國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)（第132期）
按：安徽省通過(guò)省級(jí)層面統(tǒng)籌設(shè)計(jì)，整體推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。三年來(lái)，改革經(jīng)歷全面啟動(dòng)、鞏固完善、統(tǒng)籌推進(jìn)三個(gè)階段，縣級(jí)公立醫(yī)院的服務(wù)能力和水平得到提升，財(cái)政投入力度不斷加大，醫(yī)務(wù)人員收入明顯增加，工作積極性得到有效調(diào)動(dòng)。
?
?
安徽省統(tǒng)籌謀劃 整體推動(dòng)?
全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革?
?
安徽省在省級(jí)層面統(tǒng)籌設(shè)計(jì)整體推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，堅(jiān)持科學(xué)測(cè)算、堅(jiān)持問題導(dǎo)向，全省統(tǒng)一時(shí)間節(jié)點(diǎn)實(shí)行藥品零差率，統(tǒng)一實(shí)行省級(jí)集中藥品招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一制定改革推進(jìn)方案，經(jīng)歷全面啟動(dòng)、鞏固完善、統(tǒng)籌推進(jìn)三個(gè)階段，改革取得一定成效。?
一、全面啟動(dòng)階段（2012年9月-2013年12月）?
2012年9月，省委、省政府召開啟動(dòng)大會(huì)，全面部署縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作。2012年底，全省62個(gè)縣（縣級(jí)市）、12個(gè)農(nóng)業(yè)區(qū)所有144家縣級(jí)醫(yī)院全部取消藥品加成，推進(jìn)啟動(dòng)包括管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、藥品采購(gòu)機(jī)制三項(xiàng)改革在內(nèi)的綜合改革。一是推進(jìn)管理體制改革。全省74個(gè)縣（縣級(jí)市、農(nóng)業(yè)區(qū)）均成立由政府主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，有關(guān)部門和縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)人，以及人大代表、政協(xié)委員組成的縣級(jí)醫(yī)院管理委員會(huì)，決定縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程擬訂和修訂、財(cái)務(wù)預(yù)決算、院長(zhǎng)選聘與薪酬制度等重大事項(xiàng)，行使決策權(quán)；在縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的縣級(jí)醫(yī)院管理委員會(huì)辦公室，承擔(dān)醫(yī)管會(huì)日常工作，監(jiān)督縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行，縣級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等部門行使監(jiān)督權(quán)；縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)管會(huì)決策，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。二是補(bǔ)償機(jī)制改革。根據(jù)2009年、2010年、2011年財(cái)務(wù)報(bào)表并在典型調(diào)查基礎(chǔ)上，測(cè)算出全省2012年縣級(jí)醫(yī)院藥品加成總額約9.6億元，省級(jí)財(cái)政按藥品加成25%的基數(shù)給予補(bǔ)償并納入年度預(yù)算（每年約2.4億元，每診療人次9.16元）,藥品加成的75%通過(guò)收取診察費(fèi)彌補(bǔ)。同時(shí)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，通過(guò)調(diào)整護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格合理補(bǔ)償。三是藥品采購(gòu)機(jī)制改革。實(shí)施全省縣級(jí)醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，制定安徽省縣級(jí)醫(yī)院用藥目錄（1048種），目錄內(nèi)藥品采購(gòu)金額占每月總采購(gòu)金額比例不得少于70%，所有采購(gòu)藥品必須通過(guò)省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)。四是核定醫(yī)院編制。按照縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際開放床位和原國(guó)家規(guī)定床位編制標(biāo)準(zhǔn)，重新核定了全省縣級(jí)醫(yī)院編制。?
二、鞏固完善階段（2014年1月—2015年1月）?
針對(duì)改革中出現(xiàn)的問題，在充分調(diào)研基礎(chǔ)上，省人民政府辦公廳出臺(tái)鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見。一是進(jìn)一步落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。將縣級(jí)醫(yī)院離退休人員費(fèi)用納入政府年度預(yù)算，足額及時(shí)撥付，縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)納入同級(jí)政府性債務(wù)統(tǒng)一管理。二是進(jìn)一步健全激勵(lì)約束機(jī)制。在縣醫(yī)管會(huì)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院外部考核基礎(chǔ)上，制定縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法，對(duì)包括執(zhí)行藥品零差率、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率、費(fèi)用控制、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、中醫(yī)藥特色、滿意度評(píng)價(jià)等7個(gè)方面30個(gè)指標(biāo)進(jìn)行考核。三是深化人事制度改革?？h級(jí)醫(yī)院在核定的編制總量?jī)?nèi)制定崗位設(shè)置方案，在崗在編人員保持原事業(yè)單位人員管理方式不變，在崗未入編人員在職稱評(píng)聘、工資福利、進(jìn)修培訓(xùn)、考核獎(jiǎng)勵(lì)等方面與在崗在編人員享有同等待遇。四是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在6個(gè)縣9個(gè)縣級(jí)醫(yī)院開展基于臨床路徑的按病種付費(fèi)制度改革，平均入徑率61.5%。2015年8月起，在全省所有縣級(jí)醫(yī)院推開，并成立縣級(jí)醫(yī)院臨床路徑管理指導(dǎo)中心，負(fù)責(zé)臨床路徑工作實(shí)施情況評(píng)估與督導(dǎo)工作。?
三、統(tǒng)籌推進(jìn)階段（2015年2月以來(lái)）?
安徽被確定為國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省后，把推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革與縣級(jí)醫(yī)院改革統(tǒng)籌推進(jìn)。一是理順診察費(fèi)價(jià)格。根據(jù)城市公立醫(yī)院診察費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整完善縣級(jí)醫(yī)院診察費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保持省、市、縣級(jí)醫(yī)院診察費(fèi)合理比價(jià)關(guān)系。二是開展分級(jí)診療。101家縣級(jí)醫(yī)院與17家省屬醫(yī)院建立了緊密協(xié)作關(guān)系。40個(gè)縣開展了縣域醫(yī)共體試點(diǎn)，每個(gè)縣級(jí)醫(yī)院組建2—3個(gè)縣鄉(xiāng)村醫(yī)共體，實(shí)行按人頭總額預(yù)算，新農(nóng)合資金打包給縣級(jí)醫(yī)院，結(jié)果顯示：縣域外轉(zhuǎn)診率有所下降，基層服務(wù)能力有所提升。三是建立醫(yī)療服務(wù)信息公開制度。從2015年11月起，所有縣級(jí)醫(yī)院向社會(huì)公開醫(yī)院的基本情況、醫(yī)療費(fèi)用、運(yùn)行效率、群眾滿意度和服務(wù)承諾等內(nèi)容，引導(dǎo)患者合理選擇就醫(yī)。四是加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理。從醫(yī)院預(yù)算管理、收支管理、成本核算與控制、國(guó)有資產(chǎn)管理、采購(gòu)與合同管理、績(jī)效管理以及內(nèi)控機(jī)制建設(shè)等7個(gè)方面提出明確要求，提高縣級(jí)醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化管理水平。五是提升服務(wù)能力和水平。充分利用信息化手段，謀劃啟動(dòng)縣域服務(wù)能力三年提升工程。?
安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院改革實(shí)施三年來(lái)，醫(yī)院的服務(wù)能力和水平明顯提升，門急診人次、出院人次同比分別增長(zhǎng)29.14 % 、14.81%，次均門急診、住院藥品費(fèi)同比分別下降5.72%、9.36%；各級(jí)財(cái)政對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的投入同比增加35.59%；縣級(jí)公立醫(yī)院的人員支出占比提高5.7%，在職職工年人均工資性收入為改革前1.5倍，醫(yī)務(wù)人員的積極性得到有效調(diào)動(dòng)。