??? 根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）、安徽省人民政府辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》（皖政辦〔2017〕95號(hào)）等文件精神，結(jié)合2018年全省綜合醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)，為探索緊密型醫(yī)聯(lián)體管理機(jī)制創(chuàng)新，經(jīng)市政府同意，在市立醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體開展改革試點(diǎn)，打造全省可推廣、全國可借鑒的醫(yī)療聯(lián)合體新模式?，F(xiàn)制定以下實(shí)施意見。
一、指導(dǎo)思想
貫徹落實(shí)黨的十九大精神，以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民健康為中心，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改基本原則，以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、推進(jìn)分級(jí)診療為重點(diǎn)；以轉(zhuǎn)變醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，建立資源利益共享、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的緊密型醫(yī)聯(lián)體為目標(biāo)；以醫(yī)保結(jié)算方式改革為杠桿；突出醫(yī)防融合、同向激勵(lì)；引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，提高醫(yī)療資源配置和利用效率，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及，促進(jìn)市民科學(xué)合理有序就醫(yī)，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。
二、試點(diǎn)范圍
市立醫(yī)院、市立醫(yī)院石城醫(yī)院、獅子山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、映湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、安銅辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、梅塘衛(wèi)生服務(wù)站、學(xué)苑衛(wèi)生服務(wù)站、解西衛(wèi)生服務(wù)站、長江衛(wèi)生服務(wù)站、機(jī)廠衛(wèi)生服務(wù)站、五松衛(wèi)生服務(wù)站、沙河衛(wèi)生服務(wù)站、井巷衛(wèi)生服務(wù)站、中市衛(wèi)生服務(wù)站、露采衛(wèi)生服務(wù)站、新城花園衛(wèi)生服務(wù)站、夢苑衛(wèi)生服務(wù)站、天橋衛(wèi)生服務(wù)站、友好衛(wèi)生服務(wù)站、銅山衛(wèi)生院、銅礦衛(wèi)生所、金口嶺衛(wèi)生所、安工學(xué)院衛(wèi)生室。市立醫(yī)院為牽頭單位，其他22家為成員單位。
三、主要任務(wù)
（一）實(shí)施“一體化”管理
組建統(tǒng)一法人的市立醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體（集團(tuán)）（以下簡稱市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體），實(shí)行“人員配置一體化、運(yùn)行管理一體化、醫(yī)療服務(wù)一體化”。人員共享：人才統(tǒng)招統(tǒng)用、雙向流動(dòng)；加強(qiáng)基層隊(duì)伍建設(shè)，適宜人員優(yōu)先安排在基層，實(shí)行輪轉(zhuǎn)制。資源共享：統(tǒng)一組建質(zhì)量管理、影像診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷等中心；統(tǒng)一藥品采購、統(tǒng)一耗材采購、統(tǒng)一消毒供應(yīng)、統(tǒng)一醫(yī)療廢物處理等。利益共享：在市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施與分級(jí)診療、醫(yī)防融合相匹配的科學(xué)績效考核分配機(jī)制。信息共享：充分發(fā)揮信息技術(shù)支撐作用，統(tǒng)籌推進(jìn)市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療和公衛(wèi)信息互聯(lián)互通。（責(zé)任單位：市衛(wèi)計(jì)委、市立醫(yī)院）
（二）建立健全分級(jí)診療新秩序
1. 落實(shí)功能定位。明確分級(jí)定位，市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體牽頭單位負(fù)責(zé)疑難復(fù)雜和急危重癥患者的救治，對(duì)成員單位進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)；成員單位負(fù)責(zé)常見多發(fā)病診療、基本公共衛(wèi)生、健康教育等，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理、隨訪等服務(wù)。制定基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、臨床路徑、按病種付費(fèi)等規(guī)范和流程，實(shí)現(xiàn)市內(nèi)就診率達(dá)到90%的目標(biāo)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)計(jì)委、市立醫(yī)院）
2. 優(yōu)化病種分級(jí)。細(xì)化分級(jí)診療目錄，按照疾病病種、輕重程度和機(jī)構(gòu)服務(wù)能力對(duì)疾病進(jìn)行分類，實(shí)行績效系數(shù)管理，充分發(fā)揮病種分級(jí)在落實(shí)分級(jí)診療制度中的積極促進(jìn)作用。（責(zé)任單位：市衛(wèi)計(jì)委、市立醫(yī)院）
3. 強(qiáng)化服務(wù)能力。成立市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體專家坐診工作室，牽頭單位定期派出專家駐點(diǎn)成員單位進(jìn)行坐診、培訓(xùn)、帶教、重點(diǎn)?？品龀值裙ぷ?，統(tǒng)籌做好在職培訓(xùn)、對(duì)口支援、城市醫(yī)生晉升職稱前到基層服務(wù)等工作，向成員單位擴(kuò)大預(yù)約號(hào)源比例，優(yōu)先投放名醫(yī)、名科號(hào)源，同時(shí)增加下派人員，為基層培養(yǎng)一批高水平的人才隊(duì)伍。（責(zé)任單位：市衛(wèi)計(jì)委、市立醫(yī)院）
4. 做實(shí)做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。加快推進(jìn)，規(guī)范簽約，認(rèn)真履約，完善家庭醫(yī)生收入分配機(jī)制和綜合激勵(lì)政策，穩(wěn)步提升有償簽約比例，推進(jìn)“兩卡制”建設(shè)，確保各項(xiàng)簽約指標(biāo)超過上級(jí)下達(dá)指標(biāo)5%以上。（責(zé)任單位：市衛(wèi)計(jì)委、市立醫(yī)院）
（三）放大醫(yī)保基金杠桿作用
對(duì)市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體實(shí)行總額包干制度，以簽約服務(wù)人口為基數(shù)，在本年度醫(yī)療保險(xiǎn)可分配基金中，確定市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體總額包干指標(biāo)。建立年度總額預(yù)付制度，結(jié)余部分市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌分配使用，試點(diǎn)期間對(duì)市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體合理超支部分予以適當(dāng)補(bǔ)助。同時(shí)進(jìn)一步建立優(yōu)惠就診制度、轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批備案制度和費(fèi)用核定報(bào)銷制度，暢通居民就診綠色通道。制定將家庭病床費(fèi)等納入醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)政策。（責(zé)任單位：市人社局、市財(cái)政局、市衛(wèi)計(jì)委、市立醫(yī)院）
（四）促進(jìn)醫(yī)防融合發(fā)展
1. 建立醫(yī)防融合機(jī)制。由市疾控中心、市婦幼保健院與市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合成立“慢病管理指導(dǎo)中心”、“婦幼保健管理指導(dǎo)中心”，提升慢性病和婦幼保健的綜合管理服務(wù)水平。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)增設(shè)公共衛(wèi)生人員，推動(dòng)公共衛(wèi)生資源和重心下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)將慢性病防控窗口前移至市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)計(jì)委、市立醫(yī)院）
2. 打造特色服務(wù)品牌。以控制慢性病危險(xiǎn)因素、建設(shè)健康支持性環(huán)境為重點(diǎn)，以健康促進(jìn)和健康管理為抓手，提升居民健康素質(zhì)，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量。在特定的治療護(hù)理服務(wù)方面，以“三人”（老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒）、“四病”（高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中康復(fù)）為重點(diǎn)，開展臨床護(hù)理、健康管理和特定的治療服務(wù)，促進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)和協(xié)同服務(wù)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)計(jì)委、市立醫(yī)院）
四、政策保障
（一）落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任。加大投入，以購買服務(wù)、以獎(jiǎng)代補(bǔ)等多種方式進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制，加大對(duì)市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保障力度，加大對(duì)市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體各成員單位的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與管護(hù)，建立科學(xué)合理有效的保障機(jī)制。推進(jìn)試點(diǎn)改革宣傳與協(xié)調(diào)，提高群眾的知曉率和參與率。（責(zé)任單位：市財(cái)政局、轄區(qū)政府）
（二）提升醫(yī)聯(lián)體管理水平。建立健全緊密型醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)改革相關(guān)制度，遴選一批技術(shù)優(yōu)良、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和高年資護(hù)士到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)任負(fù)責(zé)人。探索建立符合基層的全科醫(yī)生認(rèn)定、準(zhǔn)入、培養(yǎng)、激勵(lì)等系列機(jī)制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中高級(jí)職稱占比。（責(zé)任單位：市人社局、市衛(wèi)計(jì)委、市立醫(yī)院）
五、組織實(shí)施
（一）強(qiáng)化組織協(xié)調(diào)。成立以市委常委、常務(wù)副市長程雙林為組長，市委常委、宣傳部長、副市長昌紅梅為副組長，市發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、編辦、人社局、財(cái)政局、食藥監(jiān)局、醫(yī)改辦、銅官區(qū)政府、郊區(qū)政府、市立醫(yī)院為成員單位的市緊密型醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)改革領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在市衛(wèi)計(jì)委。市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)牽頭推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)建設(shè)，協(xié)調(diào)解決標(biāo)準(zhǔn)制定、政策支持等問題，開展工作督導(dǎo)和總結(jié)評(píng)估，協(xié)調(diào)市各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支持配合試點(diǎn)改革工作。市發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、編辦、人社局、財(cái)政局、食藥監(jiān)局等有關(guān)部門要強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)，制定推動(dòng)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、編制、支付方式、財(cái)政補(bǔ)助政策、藥品耗材“兩票制”等方面的改革配套政策，4月上旬將配套政策報(bào)市衛(wèi)計(jì)委。市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體要積極主動(dòng)推進(jìn)改革，3月底前制定系列實(shí)施辦法。
（二）強(qiáng)化督導(dǎo)問責(zé)。市緊密型醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)改革領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對(duì)市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的督導(dǎo)，建立督導(dǎo)、考核和問責(zé)機(jī)制，將推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)改革工作作為年度醫(yī)改考核的重點(diǎn)內(nèi)容，分解落實(shí)任務(wù)，跟蹤改革進(jìn)展，及時(shí)研究協(xié)商解決改革過程中遇到的困難和問題，確保改革有序推進(jìn)。各責(zé)任單位要根據(jù)序時(shí)進(jìn)度，制定配套改革政策方案，提出可檢驗(yàn)的成果形式和進(jìn)度安排。
（三）強(qiáng)化總結(jié)宣傳。要充分利用各類媒體，認(rèn)真做好推進(jìn)試點(diǎn)改革工作的宣傳，引導(dǎo)群眾建立“首診在基層、大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的科學(xué)就醫(yī)理念，逐步形成有序就醫(yī)格局。市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體要加強(qiáng)內(nèi)部宣傳教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)改革工作的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，增強(qiáng)主動(dòng)性，提高積極性。市衛(wèi)計(jì)委、市醫(yī)改辦要及時(shí)總結(jié)和推廣改革中的創(chuàng)新舉措和成功做法。