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南京實施國家DRG2.0版本地化細分組方案
發(fā)布時間:2024/12/02 信息來源:查看

??? 南京市醫(yī)保局認真貫徹國家DRG2.0版分組文件精神,基于近三年全市住院病歷情況,兼顧本地臨床醫(yī)療分組需求,制定2025年南京市疾病診斷相關分組(NJ-DRG)細分組目錄,自2025年1月1日起執(zhí)行。

??? 01

??? 緊密結合臨床需求
???? 根據(jù)國家DRG技術指導組明確的病例數(shù)占比、組間均費差異等分組標準,緊密結合醫(yī)療機構反饋的臨床醫(yī)療需求,在國家DRG2.0版分組方案的基礎上,按合并癥并發(fā)癥新增細分組。

??? 02

??? 精準保障“一老一小”
???? 充分考慮年齡對于醫(yī)療費用和醫(yī)保結算的影響,新增TU10(兒童期精神發(fā)育障礙,小于17歲)等兒童病組,新增FR24(心力衰竭、休克,大于70歲)等老年病組,精準保障“一老一小”醫(yī)療救治。

??? 03

??? 創(chuàng)新多元付費方式
???? 創(chuàng)新融合既往單病種和DRG兩種付費模式,對相對單純、無合并癥并發(fā)癥的日間手術病例,在DRG分組中新增CB56(晶狀體手術(日間))等亞組,通過精準分組、適度提標來實現(xiàn)對日間手術的合理支付。

??? 04

??? 保障危重疾病救治
???? 經(jīng)組織專家論證、數(shù)據(jù)驗證和審慎研究,按特定診斷或手術操作新增特定治療亞組,保障群眾疑難病種救治。

??? 下一步,南京市將全面評估近三年DRG付費運行情況,在科學測算DRG2.0本地化細分組基準點數(shù)的基礎上,進一步配套完善現(xiàn)行DRG付費政策體系,通過健全更加管用、高效的DRG分組付費機制,引導醫(yī)療機構優(yōu)化資源配置、規(guī)范醫(yī)療行為,更加充分地保障參保患者健康權益和醫(yī)?;鸢踩€(wěn)定,促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥高質量協(xié)同發(fā)展和治理。



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