各市、縣（區(qū)）、自治縣合管委，洋浦合管委：
??? 為貫徹落實2011年醫(yī)改新農(nóng)合有關(guān)任務(wù)目標(biāo)，合理使用今年新增補助資金，調(diào)整完善我省新農(nóng)合補償政策，切實發(fā)揮新農(nóng)合基金的效益，讓參合農(nóng)民得到更多的實惠。根據(jù)衛(wèi)生部、民政部、財政部《關(guān)于做好2011新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)［2011］27號）精神，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就做好2011年補償方案調(diào)整工作通知如下：
一、基本原則
（一）堅持“以收定支，收支平衡，保障適度，略有結(jié)余”的原則；
（二）堅持“以住院補償為主，兼顧門診受益面，統(tǒng)籌兼顧，保障基本”的原則；
（三）堅持“新農(nóng)合補償與民政醫(yī)療救助相結(jié)合，提高重大疾病保障水平”的原則；
（四）堅持“方案相對統(tǒng)一，規(guī)范運行”的原則；
（五）堅持“分級醫(yī)療，合理利用衛(wèi)生資源”的原則。
二、具體要求
各市縣（區(qū)）合管委要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，綜合分析本統(tǒng)籌地區(qū)歷年補償方案運行和基金使用情況，并根據(jù)本地區(qū)2011年統(tǒng)籌基金的籌集以及當(dāng)?shù)剞r(nóng)民醫(yī)療需求和消費情況，合理使用新增資金，本著積極穩(wěn)妥，確保資金安全，全省逐步規(guī)范統(tǒng)一的原則，調(diào)整本市縣（區(qū)）統(tǒng)籌補償方案，各市縣（區(qū)）2011年統(tǒng)籌補償方案應(yīng)于今年 9月1日開始實施。
三、補償方案調(diào)整的指導(dǎo)意見
（一）規(guī)范基金使用。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的補償。不得用于公共衛(wèi)生項目和婚檢等補助，不得用于理應(yīng)由工傷保險和交通意外險等險種支付的補助。
（二）調(diào)整起付線及封頂線，引導(dǎo)參合農(nóng)民在基層醫(yī)療機構(gòu)就診。全省統(tǒng)一住院起付線：鄉(xiāng)級定點醫(yī)院取消起付線，市縣二級定點醫(yī)院500元，省級二級定點醫(yī)院800元，三級定點醫(yī)院及省外醫(yī)院1000元。全省統(tǒng)籌基金最高支付限額（封頂線）不低于5萬元。
（三）全省統(tǒng)一各級定點醫(yī)院住院補償比例。各市縣要在保證基金安全的前提下，根據(jù)當(dāng)?shù)夭煌赜?、不同?jīng)濟(jì)水平設(shè)置報銷比例，使參合農(nóng)民的政策范圍內(nèi)總住院費用補償比力爭達(dá)到70%左右。調(diào)整后建議補償比例為：
1、鄉(xiāng)級定點醫(yī)院執(zhí)行零起付分段報銷，300元以下報銷50%，300元以上報85%；
2、市縣二級定點醫(yī)院為70%；
3、省級其他定點醫(yī)院為60%；
4、省級三級定點醫(yī)院為55%；
以上補償比建議為達(dá)標(biāo)線。即不達(dá)標(biāo)的可以提標(biāo)；已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的維持現(xiàn)標(biāo)；已高出標(biāo)準(zhǔn)的可以維持現(xiàn)標(biāo)。
（四）擴(kuò)大重大疾病范圍和提高住院費用補償標(biāo)準(zhǔn)。一是將婦女乳腺癌、宮頸癌和重性精神疾病納入重大疾病范圍, 實行病種限價，提高住院補償標(biāo)準(zhǔn)：市縣二級定點醫(yī)院提高至80%,省級其他定點醫(yī)院提高至75%、三級定點醫(yī)院提高至70%。二是將惡性腫瘤（放療、化療），慢性腎功能衰竭 (血液透析和腹膜透析治療) 的門診費用納入住院補償范圍，報銷比例和封頂線可參照住院補償標(biāo)準(zhǔn)，其中對單次血透、腹透實行限價定額補償。
（五）規(guī)范門診統(tǒng)籌報銷適用范圍。原則上門診統(tǒng)籌僅限于在鄉(xiāng)、村兩級基層醫(yī)療機構(gòu)開展?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)設(shè)立的一般診療費應(yīng)納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌報銷范圍，具體實施范圍及補償標(biāo)準(zhǔn)按瓊衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)［2011］28號文件執(zhí)行。在信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大村級門診統(tǒng)籌范圍。
（六）擴(kuò)大和提高其它醫(yī)療服務(wù)項目報銷比例。一是將9類殘疾人康復(fù)項目納入新農(nóng)合支付范圍，具體康復(fù)項目和限定支付范圍按瓊衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)［2010］28號文件要求執(zhí)行；二是全省統(tǒng)一提高住院特殊檢查、特殊治療和國產(chǎn)高值耗材的報銷比例至40%；三是擴(kuò)大新農(nóng)合藥品目錄范圍，執(zhí)行《海南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》。
二〇一一年七月一日