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《四川省推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革實(shí)施方案》等解讀
發(fā)布時間：2016/12/16 信息來源：查看
　經(jīng)四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組同意，2016年12月13日，省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、財政廳、省中醫(yī)藥管理局印發(fā)《四川省推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革實(shí)施方案》（川發(fā)改價格〔2016〕580號，以下稱《實(shí)施方案》）、《四川省城市公立醫(yī)院取消藥品加成補(bǔ)償辦法》（川發(fā)改價格〔2016〕581號，以下稱《補(bǔ)償辦法》）、《四川省省管公立醫(yī)院取消藥品加成醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償調(diào)整方案》（川發(fā)改價格〔2016〕582號，以下稱《調(diào)價方案》），全面啟動實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價格改革和城市公立醫(yī)院取消藥品加成改革。
　　一、制定依據(jù)和目的
　　《實(shí)施方案》根據(jù)國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》（發(fā)改價格〔2016〕1431號）、《四川省人民政府辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見》（川辦發(fā)〔2016〕28號）、《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)方案》（川府發(fā)〔2016〕32號）制定。根據(jù)其中破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制工作任務(wù)，取消藥品加成，制定《補(bǔ)償辦法》，并據(jù)此制定《調(diào)價方案》。
　　《實(shí)施方案》是組織實(shí)施2016—2020年醫(yī)療服務(wù)價格改革的總體方案，《補(bǔ)償辦法》是落實(shí)《實(shí)施方案》中醫(yī)療服務(wù)價格改革和城市公立醫(yī)院綜合改革的具體辦法，《調(diào)價方案》是省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償性調(diào)整的具體措施。作為貫徹落實(shí)國家和我省深化價格機(jī)制改革、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作舉措，“三個方案”銜接配套，同時實(shí)施，有利于同步銜接各項政策措施，同步啟動實(shí)施相關(guān)工作，同步落實(shí)今年改革任務(wù)。
????二、重要意義和作用
　　醫(yī)療服務(wù)價格改革是價格機(jī)制改革的重要內(nèi)容，其價格調(diào)整是破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制合理補(bǔ)償減收的主要途徑。搞好醫(yī)療服務(wù)價格改革，對推進(jìn)其他相關(guān)改革具有重要意義和作用。
　　首先，醫(yī)療服務(wù)價格改革，是醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的必然要求。目前，我省醫(yī)療服務(wù)體系總體供給不足，結(jié)構(gòu)不盡合理，難以滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，形成科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格機(jī)制，能夠更好發(fā)揮價格杠桿的激勵、引導(dǎo)、約束作用，有利于促進(jìn)醫(yī)改全面深化，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和配置，吸引社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，擴(kuò)大有效供給，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，更好地服務(wù)于人民群眾健康。
　　第二，醫(yī)療服務(wù)價格改革，是深化公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院改革是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心。加快推進(jìn)醫(yī)藥價格機(jī)制改革，有利于引導(dǎo)公立醫(yī)院提供適宜服務(wù)，推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、薪酬制度改革，保障公立醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)行。加快取消藥品加成（中藥飲片除外，下同），同步提高醫(yī)療服務(wù)價格，建立起科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，才能真正破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，促進(jìn)公立醫(yī)院公益性的回歸。
　　第三，醫(yī)療服務(wù)價格改革，是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性的重要舉措。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，既是最重要的補(bǔ)償機(jī)制，更是核心的激勵機(jī)制，不僅有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，而且有利于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員更加重視提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。
　　三、工作基礎(chǔ)與條件
　　包括縣級公立醫(yī)院改革的前期大量改革探索實(shí)踐性基礎(chǔ)工作，為全面啟動實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價格和城市公立醫(yī)院改革創(chuàng)造了條件和經(jīng)驗借鑒。
　　一是完成縣級公立醫(yī)院取消藥品加成改革，為城市公立醫(yī)院取消藥品加成改革提供了借鑒和經(jīng)驗。2013年開始我省推進(jìn)縣級公立醫(yī)院取消15%藥品加成，醫(yī)院為此減少的收入采用科學(xué)合理的“7—2—1”補(bǔ)償機(jī)制得到補(bǔ)償，即價格調(diào)整補(bǔ)償70%、財政補(bǔ)助20%、醫(yī)院消化10%。同時通過落實(shí)醫(yī)保付費(fèi)方式改革等綜合措施和聯(lián)動政策，保障了取消藥品加成改革不增加患者費(fèi)用總負(fù)擔(dān)。從三年運(yùn)行情況看，總體保持平穩(wěn)，符合改革預(yù)期。
　　二是公布實(shí)施《四川省定價目錄（2015年版）》，為醫(yī)療服務(wù)價格管理體制改革奠定了重要制度基礎(chǔ)。結(jié)合價格總體改革，對醫(yī)療服務(wù)價格管理實(shí)行屬地化放權(quán)改革，將大部分醫(yī)療服務(wù)價格授權(quán)市州政府管理，省級只管中央在川和在駐蓉省注冊的省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格，并將新的管理權(quán)限在新版《定價目錄》中予以明確，為醫(yī)療服務(wù)價格管理體制改革奠定了重要制度基礎(chǔ)。
　　三是深入清理規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目和標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療服務(wù)價格改革結(jié)構(gòu)性調(diào)整創(chuàng)造了條件。圍繞醫(yī)療服務(wù)價格改革，各地認(rèn)真組織開展了醫(yī)院成本調(diào)研、醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)據(jù)測算等大量基礎(chǔ)工作。省級有關(guān)部門先后出臺了新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理規(guī)范性文件和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)、新服務(wù)開展，在優(yōu)化“雙創(chuàng)”環(huán)境、滿足醫(yī)療服務(wù)新需求的同時，為醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性改革調(diào)整創(chuàng)造了條件。
　　四是組織開展了部分省管醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格成本監(jiān)審，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格提供相關(guān)數(shù)據(jù)支撐。對華西醫(yī)院、華西第二醫(yī)院、省人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等4家省管醫(yī)院的部分醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行了定期成本監(jiān)審，為制定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案提供了數(shù)據(jù)支撐。
　　四、主要內(nèi)容與目標(biāo)
　?。ㄒ唬╆P(guān)于《實(shí)施方案》。共四個部分：一是總體要求，二是改革目標(biāo)，三是主要任務(wù)，四是保障措施。制定了改革時間表、路徑圖，明確了牽頭、責(zé)任部門。2016年啟動實(shí)施，2020年基本完成。
　　——總體要求指出，醫(yī)療服務(wù)價格改革要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)，確保改革平穩(wěn)實(shí)施，要堅持政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合，引導(dǎo)價格合理形成，要統(tǒng)籌考慮各方面利益，確保公立醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。
　　——改革目標(biāo)明確，2016年啟動實(shí)施城市公立醫(yī)院取消藥品加成等“四同步”改革；2017年進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價格管理體制、管理方式等改革，逐步縮小政府定價范圍，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，加大結(jié)構(gòu)性調(diào)整力度，控制醫(yī)藥費(fèi)用總量；到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，初步建立通過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價格合理形成的機(jī)制。
　　——主要任務(wù)強(qiáng)調(diào)，一是理順醫(yī)療服務(wù)價格管理體制。醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)行省、市（州）分級管理。二是改革醫(yī)療服務(wù)價格管理方式。對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展的、與患者密切相關(guān)的基本醫(yī)療服務(wù)項目價格，實(shí)行政府指導(dǎo)價。放開公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)以及部分個性化需求較強(qiáng)、市場化程度較高的服務(wù)項目價格。三是加快醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降，逐步到位”原則，采取“小步快走”方式，分批次加快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格。四是改革醫(yī)療服務(wù)定價方式。減少按項目定價的數(shù)量，探索按病種、按服務(wù)單元、按簽約服務(wù)包定價等新的定價方式。五是創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)價格管理模式。積極探索由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商談判形成價格的機(jī)制和靈活多樣的價格管理模式，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價格合理形成。六是重視化解特殊群體患者負(fù)擔(dān)。對需常年治療、原本就醫(yī)負(fù)擔(dān)較重的部分特殊患者群體，要在收費(fèi)和支付政策上予以傾斜，緊密配套價格制定與醫(yī)保支付政策。七是破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。實(shí)施城市公立醫(yī)院取消藥品加成改革，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”舊機(jī)制，建立科學(xué)合理補(bǔ)償新機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院公益性回歸。八是規(guī)范特需醫(yī)療服務(wù)管理。嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模。九是實(shí)行中醫(yī)價格扶持政策。實(shí)行差別化的中醫(yī)藥價格扶持政策，合理提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。十是同步完善改革相關(guān)制度機(jī)制。同步建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的激勵約束機(jī)制、公開平等談判機(jī)制、風(fēng)險與結(jié)余分擔(dān)機(jī)制，建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用指標(biāo)定期通報制度，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價格管理制度機(jī)制并納入醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核。
　　（二）關(guān)于《補(bǔ)償辦法》。共三個部分：一是總體要求，二是補(bǔ)償機(jī)制，三是保障措施。
　　——總體要求指出，全省所有城市公立醫(yī)院從2016年12月20日起，實(shí)施取消藥品加成改革，實(shí)行藥品零差率銷售，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”舊機(jī)制，同步建立補(bǔ)償新機(jī)制，多渠道補(bǔ)償取消藥品加成減少的收入。
　　——補(bǔ)償機(jī)制明確，城市公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入，以2015年度藥品加成額測算，按照?“7∶2∶1”的比例進(jìn)行多渠道補(bǔ)償：70%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償，重點(diǎn)提高偏低的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值、技術(shù)難度和風(fēng)險程度的醫(yī)療服務(wù)項目價格；20%通過財政投入補(bǔ)償，增加的財政投入納入預(yù)算管理；10%通過醫(yī)院挖潛降耗、降低成本自行消化。
　?。ㄈ╆P(guān)于《調(diào)價方案》。
　　——調(diào)整原則。一是總量基本平衡，按比補(bǔ)平減收部分；二是提高勞務(wù)價值，價格偏低項目優(yōu)先；三是執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不出臺特殊政策。
　　——調(diào)整方法。以2015年度19家省管公立醫(yī)院藥品加成總額為基數(shù)，固化測算取消15%藥品加成減少的收入，其中70%作為醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補(bǔ)償范圍。同時，以定期成本監(jiān)審報告、醫(yī)院各類財務(wù)報表及成本測算數(shù)據(jù)，作為醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整重要參考依據(jù)。按照總量平衡的原則，重點(diǎn)調(diào)增診查、治療、護(hù)理、病理、手術(shù)、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)。
　　——執(zhí)行時間和范圍。自2016年12月20日起執(zhí)行。范圍包括中央在川、省注冊的省屬在蓉19家城市公立醫(yī)院。
　　調(diào)整價格后，一是通過對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行70%補(bǔ)償性調(diào)整，19家省管公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提高3.42個百分點(diǎn)，藥品占比降低4.89個百分點(diǎn)，收入結(jié)構(gòu)更加合理。二是患者負(fù)擔(dān)總體下降，按照“7—2—1”補(bǔ)償方案，取消藥品加成收入的30%由財政和醫(yī)院負(fù)擔(dān)，患者實(shí)際支付費(fèi)用和醫(yī)?；鹬Ц犊傮w下降。三是關(guān)于價格“補(bǔ)償調(diào)整”和“結(jié)構(gòu)調(diào)整”分步推進(jìn)問題。此次《調(diào)價方案》推出的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，是對公立醫(yī)院取消15%藥品加成減少收入的70%進(jìn)行的價格“補(bǔ)償性調(diào)整”，采用?“按比例補(bǔ)平減收，一次調(diào)整到位”?的原則和方法。醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性調(diào)整將在未來幾年內(nèi)分批推進(jìn)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則進(jìn)行調(diào)整。
　　五、保障措施與要求
　　醫(yī)療價格改革與群眾切身利益密切相關(guān)，情況復(fù)雜、涉及面廣、政策性強(qiáng)。在實(shí)施工作中，要求各地、各部門認(rèn)真做好以下工作，確保改革平穩(wěn)推進(jìn)，政策落到實(shí)處，工作取得實(shí)效。
　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)同推進(jìn)改革。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立部門定期會商制度，各司其職、各負(fù)其責(zé)，上下聯(lián)動、部門聯(lián)合，有效形成工作合力、政策合力，協(xié)同推進(jìn)改革。發(fā)展改革部門，會同有關(guān)部門統(tǒng)籌研究制定醫(yī)療服務(wù)價格改革政策；衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥部門要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理和行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長；人力資源社會保障部門要做好醫(yī)保政策與價格政策的銜接配合，積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。
　　（二）強(qiáng)化督促檢查，推動任務(wù)落實(shí)。加強(qiáng)工作指導(dǎo)和督促檢查。發(fā)展改革部門要會同有關(guān)部門對國家《意見》和我省“三個方案”的推進(jìn)落實(shí)情況，及時跟蹤，加強(qiáng)指導(dǎo)，適時通報，推動方案全面實(shí)施、任務(wù)全面落實(shí)。要利用好12358四級聯(lián)網(wǎng)價格監(jiān)管平臺，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用，嚴(yán)肅查處醫(yī)藥價格舉報投訴，維護(hù)正常價格秩序。
　　（三）健全評估機(jī)制，完善政策措施。建立醫(yī)療價格改革、城市公立醫(yī)院取消藥品加成改革動態(tài)評估機(jī)制，加強(qiáng)改革政策、成效、問題評估，充分利用信息化手段、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化平臺，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)情況的監(jiān)測評估，實(shí)時跟蹤了解改革進(jìn)展，掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革運(yùn)行以及醫(yī)藥價格、費(fèi)用變化情況，認(rèn)真分析研究并積極應(yīng)對、妥善處理、及時上報改革中出現(xiàn)的新情況新問題，動態(tài)完善政策措施。
　?。ㄋ模┲匾曒浾撔麄鳎鲃庸_信息。營造改革工作良好的輿論環(huán)境，加強(qiáng)對有關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員等的政策培訓(xùn)，促進(jìn)有關(guān)人員更好理解和把握醫(yī)療服務(wù)價格改革政策。通過多種方式，認(rèn)真做好改革政策的宣傳解讀，及時總結(jié)、推廣改革好做法、好經(jīng)驗，大力宣傳改革經(jīng)驗和成效，及時回應(yīng)社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，有效化解矛盾，營造良好改革氛圍，凝聚共識，形成合力，爭取社會各界更多更好地理解、支持改革。相關(guān)部門要在政府網(wǎng)站及時主動公開改革推進(jìn)工作相關(guān)信息，動態(tài)公示，認(rèn)真主動接受社會監(jiān)督。

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