??? 2024年8月14日，市醫(yī)保局印發(fā)《煙臺市定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障合規(guī)建設行政指引（試行）》（煙醫(yī)保發(fā)〔2024〕12號），現(xiàn)將有關內容解讀如下。
??? 一、背景和過程
??? 為促進定點醫(yī)藥機構合規(guī)建設，規(guī)范醫(yī)保基金使用，根據(jù)《社會保險法》《健康促進法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨檎J定和處理工作指引》等法律法規(guī)和政策規(guī)定，結合我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作實際，擬定《煙臺市定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障合規(guī)建設行政指引（試行）》（以下簡稱《行政指引》）。
??? 二、主要內容
??? 《行政指引》共分為6章42條，分別為總則、制度建設、政策執(zhí)行、醫(yī)藥服務、法律責任和附則。《行政指引》明確定點醫(yī)藥機構應當承擔醫(yī)療保障基金使用主體責任，嚴格遵守醫(yī)療保障法律法規(guī)規(guī)章和政策規(guī)定，加強行業(yè)自律，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，引導醫(yī)務人員依法、合理使用醫(yī)療保障基金；應建立完善醫(yī)?；鹗褂脙炔抗芾碇贫?、進銷存管理制度、財務管理制度和醫(yī)保政策宣傳制度等，并定期開展醫(yī)?；鹗褂们闆r自查自糾；應嚴格執(zhí)行實名制就醫(yī)、醫(yī)保支付限定、藥品集采、醫(yī)藥價格、數(shù)據(jù)上傳等政策；應規(guī)范開展醫(yī)藥服務行為，合理檢查、合理用藥。同時，該《行政指引》對分解住院、掛床住院、重復收費等違規(guī)行為認定進行了釋義；對違反醫(yī)療保障法律法規(guī)行為，各級醫(yī)保部門將依法依規(guī)依約進行處理。
??? 政策咨詢部門：煙臺市醫(yī)療保障局
??? 咨詢電話：6893039