醫(yī)保函〔2021〕187號(hào)
丁潔等6位委員：
??? 你們提出的《關(guān)于推進(jìn)省級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌、加快慈善救助納入罕見(jiàn)病多方支付機(jī)制的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于罕見(jiàn)病的用藥保障
醫(yī)保部門(mén)高度重視罕見(jiàn)病患者的用藥保障工作。目前國(guó)內(nèi)上市的罕見(jiàn)病用藥中有40余種已被納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄。通過(guò)醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，大幅降低了特立氟胺、麥格司他、氘丁苯那嗪等罕見(jiàn)病用藥價(jià)格，有效減輕了患者負(fù)擔(dān)。對(duì)于部分價(jià)格特別昂貴的罕見(jiàn)病用藥，由于遠(yuǎn)超基本醫(yī)保基金保障水平和患者承受能力等原因，無(wú)法被納入基本醫(yī)保支付范圍。
下一步，我們將深入貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，及時(shí)將符合條件的罕見(jiàn)病用藥按程序納入醫(yī)保藥品目錄，積極探索特殊罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制，提升保障水平。
二、關(guān)于罕見(jiàn)病的多層次保障機(jī)制
《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》提出，要建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，始終堅(jiān)持以人民健康為中心，加快推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，努力推進(jìn)健全多層次醫(yī)療保障體系，通過(guò)公平普惠實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)、完善大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，三重保障制度綜合保障梯次減負(fù)，編密織牢基本醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，有效減輕包括罕見(jiàn)病患者在內(nèi)全體參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一是基本醫(yī)保堅(jiān)持公平普惠。職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%以上和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右。
二是大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)一步梯次減負(fù)。持續(xù)推進(jìn)健全完善職工大額醫(yī)療救助、居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施，并進(jìn)一步減輕群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，其中居民大病保險(xiǎn)保障水平在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高了約13個(gè)百分點(diǎn)，2020年進(jìn)一步鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索提高或取消大病保險(xiǎn)封頂線。
三是醫(yī)療救助夯實(shí)托底保障。建立健全醫(yī)療救助制度，對(duì)低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定給予救助，夯實(shí)托底保障。2020年，貧困人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障梯次減負(fù)后住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)定在80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯減輕。
下一步，我們將繼續(xù)做好對(duì)包括罕見(jiàn)病患者在內(nèi)的困難群眾救助幫扶，一方面強(qiáng)化醫(yī)療救助兜底功能，另一方面加強(qiáng)與慈善組織的合作，引導(dǎo)慈善組織、慈善力量在罕見(jiàn)病等特定領(lǐng)域發(fā)揮作用。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步健全多層次醫(yī)保體系，大力推動(dòng)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理和保障功能的作用，多層次提高參?；颊哚t(yī)療保障水平。
三、關(guān)于推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌
提升醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，能夠擴(kuò)大人群統(tǒng)籌共濟(jì)范圍，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，確保制度穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展。國(guó)家高度重視提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次工作，基本醫(yī)保制度建立之初，國(guó)家明確原則上以地級(jí)以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立初期，一般采取以縣（市）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。基本醫(yī)保制度健全完善過(guò)程中，我們按照國(guó)家要求，指導(dǎo)各地不斷鞏固提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，一是基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，新農(nóng)合從原來(lái)的區(qū)縣級(jí)統(tǒng)籌為主整體提升至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的地市統(tǒng)籌，基金共濟(jì)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受醫(yī)保待遇更加公平。目前，我國(guó)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)市地級(jí)統(tǒng)籌。二是探索推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌。京津滬渝4個(gè)直轄市和海南等省份已經(jīng)探索開(kāi)展了省級(jí)統(tǒng)籌，福建省探索建立了職工醫(yī)?；鹗〖?jí)調(diào)劑金，采取事前調(diào)劑的辦法。
下一步，我們將按照黨中央、國(guó)務(wù)院有關(guān)部署，深化醫(yī)療保障制度改革，指導(dǎo)地方繼續(xù)穩(wěn)步提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次，全面做實(shí)市地級(jí)統(tǒng)籌，積極穩(wěn)妥推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌，提升包括罕見(jiàn)病在內(nèi)的各類疾病的保障水平。
感謝你們對(duì)醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心與支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年9月13日