余醫(yī)改辦字〔2017〕1號
縣（區(qū)）醫(yī)改辦、市醫(yī)改領導小組各成員單位、市直三家公立醫(yī)院、新鋼中心醫(yī)院：
為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立分工協(xié)作機制，方便群眾就醫(yī)，減輕患者醫(yī)藥費用負擔，現(xiàn)將《新余市醫(yī)療聯(lián)合體工作實施方案》印發(fā)給你們。請認真遵照執(zhí)行。
新余市醫(yī)改辦????????
2017年1月9日???????
新余市醫(yī)療聯(lián)合體工作實施方案
為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立分工協(xié)作機制，方便群眾就醫(yī)，減輕患者醫(yī)藥費用負擔，根據(jù)國家、省、市關于建立分級診療制度有關文件精神，結合我市實際，制定本實施方案。
一、指導思想
認真貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會和習近平總書記重要講話精神，按照國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，堅持為人民健康服務的方向，通過探索區(qū)域醫(yī)療協(xié)同、醫(yī)療機構管理模式和醫(yī)療保險支付模式等改革工作，充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)大醫(yī)院人才、技術、設備、信息等優(yōu)勢，發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，提高醫(yī)療資源的總體配置效率和利用效率，促進分級診療順利開展，更好地滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，增強城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的獲得感。
二、基本原則
（一）分工協(xié)作原則。維護公立醫(yī)療機構公益性，加強醫(yī)聯(lián)體建設的規(guī)劃和指導，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構功能定位，一切圍繞患者，做好分工協(xié)作，體現(xiàn)系統(tǒng)性、協(xié)同性和創(chuàng)新性。
（二）服務為本原則。以滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為目標，醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機構根據(jù)實際情況，探索建立新型的連續(xù)性健康管理服務模式，努力為患者提供安全、有效、方便、價廉、連續(xù)、優(yōu)質的基本醫(yī)療服務。
（三）循序漸進原則。以管理為紐帶，以章程為規(guī)范，以技術、人員、流程、信息方面的業(yè)務整合為切入點，以點促面、先易后難，由淺入深，平穩(wěn)啟動，逐步向更加緊密的運作模式推進。
三、工作目標
通過建設發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，在各級醫(yī)療機構之間建立統(tǒng)籌協(xié)調和分工合作機制，著力提升基層醫(yī)療機構的診療水平、運行效率，合理分流患者，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。到2016年年底，實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全覆蓋；到2017年底，各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)形成管理規(guī)范、運行有序、合作愉快、居民受益的良好格局。
四、組建方式及功能定位
（一）醫(yī)療聯(lián)合體的組建
全市以6家二級以上公立醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（市婦幼保健院聯(lián)合縣級婦幼保健院），通過簽訂合作協(xié)議，組建利益共享、業(yè)務協(xié)作模式的醫(yī)聯(lián)體。其中，市中醫(yī)院、市婦幼保健院可根據(jù)自身優(yōu)勢和?？铺厣?，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構組建中醫(yī)、兒科、產(chǎn)科、婦幼保健等特色?？漆t(yī)聯(lián)體，共享優(yōu)質資源，帶動基層服務能力提升，推動分級診療和雙向轉診（醫(yī)聯(lián)體建設單位名單詳見《新余市加快實施分級診療制度試點工作方案》）。
（二）醫(yī)療聯(lián)合體的管理模式
1.行政管理。市、縣（區(qū)）兩級衛(wèi)生計生行政部門成立推進醫(yī)療聯(lián)合體建設工作領導小組，由主要負責同志任組長，主要負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)籌規(guī)劃、運行指導、質控監(jiān)督與考核評估等工作，協(xié)調解決在醫(yī)聯(lián)體建設與運行中的具體問題。
2.業(yè)務管理。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構為獨立法人單位，以章程為共同規(guī)范，以技術、服務為聯(lián)結紐帶，以簽署長期協(xié)作協(xié)議為方法，相互協(xié)作，共同發(fā)展。各醫(yī)聯(lián)體可成立理事會，具體負責制定和實施醫(yī)聯(lián)體總體發(fā)展規(guī)劃、年度計劃；協(xié)商醫(yī)聯(lián)體運行中涉及資源配置、學科建設、人員流動、服務流程、業(yè)務管理等重大事項。鼓勵各醫(yī)聯(lián)體結合自身實際，探索建立適合醫(yī)聯(lián)體管理實際需要的治理架構。
3.質量管理。各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成立醫(yī)療衛(wèi)生服務質量管理機構，明確分管領導和具體承辦科室。負責制定統(tǒng)一的醫(yī)療管理和質控標準，并根據(jù)學科指南或臨床路徑制定統(tǒng)一的診療和操作規(guī)范，逐步實現(xiàn)單病種在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療業(yè)務一體化統(tǒng)一管理。同時加強基本公共衛(wèi)生、居民健康管理、信息與后勤管理等方面的質量控制。
五、工作任務
（一）建立重點?？茖诜龀謾C制
根據(jù)功能定位及各成員單位的業(yè)務特點，牽頭單位與成員單位選擇部分科室形成一對一對口關系，根據(jù)病情將患者轉診到成員單位，轉診患者可包括門診、急診和住院患者；成員單位接受的患者有病情變化時，根據(jù)對口?？茣\意見轉診到牽頭單位。
（二）建立醫(yī)師自動多點執(zhí)業(yè)機制
牽頭單位醫(yī)師可根據(jù)工作需要，選擇各成員單位作為多點執(zhí)業(yè)地點開展診療服務，報醫(yī)聯(lián)體理事會審核后，分別報主管衛(wèi)計行政部門備案；成員單位可根據(jù)工作需要，與牽頭醫(yī)院的醫(yī)技人員和醫(yī)院管理人員通過簽訂協(xié)議等方式，聘請其在本機構兼職，并報理事會備案。
（三）建立區(qū)域信息聯(lián)網(wǎng)機制
以互聯(lián)網(wǎng)信息技術為支撐，對傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式進行改造創(chuàng)新，全面優(yōu)化整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享信息平臺，實現(xiàn)預約掛號、預約檢查、健康信息共享、遠程會診和診斷等功能，方便群眾看病就醫(yī)，推動雙向轉診有效落實。
（四）建立業(yè)務指導機制
根據(jù)學科指南或臨床路徑，制定統(tǒng)一的診療和操作規(guī)范，逐步實現(xiàn)單病種的規(guī)范化治療。由牽頭單位通過專題講座、查房等形式對成員單位醫(yī)務人員進行培訓，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構共同遵守統(tǒng)一的診療和操作規(guī)范。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的業(yè)務關系，建立和完善牽頭單位醫(yī)務人員定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行技術指導或者兼任學科帶頭人機制。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構開展科研協(xié)作，聯(lián)合申報科研項目。由牽頭醫(yī)院安排相對固定的高年資主治醫(yī)師及以上職稱的專家定期到基層醫(yī)療機構查房、出診、帶教和會診。原則上，牽頭單位專業(yè)技術人員在晉升中高級專業(yè)技術資格前，必須有在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構工作經(jīng)歷累計工作1年以上。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員到牽頭單位進修和培訓機制。牽頭單位要有計劃地、定期對基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員安排免費進修和專業(yè)技術培訓，為基層醫(yī)療機構培養(yǎng)一批能診治常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的醫(yī)護人員，不斷提升基層服務能力和技術水平。
（五）完善雙向轉診管理制度
以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為主要首診醫(yī)療機構，縣級公立醫(yī)院、城市二級公立醫(yī)院和同等級的其他醫(yī)院也可作為首診醫(yī)院，鼓勵、引導并逐步規(guī)范一般性的常見病、多發(fā)病和慢性病就近到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。在分宜縣，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上轉患者須經(jīng)縣級公立醫(yī)院、城市二級公立醫(yī)院和同等級的其他醫(yī)院審核認定；在渝水區(qū)、高新區(qū)、仙女湖區(qū)，上轉患者須經(jīng)城市二、三級公立醫(yī)院和同等級的其他醫(yī)院審核認定。建立轉診綠色通道，暢通基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預約大型醫(yī)院門診號源和疑難重癥轉診患者快速入院渠道，優(yōu)先預約、優(yōu)先收治基層轉診患者，并逐步擴大基層預約轉診的門診比例。
（六）推進醫(yī)療共享中心建設
以建設醫(yī)學影像、檢驗、消毒供應等共享中心為手段，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構構成一個“醫(yī)療網(wǎng)絡”，患者的檢驗、影像信息可以獲得傳輸和共享，使得患者在基層醫(yī)療機構就能夠得到上級醫(yī)院專家的診斷。在統(tǒng)一質控標準、確保醫(yī)療安全的前提下，建設醫(yī)學檢查檢驗綠色通道，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)擴大檢查檢驗結果互認范圍，減少重復檢查檢驗。
（七）建立連續(xù)性健康管理服務模式
基層醫(yī)療機構為轄區(qū)居民建立健康檔案并進行動態(tài)管理，提供健康狀況信息，進行健康狀況評估預測。牽頭單位設計健康指導方案并進行評價。居民在牽頭單位就診時的檢查、報告、用藥和住院信息，成員單位均可通過網(wǎng)絡進行查閱。推進牽頭單位臨床路徑管理與基層慢性病規(guī)范管理的有效銜接。逐步建立涵蓋院外、院中、院后各環(huán)節(jié)的健康和疾病管理計劃。
（八）推進醫(yī)保支付制度改革
充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用和對醫(yī)療費用的控制作用。推進醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)?；鹗罩ьA算，建立以按病種付費為主，按床日付費、按人頭付費、按服務單元付費等為補充的復合型付費方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病患者按人頭打包付費。完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構報銷比例。參保對象由成員單位上轉牽頭單位的，累計計算住院起付線；牽頭單位轉下級醫(yī)院，取消住院起付線。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民參保人員未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)的，其醫(yī)療費用不予報銷，參合農(nóng)民按新農(nóng)合轉診轉院規(guī)定執(zhí)行。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。
六、工作要求
（一）加強組織領導
醫(yī)療聯(lián)合體工作是一項復雜的系統(tǒng)工程，要立足于建立長期、穩(wěn)定、可持續(xù)的醫(yī)療聯(lián)合體開展積極探索。醫(yī)聯(lián)體領導小組要切實加強組織領導，統(tǒng)籌推進醫(yī)聯(lián)體建設，協(xié)調解決運行中出現(xiàn)的困難和問題。
（二）明確工作職責
醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要組織建立理事會和完善的工作組織，明確任務分工，結合實際，研究制定切實可行的協(xié)議和具體實施方案，并組織推進落實。各成員單位要各司其職，各負其責，共同推進醫(yī)聯(lián)體建設。
（三）加強輿論宣傳
組織開展好對醫(yī)聯(lián)體工作目的、意義和政策措施的宣傳工作，充分調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性和主動性，全力爭取廣大群眾和社會各界對醫(yī)聯(lián)體工作的理解與支持，為此項改革平穩(wěn)順利實施營造良好輿論氛圍。
（四）整合信息資源
整合醫(yī)療信息化資源，以深化公立醫(yī)院改革為契機，加快推進全市人口健康信息綜合管理平臺建設和城市公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)建設，努力實現(xiàn)醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、應急救治、健康檔案、醫(yī)療保險、藥品使用等信息互聯(lián)互通，為推進分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設提供有力支撐。
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