熊曉冬代表：
??? 您提出的關于優(yōu)化耐藥結核病醫(yī)療保障待遇的建議收悉，經商衛(wèi)生健康委、財政部，現(xiàn)答復如下：
??? 目前，我國已經基本實現(xiàn)全民醫(yī)保。醫(yī)療保障制度建設完善過程中，國家高度重視包括耐多藥結核病患者在內參保群眾醫(yī)療保障待遇，持續(xù)健全多層次醫(yī)療保障制度體系，通過公平普惠實施基本醫(yī)療保險、完善大病保險等補充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障，梯次減輕參保群眾醫(yī)療費用負擔。
??? 一、關于發(fā)揮基本醫(yī)療保險主體保障作用
??? 基本醫(yī)保不排斥包括結核病患者在內的任何疾病患者，職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）分別覆蓋就業(yè)人員和非就業(yè)人員，截至2019年底，基本醫(yī)保參保超過13.5億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。包括結核病患者在內的各類人群均可按規(guī)定參保并享受相應的待遇。
??? 一是在住院待遇上，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例分別達到80%和70%左右，最高支付限額分別為當?shù)厣鐣骄べY和居民人均可支配收入的6倍。二是在門診待遇上，各地根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r和當?shù)丶膊∽V，把一些病期長、醫(yī)療費用高的慢性病、特殊疾病（以下簡稱“慢特病”）的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍,參照住院進行管理和支付，如新疆、云南、湖南等一些省份的統(tǒng)籌地區(qū)已將耐多藥結核病納入門診慢特病保障范圍。目前，各地普遍開展了居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，我們按照中央任務部署，正在研究健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制。三是在用藥保障上，不斷擴大基本醫(yī)保藥品目錄范圍，提升保障水平。2019年我們組織開展了史上規(guī)模最大的醫(yī)保目錄調整，治療耐多藥結核病的相關藥物已經進入目錄，結核病防治領域保障能力進一步提升。
??? 另外，基本醫(yī)保實行屬地管理，受地方經濟社會發(fā)展、基金支撐能力、疾病譜等方面的差異影響，統(tǒng)籌地區(qū)間醫(yī)?；I資和待遇政策設置存在差異。正如您在建議中提到的，不同地區(qū)在納入門診慢特病范圍和具體保障、管理措施也不相一致。目前部分省份已經著手探索在省域范圍內逐步規(guī)范門診慢特病政策設置，完善按病種支付方式改革，更好保障參保人待遇。
??? 二、關于夯實大病保險、醫(yī)療救助托底保障功能
??? 結核病患者多屬于低收入人群。為進一步減輕困難人群醫(yī)療費用負擔，國家在指導各地普遍建立職工大額醫(yī)療費用補助和城鄉(xiāng)居民大病保險、健全完善醫(yī)療救助過程中，對困難人群加強保障，結核病患者可按規(guī)定享受相應待遇。一是醫(yī)療救助實施資助參保政策，對低保、特困人群以及建檔立卡貧困人口等困難人群參加居民醫(yī)保的個人繳費，按規(guī)定予以補助。二是通過職工大額醫(yī)療補助、居民大病保險等補充保險措施，進一步減輕大病患者高額醫(yī)療費用負擔。城鄉(xiāng)居民大病保險起付線按照上年人均可支配收入的50%確定，政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例提高到60%，居民大病患者保障水平在居民基本醫(yī)保基礎上提高了約13個百分點。三是大病保險進一步加大對貧困人口的傾斜支付力度，起付線降低50%，支付比例提高5個百分點，全面取消建檔立卡貧困人口封頂線。四是對符合規(guī)定的醫(yī)療救助對象，經基本醫(yī)保、補充醫(yī)保支付后，個人及其家庭難以承擔的符合規(guī)定的基本醫(yī)療自負費用，醫(yī)療救助再給予一定補助。目前，低保對象、特困人員等重點救助對象在年度救助限額內救助比例普遍達到70%以上。
??? 為進一步做好耐多藥結核病保障工作，2019年，國家相關部門聯(lián)合印發(fā)的《關于做好2019年農村貧困人口大病專項救治工作的通知》，將耐多藥結核病納入農村貧困人口大病專項救治病種。總體上看，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障機制聯(lián)動發(fā)力，包括耐多藥結核病患者在內的困難人口的實際待遇水平可達到80%以上，醫(yī)療費用負擔得到有效減輕，有力支持了脫貧攻堅工作。
??? 三、關于加強耐藥結核病防治
??? 國家高度重視結核病防治工作，不斷加大財力投入和防治力度。一是通過基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金，為全體城鄉(xiāng)居民免費提供包括預防接種、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告處理等在內的基本公共衛(wèi)生服務，支持傳染病預防控制體系建設。二是開展結核病規(guī)范診療管理工作，通過中央轉移支付結核病防治項目、基本公共衛(wèi)生服務項目和國際合作項目等，為普通結核病患者提供抗結核藥物、隨訪管理等服務。通過規(guī)范治療普通結核病患者，預防獲得性耐藥的產生。三是通過重大傳染病防控經費，設立結核病防治專項支持結核病耐藥可疑者篩查等慢性病篩查工作。通過開展耐結核病篩查和治療工作，積極發(fā)現(xiàn)患者，定點醫(yī)療機構按技術規(guī)范對患者進行治療和管理。2019年，國家相關部門共同印發(fā)《遏制結核病行動計劃（2019-2022年）》，將遏制耐藥結核病防治行動作為六大行動之一，進一步加強耐藥結核病防治工作，不斷完善保障政策。
??? 您的建議調研充分，內容詳實，對我們今后完善相關政策很有借鑒意義。下一步，國家將繼續(xù)加大對結核病防治工作投入力度，支持包括耐多藥結核病在內的重大傳染病防控工作。我們將貫徹落實中央深化醫(yī)療保障制度改革任務部署，進一步完善基本醫(yī)保、補充醫(yī)保和醫(yī)療救助多層次醫(yī)療保障體系，指導各地按規(guī)定做好耐藥結核病患者醫(yī)療保障工作，確保他們的醫(yī)保權益。同時將加強政策協(xié)同，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效銜接，努力提高財政資金管理和使用效益，不斷提高群眾健康水平。
??? 感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月30日