??? 為深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆三中全會(huì)精神和習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的最新指示、批示精神，落實(shí)以人民為中心工作理念，堅(jiān)決守護(hù)好老百姓“看病錢”“救命錢”，近日，涇陽縣醫(yī)療保障局出臺(tái)了《涇陽縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理信用評(píng)定暫行辦法》。旨在通過信用評(píng)定這一措施，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員自身行為，從而提高整個(gè)醫(yī)保服務(wù)體系的質(zhì)量和公信力。這一舉措在社會(huì)上引起了廣泛關(guān)注，標(biāo)志在規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理方面邁出了新步伐。
??? 隨著醫(yī)療保障體系的不斷發(fā)展和完善，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作為醫(yī)保服務(wù)的重要提供者，其服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范運(yùn)行等直接關(guān)系到廣大參保群眾的切身利益。然而，在實(shí)際工作中，部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及工作人員的違規(guī)卻累見不鮮，過度醫(yī)療、多亂檢查、重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目等，這不僅損害了醫(yī)?；鸬陌踩绊懥藚⒈Ｈ罕姷那猩砝婕罢麄€(gè)醫(yī)保服務(wù)的公平性和可及性。在此背景下，涇陽縣醫(yī)療保障局深入開展調(diào)查研究，在聽取基層群眾意見、征求有關(guān)單位意見的基礎(chǔ)上，按有關(guān)程序?qū)彾ê?，制定了《信用評(píng)定暫行辦法》。
??? 一是全面、系統(tǒng)的信用評(píng)價(jià)體系初步形成。該《暫行辦法》評(píng)價(jià)對(duì)象涵蓋了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有的醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員，凡涉及基金使用者均被納入到統(tǒng)一的信用評(píng)價(jià)框架內(nèi)，體現(xiàn)了全面覆蓋、公平公正的原則。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)：包括醫(yī)保服務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、藥品和醫(yī)療器械管理、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、信息管理等多個(gè)方面。例如，在醫(yī)保服務(wù)管理方面，考核醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是否建立健全醫(yī)保管理制度，是否對(duì)參保人員進(jìn)行身份核實(shí)等；在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面，關(guān)注醫(yī)療技術(shù)水平、患者滿意度等指標(biāo)。通過這些多維度的指標(biāo)，全面、客觀地反映醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的整體基金使用和服務(wù)運(yùn)營信息。工作人員評(píng)價(jià)指標(biāo)：重點(diǎn)針對(duì)工作人員的職業(yè)道德、醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。如工作人員是否存在誘導(dǎo)參保人員過度診療消費(fèi)、是否準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保報(bào)銷政策等。更多的助推加強(qiáng)對(duì)個(gè)體行為的監(jiān)管，從微觀層面保障醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量。
??? 二是公平公正的信用等級(jí)分類明晰。根據(jù)信用評(píng)價(jià)結(jié)果，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和工作人員分為不同的信用等級(jí)，如A級(jí)（優(yōu)秀）、B級(jí)（良好）、C級(jí)（合格）、D級(jí)（不合格）。對(duì)于不同信用等級(jí)的對(duì)象實(shí)行分級(jí)分類管理。A級(jí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和工作人員將享受總控預(yù)決算政策支持、減少檢查頻次等激勵(lì)措施；而D級(jí)則面臨警告、限期整改、暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議直至解除協(xié)議等處置措施。通過獎(jiǎng)懲分明的有效管理，積極引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和工作人員遵守醫(yī)保規(guī)定，提高誠信意識(shí)。
??? 三是信用管理的約束力顯著提升。從最近的數(shù)據(jù)篩查結(jié)果來看，《暫行辦法》實(shí)施后，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為明顯減少，?許多定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)表示，信用評(píng)定暫行辦法雖然對(duì)自身提出了更高的要求，但從長遠(yuǎn)來看，這有助于提升機(jī)構(gòu)的公信力和競爭力。一些負(fù)責(zé)人表示將積極組織內(nèi)部培訓(xùn)，加強(qiáng)管理，努力爭取獲得更高的信用等級(jí)。參保群眾對(duì)這一辦法的出臺(tái)拍手稱贊，他們認(rèn)為，這將有效解決醫(yī)保領(lǐng)域存在的一些亂象，讓自己的醫(yī)保權(quán)益得到更好的保障。一位醫(yī)務(wù)工作者說：“現(xiàn)在的醫(yī)保違規(guī)都影響到我個(gè)人信用了，可不敢大意，一不小心咱就可能變得沒誠信了?！?
涇陽縣醫(yī)療保障基金監(jiān)測(cè)中心