?? 日前，省政府辦公廳正式印發(fā)了《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見》（皖政辦〔2017〕78號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》）?，F(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下：
??? 一、《實(shí)施意見》出臺(tái)的背景及意義
??? 2017年6月20日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)，以下簡(jiǎn)稱實(shí)施意見）。為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院進(jìn)一步深化基本醫(yī)保支付方式改革精神，充分發(fā)揮基本醫(yī)?；A(chǔ)性作用，深入推進(jìn)我省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作，省政府辦公廳印發(fā)《實(shí)施意見》。我省是國(guó)家首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，改革突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，問題導(dǎo)向，系統(tǒng)設(shè)計(jì)，持續(xù)推進(jìn)。當(dāng)前，深化醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，利益調(diào)整更加復(fù)雜，體制機(jī)制矛盾凸顯，在改革爬坡過坎的關(guān)鍵時(shí)期，緊緊圍繞深化醫(yī)改目標(biāo)，全面建立并不斷完善符合國(guó)情省情和醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系，對(duì)于進(jìn)一步深化改革意義十分重大。通過改革醫(yī)保支付方式，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系的杠桿作用，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動(dòng)力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，支持建立分級(jí)診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，切實(shí)保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。
??? 二、《實(shí)施意見》的目標(biāo)任務(wù)
??? 全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全省二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)施按病種（床日）付費(fèi)的出院病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的70%以上，全省范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。
??? 三、《實(shí)施意見》的主要內(nèi)容
??? 《實(shí)施意見》包括4個(gè)方面15條。
???? 一是總體要求。明確指導(dǎo)思想，按照保障基本、建立機(jī)制、因地制宜和統(tǒng)籌推進(jìn)的基本原則，制定分年度目標(biāo)任務(wù)。
??? 二是重點(diǎn)推進(jìn)按病種付費(fèi)改革。提出針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等醫(yī)保支付方式分類改革。原則上，對(duì)診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟且質(zhì)量可控、費(fèi)用水平可考量的疾病，日間手術(shù)和符合條件的中西醫(yī)病種門診治療等，都要逐步實(shí)行按病種付費(fèi)。強(qiáng)調(diào)完善按病種付費(fèi)醫(yī)保支付激勵(lì)約束機(jī)制。探索按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)，支持分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)。強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管。
??? 三是配套改革措施。加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，完善醫(yī)保支付政策措施，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診。協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以合理診療為核心的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。
??? 四是強(qiáng)化組織實(shí)施。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保支付方式改革的組織領(lǐng)導(dǎo)，各統(tǒng)籌地區(qū)制定具體方案，抓好落實(shí)，各級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)估。
??? 四、《實(shí)施意見》政策創(chuàng)新點(diǎn)?
??? 《實(shí)施意見》明確提出要推進(jìn)按病種付費(fèi)為主的支付方式改革、明確要建立健全醫(yī)?；稹敖Y(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵(lì)機(jī)制、明確基層轉(zhuǎn)診住院連續(xù)計(jì)算起付線和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍、明確提出逐步使用區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。
??? 《實(shí)施意見》充分考慮我省新農(nóng)合與職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的實(shí)際，提出量化改革目標(biāo)。新農(nóng)合按病種付費(fèi)不少于150個(gè)病種；職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不少于100個(gè)病種。開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)改革試點(diǎn)?！秾?shí)施意見》將中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診病種和中醫(yī)住院優(yōu)勢(shì)病種納入按病種付費(fèi)范圍；統(tǒng)一按病種付費(fèi)與按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；強(qiáng)調(diào)兼顧基金、患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方利益?！秾?shí)施意見》堅(jiān)持醫(yī)保支付方式改革對(duì)分級(jí)診療制度建設(shè)的支持。強(qiáng)調(diào)落實(shí)完善縣域醫(yī)共體醫(yī)保按人頭總額預(yù)算包干政策；強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)探索縱向合作城市醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)醫(yī)保支付政策。