啃下醫(yī)改“硬骨頭”讓三醫(yī)聯(lián)動(dòng)動(dòng)起來(lái)
政府工作報(bào)告提出，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”在事實(shí)上聯(lián)而不動(dòng)，是一個(gè)長(zhǎng)期存在的問(wèn)題。代表、委員們認(rèn)為，從基層公立醫(yī)院改革的經(jīng)驗(yàn)看，醫(yī)改要真正實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，需要把握保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，在破除以藥養(yǎng)醫(yī)、完善醫(yī)保支付制度、發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)、開(kāi)展分級(jí)診療等方面邁出更大步伐。
????降藥價(jià)源頭緩解看病貴
????“政府工作報(bào)告中提出協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，作為‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’改革試點(diǎn)地區(qū)，我們深受鼓舞。”全國(guó)人大代表、福建省三明市委書(shū)記鄧本元介紹，此前，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十一次會(huì)議提到推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)?/SPAN>4年前，三明就啟動(dòng)了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的大膽改革嘗試，去掉藥品和耗材的“水分”，把體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的價(jià)格提上去，這“一提一降”，促進(jìn)了公立醫(yī)院的良性發(fā)展。
????三明市通過(guò)調(diào)查摸底發(fā)現(xiàn)，由患者支付的價(jià)格是出廠價(jià)的幾倍甚至幾十倍。銷(xiāo)售價(jià)和出廠價(jià)之間的差額：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得15%的藥品加價(jià)，配送企業(yè)獲得6%左右的配送費(fèi)，醫(yī)藥代表獲得20%左右的推銷(xiāo)費(fèi)，醫(yī)生獲得30%左右的處方回扣費(fèi)。為了改變這種不合理的差價(jià)，三明醫(yī)改打出“組合拳”，對(duì)藥品和耗材的采購(gòu)建立統(tǒng)一的隔離制度，公立醫(yī)院采購(gòu)限價(jià)目錄內(nèi)的藥品由市醫(yī)管中心負(fù)責(zé)配送和結(jié)算工作，切斷了醫(yī)院與藥品的利益鏈條。改革后，三明藥價(jià)整體降了30%。
????“醫(yī)改既要綜合考慮、協(xié)調(diào)推進(jìn)，也要敢于向最頑固的‘瘤子’開(kāi)刀，通過(guò)降低藥品和耗材價(jià)格，一定程度上可以重塑醫(yī)療領(lǐng)域利益分配格局，促進(jìn)藥品價(jià)格回歸合理，讓老百姓(42.400,1.35,3.29%)得實(shí)惠，醫(yī)生回歸看病本職。”全國(guó)人大代表、甘肅省醫(yī)改辦主任郭玉芬認(rèn)為，目前我國(guó)取消絕大部分藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，這邁出了醫(yī)藥改革的關(guān)鍵一步。實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”需要從源頭上治理藥品“回扣”等問(wèn)題，實(shí)施藥品、耗材零差率，而醫(yī)院的財(cái)政虧損部分，分別由政府、醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等3部分來(lái)進(jìn)行補(bǔ)償。
????郭玉芬代表建議，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步，實(shí)行以省或市州為單位的藥款統(tǒng)一結(jié)算支付改革，徹底掐斷藥品同醫(yī)院、醫(yī)療行為收入間的“臍帶”，制定政策讓藥品使用同醫(yī)院、大夫收入脫鉤，讓藥品在醫(yī)院購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)徹底回歸診療屬性，滿(mǎn)足百姓就醫(yī)需求。
????綜合改革打破利益藩籬
????“‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’將為衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展帶來(lái)動(dòng)力。”全國(guó)政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來(lái)英說(shuō)，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”本質(zhì)上是為了解決目前各地在醫(yī)療衛(wèi)生改革中遇到的一個(gè)共性問(wèn)題，即衛(wèi)生政策碎片化及由此導(dǎo)致的部門(mén)之間各自獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，甚至利益沖突。公立醫(yī)院改革是醫(yī)改中最難啃的硬骨頭，牽動(dòng)著方方面面的利益。只有通過(guò)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，探索破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，以及管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等體制機(jī)制綜合改革，才能扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利趨勢(shì)。
????目前，很多地方的醫(yī)改難以實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，主要由于醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)資源總體不足，基層能力薄弱，價(jià)格調(diào)整受制于醫(yī)?；I資水平，醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革資金渠道也存在現(xiàn)實(shí)困難等原因。
????“‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’必須調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，應(yīng)建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，加快推進(jìn)事業(yè)單位人員去行政化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的自由流動(dòng)。”全國(guó)政協(xié)委員、西藏奇正藏藥(28.65,1.19,4.33%)股份有限公司董事長(zhǎng)雷菊芳建議。
????“‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’要求公立醫(yī)院實(shí)行管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)的現(xiàn)代化管理制度。建議合理界定政府、公立醫(yī)院的管理權(quán)限，提高公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。醫(yī)院要制定并建立以患者為核心的評(píng)價(jià)制度，實(shí)行獨(dú)立于醫(yī)院、衛(wèi)生行政等部門(mén)的第三方評(píng)價(jià)。”全國(guó)人大代表、老百姓大藥房董事長(zhǎng)謝子龍表示。
????目前我國(guó)正在推進(jìn)的分診制度，被視為緩解患者看病難、看病貴問(wèn)題的重要措施之一，建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三位一體的管理模式將有助于分級(jí)診療制度建設(shè)。“建議推廣區(qū)域聯(lián)合體做法，重視社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，尤其是全科醫(yī)生培養(yǎng)；完善‘雙向轉(zhuǎn)診’制度，推動(dòng)衛(wèi)生資源合理配置，還要在遠(yuǎn)程會(huì)診方面加大投入。”全國(guó)人大代表、上海市第六人民醫(yī)院院長(zhǎng)賈偉平表示。
????“‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’應(yīng)在網(wǎng)點(diǎn)布局、基本設(shè)施配備等方面，加大中西部城市社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的投入。建議將社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)納入到區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮。”全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)國(guó)際文化傳播中心執(zhí)行主席龍宇翔說(shuō)。
????醫(yī)保杠桿撬動(dòng)資源配置
????全國(guó)政協(xié)委員、武漢大學(xué)病毒研究所所長(zhǎng)楊占秋表示，近年來(lái)，通過(guò)藥品招標(biāo)體制等改革舉措，一些藥品的價(jià)格確實(shí)有所降低，但由于醫(yī)保支付方式改革沒(méi)有跟上節(jié)拍，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革并未有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，患者的醫(yī)藥費(fèi)依舊居高不下。因此，要充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院醫(yī)療行為的約束影響力，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)用的平衡作用，堅(jiān)持?jǐn)U大基本醫(yī)療保障制度的覆蓋面和水平，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療消費(fèi)給予制度性的保障。
????“‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’改革中，人們看到成效明顯的是醫(yī)保。從‘新農(nóng)合’到大病救助，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率連年提升，民眾從不斷提高的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例中得到了實(shí)惠。然而，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)以及分級(jí)診療制度的進(jìn)一步銜接問(wèn)題仍值得關(guān)注。”全國(guó)人大代表、寧夏回族自治區(qū)副主席馬力表示。
????馬力代表認(rèn)為，在快速老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)面前，建立集醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)藥供給于一身的體制勢(shì)在必行，部門(mén)分治格局已難擔(dān)引領(lǐng)深化醫(yī)改之重任，應(yīng)盡快建立“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的強(qiáng)有力組織領(lǐng)導(dǎo)體制。此外，應(yīng)進(jìn)一步推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，推動(dòng)城鄉(xiāng)要素合理流動(dòng)，避免城鎮(zhèn)化過(guò)程中的待遇失衡和制度銜接問(wèn)題。