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關(guān)于廢止《關(guān)于印發(fā)〈珠海市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準管理辦法〉的通知》的政策解讀
發(fā)布時間:2024/08/30 信息來源:查看

??一、實施情況

??2016年,我市印發(fā)《珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)珠海市基本醫(yī)療保險辦法的通知》(珠府〔2016〕47號),實現(xiàn)全民醫(yī)保一體化。根據(jù)國家、省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準相關(guān)要求,市人社局印發(fā)了部門規(guī)范性文件《關(guān)于印發(fā)〈珠海市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準管理辦法〉的通知》(珠人社〔2016〕348號,以下簡稱珠人社〔2016〕348號文),自2017年2月1日起施行,珠人社〔2016〕348號文在促進我市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)、提高醫(yī)?;鹗褂眯省⒈U蠀⒈H藱?quán)益等方面發(fā)揮了重要作用。

??二、文件廢止的必要性

??(一)落實國家和省文件要求

??2020年,《中共中央?國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)提出健全醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制。2021年8月,廣東省診療項目和醫(yī)用耗材從排除法調(diào)整為準入法進行管理,全省執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄(以下簡稱醫(yī)保三大目錄)。2021年以來,國家和廣東省分別出臺了醫(yī)療保障待遇清單,省醫(yī)保待遇清單要求“執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄及相應(yīng)醫(yī)保支付標準,各市不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄支付范圍,不得調(diào)整限定支付范圍?!苯陙磲t(yī)保三大目錄實施動態(tài)調(diào)整,我市均轉(zhuǎn)發(fā)省文件并貫徹執(zhí)行,醫(yī)保三大目錄均按照上級文件要求采用準入法進行管理,珠人社〔2016〕348號文中部分條款早已被替代,不再執(zhí)行。

??(二)滿足我市醫(yī)療保障管理工作需要

??珠人社〔2016〕348號文對于部分診療項目參保人先自費一定比例再納入醫(yī)保報銷的規(guī)則從待遇報銷角度進行相應(yīng)規(guī)定,2024年7月,我市修訂印發(fā)《珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)珠海市基本醫(yī)療保險辦法的通知》(珠府〔2024〕57號,以下簡稱珠府〔2024〕57號文),該通知于2024年9月1日實施后,珠人社〔2016〕348號文中內(nèi)容已全部被新規(guī)定替代,其內(nèi)容不再具有適用性。

??三、下一步政策銜接說明

??珠人社〔2016〕348號文廢止后,我市醫(yī)保三大目錄按照國家、省要求以及珠府〔2024〕57號文等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具體如下:納入統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)符合國家、省和本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄的范圍和標準。醫(yī)保目錄中部分藥品、診療項目和醫(yī)用耗材先由參保人員自付一定比例后,再按規(guī)定支付:藥品目錄中的乙類藥品、診療項目目錄“備注”欄標有“○”的診療項目由參保人員先自付5%。醫(yī)用耗材目錄中的單價在2000元(含)以上的一次性材料費由參保人員先自付30%。

??珠府〔2024〕57號文于2024年9月1日起執(zhí)行。為做好醫(yī)保政策銜接,確保參保人醫(yī)保權(quán)益不受影響,珠人社〔2016〕348號文自2024年9月1日起廢止。



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