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申報(bào)單位：荊州市中心醫(yī)院? 日期：2024-1-30
一、依法設(shè)置與執(zhí)業(yè)
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評(píng)審條款
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細(xì)則
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醫(yī)院自評(píng)
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（一）醫(yī)院規(guī)模和基本設(shè)置未達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》所要求的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
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1.1 醫(yī)院規(guī)模和基本設(shè)置未達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》所要求的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，包括但不限于床位、科室設(shè)置、人員、房屋、設(shè)備、注冊(cè)資金等方面的要求。
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合格
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（二）違反《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，偽造、變?cè)?、買賣、出租、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；?醫(yī)院命名不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)規(guī)定，未按時(shí)校驗(yàn)、拒不校驗(yàn)或有暫緩校驗(yàn)記錄，擅自變更診療科目或有診療活動(dòng)超出診療科目登記范圍；?政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，與社會(huì)資本合作舉辦營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)外出租、承包醫(yī)療科室；公立醫(yī)院承包、出租藥房，向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房，以任何形式開設(shè)營(yíng)利性藥店；非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向出資人、舉辦者分配或變相分配收益。
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2.1 違反《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》， 偽造、變?cè)?、買賣、出租、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
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合格
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2.2 醫(yī)院命名不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)規(guī)定，未按時(shí)校驗(yàn)、拒不校驗(yàn)或有暫緩校驗(yàn)記錄，擅自變更診療科目或有診療活動(dòng)超出診療科目登記范圍。
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合格
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2.3 政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，與 社會(huì)資本合作舉辦營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
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合格
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2.4 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)外出租、承包醫(yī)療科室。
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合格
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2.5 公立醫(yī)院承包、出租藥房，向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房，以任何形式開設(shè)營(yíng)利性藥店。
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合格
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（三）違反《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。
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3.1 違反《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。
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合格
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3.2 發(fā)生被主管部門通報(bào)或媒體曝光的嚴(yán)重違反依法執(zhí)業(yè)行為。
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合格
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3.3 未按相關(guān)規(guī)定完成全院醫(yī)師、護(hù)士的電子化證照注冊(cè)。
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合格
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（四）?違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，違法違規(guī)采購(gòu)或使用藥品、設(shè)備、器械、耗材開展診療活動(dòng)，造成嚴(yán)重后果；未經(jīng)許可配置使用需要準(zhǔn)入審批的大型醫(yī)用設(shè)備。
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4.1 違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，違法違規(guī)采購(gòu)或使用藥品、設(shè)備、器械、耗材開展診療活動(dòng)，造成嚴(yán)重后果。
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合格
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4.2 未經(jīng)許可配置使用需要準(zhǔn)入審批的大型醫(yī)用設(shè)備。
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合格
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（五）?違反《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》，未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證開展相關(guān)母嬰保健技術(shù)。
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5.1 違反《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》，未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證開展相關(guān)母嬰保健技術(shù)。
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合格
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5.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)過(guò)程中，被衛(wèi)生行政主管部門公開處罰通報(bào)。
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合格
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（六）?違反《人體器官移植條例》，買賣人體器官或者從事與買賣人體器官有關(guān)的活動(dòng)，未經(jīng)許可開展人體器官獲取與移植技術(shù)。
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6.1 開展人體器官獲取與移植技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未獲批器官移植診療科目；器官移植的醫(yī)師不具備相應(yīng)的資質(zhì)。
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合格
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6.2 被衛(wèi)生健康行政部門責(zé)令暫停器官移植的情形發(fā)生。
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合格
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6.3 參與非法買賣人體器官或者從事與買賣人體器官有關(guān)的活動(dòng)。
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合格
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（七）?違反《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，非法采集血液，?非法組織他人出賣血液，出售無(wú)償獻(xiàn)血的血液。
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7.1 違反《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，非法采集血液。
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合格
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7.2 違反《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，非法組織他人出賣血液。
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合格
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7.3 違反《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，出售無(wú)償獻(xiàn)血的血液。
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合格
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（八）?違反《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中?華人民共和國(guó)生物安全法》，造成傳染病傳播、流行或其他嚴(yán)重后果；或其他重大違法違規(guī)事件，?造成嚴(yán)重后果或情節(jié)嚴(yán)重；衛(wèi)生健康行政部門或監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)近兩年來(lái)對(duì)其進(jìn)行傳染病防治分類監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)為重點(diǎn)監(jiān)督單位（以兩年來(lái)最近一次評(píng)價(jià)結(jié)果為準(zhǔn)）。
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8.1 違反《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)生物安全法》，造成傳染病傳播、流行或其他嚴(yán)重后果。
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合格
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8.2 發(fā)生其他重大違法違規(guī)事件，造成嚴(yán)重后果或情節(jié)嚴(yán)重。
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合格
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8.3 衛(wèi)生健康行政部門或監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)近兩年來(lái)對(duì)其進(jìn)行傳染病防治分類監(jiān)督綜合評(píng)價(jià) 為重點(diǎn)監(jiān)督單位情況（以兩年來(lái)最近一次評(píng)價(jià)結(jié)果為準(zhǔn)）。
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合格
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（九）?違反《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，?篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料，造成嚴(yán)重后果。
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9.1 違反《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料，造成嚴(yán)重后果。
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合格
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（十）?違反《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，將未通過(guò)技術(shù)評(píng)估與倫理審查的醫(yī)療新技術(shù)、禁止類醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床，造成嚴(yán)重后果。
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10.1 違反《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，開展醫(yī)療新技術(shù)未通過(guò)技術(shù)評(píng)估與倫理審查。
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合格
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10.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展限制類技術(shù)未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本登記備案。
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合格
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10.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展禁止類醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床。
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合格
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（十一）違反《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《易制毒化學(xué)品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》，?違規(guī)購(gòu)買、儲(chǔ)存、調(diào)劑、開具、登記、銷毀麻醉藥品和第一類精神藥品，?使用未取得處方權(quán)的人員或被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具處方，造成嚴(yán)重后果。
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11.1 違規(guī)購(gòu)買麻醉藥品和第一類精神藥品管理，造成嚴(yán)重后果。
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合格
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11.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在麻醉藥品和第一類精神藥品儲(chǔ)存、調(diào)劑、開具、登記、銷毀等環(huán)節(jié)管理不規(guī)范，導(dǎo)致麻醉藥品和第一類精神藥品濫用、被盜搶、丟失、騙取、冒領(lǐng)或者其他流入非法渠道等事件，造成嚴(yán)重后果。
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合格
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11.3 違反《易制毒化學(xué)品管理?xiàng)l例》規(guī)定，未經(jīng)許可、備案，違規(guī)購(gòu)買、運(yùn)輸易制毒化學(xué)品。
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合格
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（十二）違反《放射診療管理規(guī)定》，未取得放射診療許可從事放射診療工作或未履行其他法定職責(zé)，造成嚴(yán)重后果。
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12.1從事放射診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未取得《放射診療許可證》。
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合格
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12.2醫(yī)護(hù)人員未取得放射診療資質(zhì)，從事放射診療工作造成嚴(yán)重后果。
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合格
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12.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行安全防護(hù)、質(zhì)量保證和監(jiān)督管理等法定職責(zé)，造成嚴(yán)重后果。
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合格
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（十三）違反《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》，未依法開展職業(yè)健康檢查或職業(yè)病診斷、未依法履行職業(yè)病與疑似職業(yè)病報(bào)告等法定職責(zé)，造成嚴(yán)重后果。
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13.1違反《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》，未依法開展職業(yè)健康檢查或職業(yè)病診斷。
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合格
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13.2未依法履行職業(yè)病與疑似職業(yè)病報(bào)告等法定職責(zé)，造成嚴(yán)重后果。
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合格
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（十四）違反《中華人民共和國(guó)廣告法》《醫(yī)療廣告管理辦法》，違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告，情節(jié)嚴(yán)重。
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14.1違反《中華人民共和國(guó)廣告法》《醫(yī)療廣告管理辦法》，違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告，情節(jié)嚴(yán)重。
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合格
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（十五）其他重大違法、違規(guī)事件，造成嚴(yán)重后果或情節(jié)嚴(yán)重。
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15.1發(fā)生其他重大違法、違規(guī)事件，造成嚴(yán)重后果或情節(jié)嚴(yán)重。
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合格
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二、公益性責(zé)任和行風(fēng)誠(chéng)信
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評(píng)審條款
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細(xì)則
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醫(yī)院自評(píng)
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（十六）應(yīng)當(dāng)完成而未完成對(duì)口支援、中國(guó)援?外醫(yī)療隊(duì)、突發(fā)公共事件醫(yī)療救援、公共衛(wèi)生?任務(wù)等政府指令性工作。
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16.1 應(yīng)當(dāng)完成而未完成對(duì)口支援、中國(guó)援外醫(yī)療隊(duì)、突發(fā)公共事件醫(yī)療救援、公共衛(wèi)生任務(wù)等政府指令性工作。
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合格
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（十七）應(yīng)當(dāng)執(zhí)行而未執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度?和分級(jí)診療政策。
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17.1 未執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度。
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合格
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17.2 未執(zhí)行分級(jí)診療政策。
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合格
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（十八）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子發(fā)生?3 起以上嚴(yán)重職務(wù)犯罪或嚴(yán)重違紀(jì)事件，或醫(yī)務(wù)人員發(fā)生 3 起以上違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》的群體性事件(≥3 人/起），造成重大社會(huì)影響。
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18.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子發(fā)生 3 起以上嚴(yán)重職務(wù)犯罪或嚴(yán)重違紀(jì)事件， 或醫(yī)務(wù)人員發(fā)生 3 起以上違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》的群體性事件(≧3 人/起） ，造成重大社會(huì)影響。
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合格
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（十九）發(fā)生重大價(jià)格或收費(fèi)違法事件，以及?惡意騙取醫(yī)保基金。
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19.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生重大價(jià)格或收費(fèi)違法事件。
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合格
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19.2 發(fā)生通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，惡意騙取醫(yī)療保障基金。
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合格
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（二十）違反《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信和相關(guān)行為規(guī)范》相關(guān)要求，提供、報(bào)告虛假住院病案首頁(yè)等醫(yī)療服務(wù)信息、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、申報(bào)材料和科研成果，情節(jié)嚴(yán)重。
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20.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等規(guī)定，發(fā)生重大數(shù)據(jù)泄露或嚴(yán)重的數(shù)據(jù)上報(bào)錯(cuò)誤，導(dǎo)致嚴(yán)重質(zhì)量安全事件。
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合格
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20.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)因科研誠(chéng)信問(wèn)題和學(xué)術(shù)不端現(xiàn)象，受到上級(jí)有關(guān)部門的通報(bào)。
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合格
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20.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供、報(bào)告虛假住院病案首頁(yè)等醫(yī)療服務(wù)信息、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、申報(bào)材料和科研成果，情節(jié)嚴(yán)重。
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合格
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三、安全管理與重大事件
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評(píng)審條款
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細(xì)則
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醫(yī)院自評(píng)
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（二十一）發(fā)生定性為完全責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事?故或直接被衛(wèi)生健康行政部門判定的重大醫(yī)療?事故。
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21.1 發(fā)生定性為完全責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故或直接被衛(wèi)生健康行政部門判定的重大醫(yī) 療事故。
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合格
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（二十二）發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成嚴(yán)重?后果。
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22.1 發(fā)生受到衛(wèi)生健康行政部門通報(bào)或處理的重大醫(yī)院感染事件。
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合格
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（二十三）發(fā)生因重大火災(zāi)、放射源泄漏、有害氣體泄漏等被通報(bào)或處罰的重大安全事故。
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23.1 發(fā)生因重大火災(zāi)、放射源泄漏、有害氣體泄漏等被通報(bào)或處罰的重大安全事故。
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合格
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（二十四）發(fā)生瞞報(bào)、漏報(bào)重大醫(yī)療過(guò)失事件?的行為。
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24.1 發(fā)生瞞報(bào)、漏報(bào)重大醫(yī)療過(guò)失事件的行為。
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合格
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（二十五）發(fā)生大規(guī)模醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露或其他重?大網(wǎng)絡(luò)安全事件，造成嚴(yán)重后果。
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25.1 發(fā)生大規(guī)模醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露或其他重大網(wǎng)絡(luò)安全事件，被社會(huì)媒體曝光或上級(jí)主管 部門通報(bào)處罰的情形。
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合格
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