國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)（第131期）
按：江蘇省通過(guò)創(chuàng)新體制機(jī)制，堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革，初步達(dá)到了讓政府、群眾、醫(yī)院、醫(yī)生多方滿意的效果。
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江蘇省堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)? 創(chuàng)新體制機(jī)制?
全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革
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江蘇省委省政府高度重視醫(yī)改工作，于2013年全面實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，2015年被列為國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，同年10月全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革。該省以建設(shè)“健康江蘇”為抓手，堅(jiān)持“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，創(chuàng)新體制機(jī)制建設(shè)，改革取得了明顯成效。?
一、確?！叭齻€(gè)到位”，形成醫(yī)改新格局?
全省上下強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)醫(yī)改試點(diǎn)，做到“組織領(lǐng)導(dǎo)、政策配套、宣傳培訓(xùn)”3個(gè)到位。一是在組織領(lǐng)導(dǎo)上，成立由省委書記、省長(zhǎng)任組長(zhǎng)，常務(wù)副省長(zhǎng)、分管副省長(zhǎng)任副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，各地也建立相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)組織，形成上下聯(lián)動(dòng)的推進(jìn)機(jī)制。全省各級(jí)層層簽訂醫(yī)改工作責(zé)任書、出臺(tái)醫(yī)改實(shí)施方案、加強(qiáng)醫(yī)改研究探索、推出多項(xiàng)醫(yī)改新政，全力推進(jìn)深化醫(yī)改。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組7個(gè)主要成員單位分別包干13個(gè)省轄市，省醫(yī)改辦實(shí)行集中辦公，建立醫(yī)改進(jìn)展、重點(diǎn)工作、信息報(bào)送月報(bào)告與通報(bào)制度，省委改革辦、省政府督查室先后4次組織省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作督查，推動(dòng)試點(diǎn)工作有效落實(shí)。二是在政策配套上，根據(jù)綜合醫(yī)改試點(diǎn)任務(wù)，緊緊圍繞醫(yī)改重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，堅(jiān)持“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，全力攻堅(jiān)克難，注重制度銜接，出臺(tái)包括公立醫(yī)院管理體制改革、編制管理和人事薪酬改革、政府衛(wèi)生投入、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)藥價(jià)格改革、藥品集中采購(gòu)、分級(jí)診療制度、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)等政策文件47個(gè)，明確許多突破性政策和創(chuàng)新性舉措，醫(yī)改政策框架基本形成。三是在宣傳培訓(xùn)上，開(kāi)展全方位、立體化社會(huì)宣傳，對(duì)政府部門和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)。去年全省在省級(jí)以上媒體刊發(fā)報(bào)道983篇(其中中央媒體98篇)，省本級(jí)刊發(fā)296篇；編發(fā)《江蘇醫(yī)改動(dòng)態(tài)》39期。?
二、實(shí)行“三個(gè)同步”，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制?
堅(jiān)持價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、政府投入同步推進(jìn)，2015年10月全省所有204家（其中南京地區(qū)57家）部省市區(qū)屬醫(yī)院、部隊(duì)醫(yī)院、企事業(yè)單位醫(yī)院全部取消藥品加成。一是同步調(diào)整服務(wù)價(jià)格。實(shí)行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、降低大型設(shè)備檢查價(jià)格。監(jiān)測(cè)顯示，全省取消藥品加成減少的收入，83%通過(guò)價(jià)格補(bǔ)償。二是同步改革醫(yī)保支付方式。出臺(tái)醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立談判機(jī)制等文件，將調(diào)整后的收費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍，同時(shí)大力推進(jìn)單病種付費(fèi)、按病種分值結(jié)算。全省90%以上新農(nóng)合地區(qū)實(shí)施門診總額預(yù)付和按病種、按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式。三是同步加大政府投入。按照省委省政府集中力量、集中資源的要求，各級(jí)政府下決心調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，確保近3年衛(wèi)生支出年均增幅達(dá)22%以上，到2017年達(dá)1000億元左右，比2014年翻一番。此次取消加成、調(diào)整價(jià)格后的缺口全部由政府補(bǔ)助，并將公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)納入政府債務(wù)平臺(tái)予以化債。目前，改革呈現(xiàn)“兩升、兩降、兩持平”的良好態(tài)勢(shì)，即醫(yī)療收入和醫(yī)療服務(wù)效率上升、藥品和檢查收入下降、醫(yī)療服務(wù)量和患者次均費(fèi)用基本持平。?
三、創(chuàng)新“三項(xiàng)舉措”，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性?
一是加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。成立由政府負(fù)責(zé)同志牽頭的公立醫(yī)院管理委員會(huì)，研究解決醫(yī)院改革發(fā)展的重大問(wèn)題，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督4大責(zé)任。10個(gè)省轄市成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，128家醫(yī)院建立理事會(huì)，探索形成法人治理結(jié)構(gòu)。同時(shí)明確醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)控制標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展績(jī)效評(píng)估，強(qiáng)化監(jiān)管。二是創(chuàng)新編制管理。研究出臺(tái)創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理實(shí)施意見(jiàn)，實(shí)行人員總額按床位數(shù)確定、編外人員備案管理、收入待遇同崗?fù)辏鉀Q目前沒(méi)有編制人員的身份和待遇問(wèn)題。三是完善薪酬制度。印發(fā)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革指導(dǎo)文件，將績(jī)效工資總量上調(diào)到基準(zhǔn)線的180—190%，高層次人才聚集的單位不受限制。同時(shí)強(qiáng)化績(jī)效考核，搞活內(nèi)部分配，實(shí)行年薪制，不斷提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。?
四、加快“三化建設(shè)”，構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展新格局?
一是推進(jìn)縱向一體化。出臺(tái)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、婦幼健康項(xiàng)目分級(jí)服務(wù)等系列文件，在城市，以大醫(yī)院為龍頭建立緊密型或松散型醫(yī)聯(lián)體；在農(nóng)村，實(shí)行縣鄉(xiāng)村一體化，大力發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)。集團(tuán)內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一人員招聘、統(tǒng)一崗位培訓(xùn)、統(tǒng)一薪酬待遇、統(tǒng)一崗位管理、統(tǒng)一質(zhì)量控制、統(tǒng)一物資采購(gòu)等，建立起雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。目前，全省共有各種性質(zhì)的醫(yī)療聯(lián)合體169家，其中醫(yī)療集團(tuán)45家；對(duì)口幫扶實(shí)現(xiàn)基層機(jī)構(gòu)全覆蓋；全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室的比例近70%，667名鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制管理。二是實(shí)行資源集約化。以城市三級(jí)醫(yī)院和縣（市）區(qū)域性中心醫(yī)院為龍頭，以重點(diǎn)臨床?？萍肮歉舍t(yī)務(wù)人員為支撐，以信息技術(shù)為手段，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源中心化和集約化。建成覆蓋省市縣鄉(xiāng)村5級(jí)的信息網(wǎng)絡(luò)，全省2/3以上的縣（市、區(qū)）建成遠(yuǎn)程會(huì)診、病理、影像、心電、消毒供應(yīng)等5大中心，既節(jié)約資源、帶動(dòng)基層提高水平，又讓群眾在家門口享受到專家服務(wù)。三是形成辦醫(yī)主體多元化。先后出臺(tái)《關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》、《江蘇省社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資指引》等文件鼓勵(lì)發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，明確到2020年按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會(huì)辦醫(yī)預(yù)留規(guī)劃空間，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間；社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在機(jī)構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)監(jiān)管、技術(shù)準(zhǔn)入、設(shè)備配置等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇，努力滿足群眾多樣化的健康服務(wù)需求。全省非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)已占總數(shù)的21.5%，三級(jí)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展到12家。?
通過(guò)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，注重頂層設(shè)計(jì)，創(chuàng)新政策舉措，江蘇省的公立醫(yī)院改革初步達(dá)到了讓政府、群眾、醫(yī)院、醫(yī)生多方滿意的效果。