??? 為深化醫(yī)保支付方式改革，聚焦關(guān)鍵要素，強(qiáng)化DRG付費(fèi)全過程精細(xì)化管理，淮北市醫(yī)保局按照“全覆蓋、謀長遠(yuǎn)、重實效、強(qiáng)質(zhì)控”的思路，不斷完善系統(tǒng)功能，研討適配本地DRG付費(fèi)政策、狠抓醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單質(zhì)量，在全省率先實現(xiàn)醫(yī)保信息平臺DRG功能模塊全面應(yīng)用。
??? 多管齊下，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)試點(diǎn)改革。成立DRG功能模塊切換工作專班，明確平臺切換試點(diǎn)工作目標(biāo)及完成時限，協(xié)同衛(wèi)健、財政等部門，研判推進(jìn)改革中的重大問題。采取“走進(jìn)醫(yī)院、邀請座談、書面反饋”等多種形式，推進(jìn)年度DRG核心要素動態(tài)調(diào)整。通過多輪測算，調(diào)整級別系數(shù)、個人自付比系數(shù)、人次人頭比系數(shù)，按 80%、12%、8%權(quán)重確定病組差異系數(shù)，抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解住院的行為，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
??? 聚焦目標(biāo)，狠抓結(jié)算清單質(zhì)量。建立“日質(zhì)控、周通報”機(jī)制，每日專人點(diǎn)對點(diǎn)向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)送問題清單，每周通報上傳率與質(zhì)控通過率低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對技術(shù)薄弱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供現(xiàn)場指導(dǎo)與實時在線服務(wù)。2024年兩次組織開展全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算清單質(zhì)控培訓(xùn)，對質(zhì)控高頻錯誤與個例問題逐一解析。2024年 1月至 11月，全市 120家 DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算單據(jù)總數(shù)31.90萬條，上傳單據(jù)總數(shù)31.88萬條，上傳率 99.93%，質(zhì)控通過數(shù) 31.45萬條，質(zhì)控通過率 98.58%，結(jié)算清單質(zhì)量位居全省前列。
??? 先行先試，全面推進(jìn)模塊應(yīng)用。DRG功能模塊部署后，在醫(yī)保信息平臺測試環(huán)境中進(jìn)行政策配置、開展數(shù)據(jù)模擬測算，并與線下數(shù)據(jù)進(jìn)行多輪比對，保證了數(shù)據(jù)準(zhǔn)確與業(yè)務(wù)流程暢通；7月將數(shù)據(jù)導(dǎo)入醫(yī)保信息平臺正式環(huán)境，對上傳的清單數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)控、分組及基金計算并推送至月結(jié)模塊，完成正式環(huán)境模擬驗證；9月完成本地分組方案、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等參數(shù)配置；10月16日，正式上線應(yīng)用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺 DRG功能模塊，實現(xiàn)總額預(yù)算、清單質(zhì)控、DRG分組、基金計算、月結(jié)撥付等 DRG業(yè)務(wù)在國家醫(yī)保信息平臺的閉環(huán)全流程應(yīng)用。