廣東省第二人民醫(yī)院開辦的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院作為國內(nèi)首家獲批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院誕生至今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一新型業(yè)態(tài)在大江南北開始不斷涌現(xiàn)，大有蓬勃發(fā)展之態(tài)勢。
截止目前，國內(nèi)外對“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”并沒有統(tǒng)一完整的定義，國外與之相對應(yīng)的則是遠程醫(yī)療的概念。從廣義上來說，以可穿戴設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)平臺為載體，利用信息技術(shù)為手段開展的醫(yī)療服務(wù)活動，包括互聯(lián)網(wǎng)診療活動、互聯(lián)網(wǎng)診療輔助服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)健康保健咨詢服務(wù)都應(yīng)屬于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的范疇。
遠程醫(yī)療服務(wù)項目包括：遠程病理診斷、遠程醫(yī)學(xué)影像（含影像、超聲、核醫(yī)學(xué)、心電圖、肌電圖、腦電圖等）診斷、遠程監(jiān)護、遠程會診、遠程門診、遠程病例討論及省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他項目。
國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)狀
諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎獲得者哈耶克（F. A. Hayek）說過，我們在需要解決的問題和努力的方向上很少存在分歧，但是在解決問題的具體手段和實現(xiàn)努力方向的措施上卻很少存在共識。在利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)解決醫(yī)改難題，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的問題上，恰恰也體現(xiàn)了這一點。目前，對于發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院市場上有著兩種不同的思路，一是“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”、二是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”。
第一種模式“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”。其代表性案例如廣東省第二人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、寧波云醫(yī)院、浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院云醫(yī)院等，其共同的特點是依托現(xiàn)有醫(yī)療資源，在互聯(lián)網(wǎng)平臺上為患者提供相關(guān)診療行為，但是每家醫(yī)院又各有不同。
廣東省第二人民醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)公司合作開設(shè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療門診，其模式為： ①依托醫(yī)院設(shè)立“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療門診科室”，直接與患者通過視頻開展診療活動。主要的接診點在藥店，醫(yī)師通過視頻直接給患者開具電子處方，由藥店為患者取藥、配送藥物。②網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療門診與基層社區(qū)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)建立社區(qū)“健康小屋”，健康小屋設(shè)有簡單的檢查儀器，由社區(qū)醫(yī)師負責(zé)操作，社區(qū)醫(yī)師可以直接與上級醫(yī)師聯(lián)系，上級醫(yī)師通過遠程醫(yī)療指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)師看病、解決患者轉(zhuǎn)診問題，從而方便患者就醫(yī)。
第二種模式“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”。該模式是以互聯(lián)網(wǎng)公司為主導(dǎo)，通過自我運營
加上醫(yī)療資源的方法為客戶提供各種診療或健康服務(wù)。例如春雨醫(yī)生、好大夫、等為代表的第三方健康咨詢平臺模式，以及烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、阿里健康聯(lián)合武漢市中心醫(yī)院、九州通共同成立“未來醫(yī)院”等模式。
阿里健康的未來醫(yī)院，與其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相比，則是建立了一個相對完整的閉環(huán)模式，用戶通過天貓醫(yī)藥館的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院入口進行掛號和就診，然后醫(yī)生開出電子處方，患者直接在天貓醫(yī)藥館下單買藥。
美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院情況
相對國內(nèi)而言，國外遠程醫(yī)療起步早發(fā)展相對較快。遠程醫(yī)療（Telemedicine）最先在美國出現(xiàn)，迄今為止一共經(jīng)歷了三個發(fā)展階段：第一階段為20世紀60年代初，遠程醫(yī)療雛形初現(xiàn)，側(cè)重于研究探索和局部試點應(yīng)用；第二階段為20世紀80年代后期，現(xiàn)代通信技術(shù)的出現(xiàn)，加速了遠程醫(yī)療的較大發(fā)展；第三階段為進入21世紀以后，第四代通信技術(shù)的大規(guī)模使用，加上物聯(lián)網(wǎng)、云計算、視聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)共同加速了遠程醫(yī)療的新發(fā)展，具有遠程動態(tài)監(jiān)測血壓、血糖、心電等眾多智能健康醫(yī)療產(chǎn)品開始面世并走向社區(qū)應(yīng)用。
雖然，美國遠程醫(yī)療已經(jīng)發(fā)展至第三階段，但是美國醫(yī)療機構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)平臺為患者診治疾病的模式仍然沒有真正發(fā)展起來。由于美國信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)達，醫(yī)師身份自由，個人診所發(fā)展成熟，社區(qū)醫(yī)療及家庭醫(yī)師制度完善，加上市場需求巨大政府引導(dǎo)合理，以至于遠程醫(yī)療發(fā)展極為迅速，其快速發(fā)展的經(jīng)驗對于我國來說，有著很好的借鑒意義。
發(fā)展方式 發(fā)展經(jīng)驗
從服務(wù)本身來說 美國政府自20世紀90年代起就開始陸續(xù)出臺針對遠程醫(yī)療服務(wù)的全方位法規(guī)，涵蓋了遠程醫(yī)療過程中的信息安全、信息規(guī)范、服務(wù)提供者、服務(wù)范圍、服務(wù)方式和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等內(nèi)容。
從患者方面來說 美國醫(yī)療服務(wù)費用較高，遠程醫(yī)療的方式可顯著減少就醫(yī)開支。同時，從2010年《平價醫(yī)療法案》實施起，聯(lián)邦醫(yī)保對遠程醫(yī)療服務(wù)的報銷范圍和力度就開始逐漸加大，目前在美國大部分地區(qū)保險報銷都已涵蓋了遠程醫(yī)療費用。
從醫(yī)師方面來說 傳統(tǒng)醫(yī)療模式行業(yè)碎片化現(xiàn)象嚴重，通過遠程醫(yī)療服務(wù)模式可大大增加各醫(yī)療機構(gòu)之間協(xié)調(diào)工作的效率，降低行醫(yī)成本。隨著聯(lián)邦醫(yī)保引導(dǎo)的價值醫(yī)療改革的推進，遠程醫(yī)療服務(wù)模式可節(jié)省大量的醫(yī)保經(jīng)費，從而為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師帶來更大的收益，因而醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師的參與積極性也較高。
電子病歷與電子處方有效結(jié)合奧巴馬醫(yī)改近年來謀求建設(shè)電子病歷系統(tǒng)，運用統(tǒng)一標準、出臺法律條文并且使用特殊IT技術(shù)保證信息安全，推動電子病歷在全美流通。
醫(yī)藥分開 處方藥放開后，患者可憑借處方單在院外購買處方藥；電子處方流通后，患者可憑借電子病歷和電子處方在線購買處方藥，且網(wǎng)上購藥能夠通過醫(yī)保報銷，因此，80%的處方藥可在院外銷售。除藥品銷售外，美國藥店還提供藥品配制、處方審核、處方藥控費以及常見病和慢性病診斷等服務(wù)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展瓶頸
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一新型業(yè)態(tài)要想實現(xiàn)快速和實質(zhì)性的發(fā)展，還需要解決以下問題：
第一，突破醫(yī)保障礙。對于我國來說，要想實現(xiàn)分級診療，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療倒三角形，通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療解決基層居民尤其是偏遠地區(qū)居民就醫(yī)問題有著重要的作用。對于偏遠地區(qū)的患者來說，遠程醫(yī)療保險制度的實施無疑更能夠解決支付問題。
第二，醫(yī)療機構(gòu)信息化互聯(lián)互通。例如，美國在《衛(wèi)生信息技術(shù)促進經(jīng)濟和臨床健康法案》（2009年）中，要求在2015年前使用電子病歷系統(tǒng)的診所醫(yī)生，將會獲得4.4 -6.4萬美元的政府醫(yī)療保險獎金；反之，將要接受罰款。而我國患者處方仍然是被固定在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部無法外流，以至于推進醫(yī)藥分家、破除以藥養(yǎng)醫(yī)政策步履維艱。
第三，監(jiān)管政策配套。當前，一些機構(gòu)利用監(jiān)管政策的空擋期，在其他監(jiān)管政策的邊緣上，打著“從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)活動”的幌子開展一些有違醫(yī)療服務(wù)基本規(guī)則的活動，大肆斂財；還有一種情況則是，大部分醫(yī)療服務(wù)工作者習(xí)慣于過去的法律法規(guī)監(jiān)管的正面清單思維，政府文件沒有明文規(guī)定的，就不敢嘗試，耽誤了一些合法的醫(yī)療服務(wù)，特別是醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新機會。因此，應(yīng)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的診療范圍進行規(guī)范，適用于慢性病、常見病、開藥、院后隨訪和康復(fù)等，急危重及需要醫(yī)師親自診查的疾病應(yīng)排除在外。
第四，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院商業(yè)模式的制定。當前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的商業(yè)模式仍處于探索階段，醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)平臺對患者進行診療，所能夠得到的收益僅僅只有3元的掛號費（目前掛號費免收），如此微薄的收入與醫(yī)生的勞務(wù)嚴重不符，而且與衛(wèi)計委所提倡的公立醫(yī)院改革需要“降低藥品價格、提升醫(yī)師服務(wù)收費”不相符。很難想象，在這樣的盈利模式下，醫(yī)生與醫(yī)院進行網(wǎng)絡(luò)診療的積極性必將大打折扣。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展展望
一花獨放不是春，萬紫千紅春滿園?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，并非是一家醫(yī)院的單體突進，而是所有醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)化。
未來，應(yīng)當在所有醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)增設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療門診”科室。根據(jù)我國《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十七條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記的診療科目開展診療活動，該條例的制定為醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)互聯(lián)網(wǎng)診療科目提供了法律依據(jù)。因此，衛(wèi)生行政部門可以依照遠程醫(yī)療意見，制定相關(guān)管理規(guī)范，允許醫(yī)院申請增設(shè)科室項目，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。倘若在全國各醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部均增設(shè)“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療門診”，那么對于保證醫(yī)師權(quán)利以及患者安全無疑均有著重要的保障作用。而且，通過遠程醫(yī)療可以加強上級醫(yī)院與基層醫(yī)院的聯(lián)系和協(xié)作交流，有利于推動分級診療效果的體現(xiàn)。