各市州衛(wèi)生計生委、新農合管理經辦機構
??? 為貫徹落實國家《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》，推動我省分級診療和基本醫(yī)保支付方式改革工作全面有效開展，實現(xiàn)2016年縣級定點醫(yī)療機構住院患者按病種付費覆蓋面達到90%和2017年住院患者按病種付費全覆蓋的目標，在縣級醫(yī)療機構原有100種分級診療病種的基礎上，省衛(wèi)生計生委從各市州抽調部分新農合管理專家和臨床專家對2016年縣級分級診療擬新增病種及費用限額逐一進行評估審核，最終確定新增150種分級診療病種（詳見附件）,將新增病種目錄印發(fā)你們，并將有關事宜通知如下，請一并貫徹執(zhí)行。
??? 一、科學確定和適當擴增縣級分級診療病種
??? 縣級定點醫(yī)療機構是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的紐帶，做好縣域內城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務，扎實推進分級診療制度平穩(wěn)有效運行，滿足基層患者就近就醫(yī)需求。各統(tǒng)籌地區(qū)應當本著診療科學合理、費用測算相對簡單、因地制宜的原則，結合本地實際情況分別確定分級診療病種，病種費用可依據(jù)參考定額（中西醫(yī)同價）標準上下浮動，但最高不得超過該病種定額標準的130%。各定點醫(yī)療機構必須與縣級衛(wèi)生計生行政部門、新農合管理機構簽訂住院病種服務協(xié)議并確定服務病種，明確雙方各自的權利和責任，并相互監(jiān)督執(zhí)行。隨著縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構診療業(yè)務的拓展和服務能力的提升，后續(xù)需擴增病種時，各級新農合管理機構要根據(jù)該機構前三年該病種實際費用進行測算，合理確定單病種平均費用定額標準。新增病種的選取應在國家衛(wèi)生計生委已經確定實施臨床路徑的病種中增加選擇，要盡可能減少例外病種數(shù)量。
??? 二、深入推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，嚴格轉診審批程序
?? （一）扎實推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度。要牢牢抓住省、市級醫(yī)院醫(yī)師到縣級醫(yī)院和縣級醫(yī)院醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展多點執(zhí)業(yè)對口幫扶的政策機遇期，加快提升基層醫(yī)療機構服務能力建設，為病種擴增打下堅實基礎。
???（二）嚴格分級診療病種轉診審批程序。各地對診斷符合分級診療政策規(guī)定并與相應定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議病種的新農合患者原則上只能在參合地及省內參合地以外相應級別的定點醫(yī)療機構就診（急危重癥患者除外），但不得越級診療；各定點醫(yī)療機構要對各自所能開展的分級診療病種嚴格把關，遵循省衛(wèi)生計生委制定下發(fā)的分級診療臨床診療路徑規(guī)范進行救治，不得隨意外轉。分級診療病種患者執(zhí)意要求轉診且經過醫(yī)療機構和同級新農合管理機構同意的，2016年分別按照縣、鄉(xiāng)兩級分級診療確定病種相應定額的20%比例報銷，2017年及以后新農合不予報銷；醫(yī)保管理經辦機構對醫(yī)療機構簽約服務范圍內病種向外轉診的，按照每外轉一例病人縣區(qū)級醫(yī)療機構1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）300元的標準予以扣減。
?? （三）執(zhí)行雙向轉診和備案制度。上級醫(yī)療機構收治本應在下級醫(yī)療機構就診的病人，必須要有轉診證明和患者知情同意書，否則，上級醫(yī)院在承擔基金支付費用的基礎上，還要按規(guī)定對該醫(yī)院的醫(yī)?；鸾o予扣減，各級新農合管理經辦機構每月在與定點醫(yī)療機構進行新農合基金結算時予以扣除兌現(xiàn)。鼓勵上級醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師到下級醫(yī)院開展診療服務，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構因病情確需上轉的患者，要及時出具轉診證明和患者知情同意書，要暢通向下轉診通道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得推諉下轉康復期的病人。
???? 三、完善分級診療監(jiān)管考核指標
??? 各市（州）衛(wèi)生計生行政部門、新農合管理經辦機構要嚴格執(zhí)行《甘肅省新型農村合作醫(yī)療網(wǎng)上監(jiān)督管理辦法》（甘衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕498號），充分利用現(xiàn)有信息網(wǎng)絡平臺，加強對醫(yī)保監(jiān)測數(shù)據(jù)結果的使用，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。要將分級診療病種實施情況納入定點醫(yī)療機構目標責任制管理和積分考核記錄，結合實際制定相應的配套約束和激勵措施，將績效考核結果與基金撥付掛鉤，扎實推動分級診療工作平穩(wěn)均衡發(fā)展。
??? 2016年起，省衛(wèi)生計生委將對確定的省市級50種重大疾病、縣級250種常見病、鄉(xiāng)級50種疾病分級診療病種進行臨床路徑管理，對不嚴格執(zhí)行臨床路徑、診療規(guī)范、相關管理規(guī)定及變異率超標的定點醫(yī)療機構，按照省衛(wèi)生計生委、發(fā)改委、財政廳聯(lián)合印發(fā)的《甘肅省新農合定點醫(yī)療機構違約行為基金扣減辦法》（甘衛(wèi)發(fā)〔2015〕314號）要求給予降低基金預付比例、扣減補償基金，或責令限期整改，暫停乃至取消定點醫(yī)療機構資格等處理辦法；對違反規(guī)定的當事人可視情節(jié)輕重給予警告或不良執(zhí)業(yè)記錄登記并處罰，情節(jié)嚴重者移交司法機構處理，確保分級診療和醫(yī)保支付方式改革工作順利實施。
甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會
2016年2月15日