國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組簡報（第118期）
湖北省、湖南省、廣西自治區(qū)、貴州省2015年醫(yī)改工作進展
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一、湖北省
（一）全面深化公立醫(yī)院綜合改革。全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，在崇陽、漢川、宜城省級三個重點聯(lián)系縣市突出改革整體聯(lián)動，探索本省可復制和推廣的經(jīng)驗。鄂州市鞏固完善城市公立醫(yī)院改革經(jīng)驗，武漢市加快啟動城市公立醫(yī)院改革試點等任務。完成新一輪基本藥物（低價藥品）集中采購工作。常用低價藥品由采購主體以帶量采購的方式與掛網(wǎng)藥品生產(chǎn)企業(yè)或其授權經(jīng)營企業(yè)進行議價采購，有效降低藥品價格。加快制定公立醫(yī)院藥品分類采購目錄。
（二）積極推進分級診療。加大城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援力度，打造縣鄉(xiāng)集團化模式，推廣城市三級醫(yī)院托管縣級醫(yī)院的模式，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務上下聯(lián)動。進一步健全首診負責制和轉(zhuǎn)診審批責任制、定點醫(yī)療機構分級診療和轉(zhuǎn)診管理制、醫(yī)保資金結算聯(lián)審制等規(guī)章制度。明確下轉(zhuǎn)患者免收起付費，拉開各等級醫(yī)療機構醫(yī)保支付比例差距。引導基層醫(yī)生與居民簽訂服務協(xié)議，落實基層首診制度。通過復合付費方式改革，推動不同層級醫(yī)療機構充分發(fā)揮比較優(yōu)勢，合理收治病人。探索醫(yī)療聯(lián)合體（集團）總額預付，促進穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。完善經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構協(xié)議管理，將分級診療指標納入?yún)f(xié)議予以考核，并與基金支付結算掛鉤?？h域內(nèi)就診率穩(wěn)定在90%以上。
（三）推進覆蓋全人群全生命周期的健康管理模式。通過開展健康促進縣創(chuàng)建，2015年省級健康管理試點地區(qū)增加到10個。加快建立城市醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、疾病預防控制機構協(xié)調(diào)聯(lián)動的健康管理聯(lián)合體，采取醫(yī)保費用總額預付、節(jié)余獎勵的辦法，使健康管理服務成功落地。在健康聯(lián)合體內(nèi)，加快構建“鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)劃片包村指導、鄉(xiāng)村（社區(qū)）醫(yī)生包戶包人”的簽約式全人群全生命周期健康管理服務模式。積極探索以生活方式干預為主的健康危險因素干預服務，提升社會公眾對健康管理的知曉和參與。
（四）發(fā)展社會辦醫(yī)，多元化社會辦醫(yī)格局初步形成。鼓勵社會資本參與存量醫(yī)療資源改制，建立部門協(xié)調(diào)聯(lián)動機制，落實社會辦醫(yī)在土地、投融資、價格、財稅等方面的扶持政策，切實保障社會辦醫(yī)在醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審、技術準入、科研立項等方面享受同等待遇。通過日常監(jiān)督、醫(yī)療機構校驗和醫(yī)師定期考核等手段，加強對社會辦醫(yī)療機構的監(jiān)管。目前，武漢亞洲心臟病醫(yī)院、武漢愛爾眼科醫(yī)院、黃石普仁醫(yī)院、咸寧市麻塘風濕病醫(yī)院等知名民營醫(yī)院脫穎而出，推動形成社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院良性競爭、錯位發(fā)展的格局。
二、湖南省
（一）全面深化公立醫(yī)院改革。縣級公立醫(yī)院改革覆蓋全省87個縣市，先行試點的12個縣市取消藥品加成后，平穩(wěn)實現(xiàn)補償機制轉(zhuǎn)換，醫(yī)療服務價格進一步理順，醫(yī)院收支結構得到優(yōu)，醫(yī)療服務水平明顯提升，縣域內(nèi)就診率達87%以上。城市公立醫(yī)院綜合改革試點穩(wěn)步推進，繼續(xù)推進株洲市在規(guī)劃布局、管理體制改革、破除“以藥補醫(yī)”、多元辦醫(yī)等方面深化改革，新增長沙市為公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市。
（二）城鄉(xiāng)居民大病保險推進力度進一步加大。把全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險作為年度重點工作任務，進一步加大推進力度。大病患者平均個人支付水平明顯降低，住院費用支付比例普遍提高12%以上。按照統(tǒng)一統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一補償范圍、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一招標承辦、統(tǒng)一服務規(guī)范、統(tǒng)一信息共享的“七個統(tǒng)一”思路，提出9月底前實現(xiàn)全省城鄉(xiāng)大病保險全覆蓋的工作目標。
（三）健全藥品供應保障機制，完成新一輪藥品集中采購。采取“縣級及縣以上公立醫(yī)療機構用藥與基層醫(yī)療機構基本藥物實行兩標合一”、“基本藥物與非基本藥物合并招標”和“不同藥品采用不同的模式、分類采購”的方式，完成全省新一輪藥品招標采購，較好地保障了臨床必需、價格低廉藥品的供應，大部分品種降價幅度達到10%-15%。進一步完善藥物政策，明確要求二、三級公立醫(yī)院使用基本藥物占藥品總金額比例分別達到45%、30%以上；允許基層配備使用不超過25%的非基本藥物，滿足基層用藥需求。
（四）深化基層綜合改革，進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機制。進一步推進基層醫(yī)療服務體系建設，明確優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置、加強基層服務能力建設、完善基層人事分配制度改革等方面的具體思路和措施，實施湖南省村衛(wèi)生室建設三年行動計劃。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策，采取“屬地管理，分級負責”的方式，開展全省老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活困難補助發(fā)放工作，對符合條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生分情況每月給予60元、90元、120元的生活困難補助。2015年新增公共衛(wèi)生服務經(jīng)費全部用于支付村衛(wèi)生室的基本公共衛(wèi)生服務。
三、廣西自治區(qū)
（一）穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改革。在全區(qū)75個縣（市）實施藥品零差率銷售，自治區(qū)財政7553萬元補助資金已全部到位，調(diào)整53項醫(yī)療技術服務價格及病房床位價格，通過價格調(diào)整補償率達到80%，同步推進新農(nóng)合和醫(yī)保支付方式改革?？h級衛(wèi)生計生行政部門負責人不再兼任縣級公立醫(yī)院領導職務，部分縣探索建立和完善法人治理結構。按定編標準所需新增的醫(yī)院編制，在本地區(qū)事業(yè)編制總量內(nèi)調(diào)劑，調(diào)劑確有困難的，以核定聘用人員控制數(shù)作為購買服務的依據(jù)。推進公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整，全區(qū)14個市均已出臺區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。柳州市、玉林市穩(wěn)步推進城市公立醫(yī)院改革。
（二）著力提升基層服務能力。將村衛(wèi)生室與村級公共服務中心統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)籌建設，促進村衛(wèi)生室由治療為主向預防為主轉(zhuǎn)變。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，通過提高待遇、加強培訓、職稱評定傾斜等多種措施引導醫(yī)生到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補助，筑牢農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系網(wǎng)底。積極推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，部分地方探索縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生服務均等化水平。
（三）創(chuàng)新托底不限高的基層績效工資制度。在基層實行“定編定崗不定人”，建立人員能進能出、能上能下的用人新機制，實施以“托低不限高”為核心內(nèi)容的績效工資分配辦法，充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。突出?；?，以縣為單位合理設定財政托低線，自治區(qū)財政按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編內(nèi)人數(shù)每人每年補助6000元基本工資。突出激勵性，獎勵性績效工資由托低線部分30-40%、上年度合理收入部分和當年收入結余部分的30%三塊組成，優(yōu)績優(yōu)酬，對業(yè)績突出者收入不限高。建立操作性強的績效考核辦法，嚴格考核，足額兌現(xiàn)。
（四）實現(xiàn)區(qū)域特色醫(yī)改新突破。實施防治艾滋病攻堅工程，建成一批檢測篩查實驗室、確證實驗室等，提出“教、套、阻、治、管、助”的“防艾六招術”，艾滋病患者和感染者呈逐年下降趨勢，在治病人病毒抑制率和藥物應用率均位居全國第一。實施母嬰健康“一免二補”幸福工程和地中海貧血防治計劃，全區(qū)免費婚檢率從2008年7.04%提高到2013年97.54 %，出生缺陷發(fā)生率從2008年的21.04‰下降至2013年11.62‰。實施壯瑤醫(yī)藥振興計劃，出臺一攬子加快中醫(yī)壯瑤醫(yī)藥發(fā)展的重大決策，建成亞洲第一大藥用植物園，切實加強中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥服務能力建設。
四、貴州省
（一）完善公立醫(yī)院改革工作機制和政策體系。完善公立醫(yī)院綜合改革領導機制、分工機制、責任機制、協(xié)調(diào)機制、約談機制、會議制度等六個工作機制，進一步對分工責任、任務承擔等方面予以規(guī)范，保障改革工作的協(xié)調(diào)性和整體性?？h級公立醫(yī)院綜合改革試點范圍擴大到50%的縣，服務能力得到提升。遵義市加大政府投入，實行城鄉(xiāng)聯(lián)動，統(tǒng)籌推進改革工作，探索建立統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、高效的公立醫(yī)院管理體制，在法人治理結構、臨床路徑管理等方面取得成效。
（二）全民醫(yī)保制度不斷健全。基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在98%以上。大病保險實行市州級統(tǒng)籌，以市州為單位統(tǒng)一資金管理，統(tǒng)一保障政策，統(tǒng)一組織實施。省（含市州）、縣兩級新農(nóng)合信息系統(tǒng)分別與商業(yè)保險機構、定點醫(yī)療機構信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)互聯(lián)互通，對符合條件的參合患者，大病保險與新農(nóng)合基本醫(yī)療保障同步實行即時結報和“一站式”全流程服務，參合患者實際補償比達到72%。積極開展醫(yī)保支付方式改革試點，探索混合支付方式改革，加強醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)督引導作用。
（三）統(tǒng)籌推進其他重點改革。加強城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達標建設工程納入政府年度重點工作。在全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度。推進全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革，建立完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，穩(wěn)定參訓隊伍。建成了覆蓋35家省市縣三級醫(yī)院的遠程醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡，群眾就醫(yī)可及性不斷提高。
（四）提升落實改革的執(zhí)行力。按照各有關成員單位職能職責分工，將改革責任細化到成員單位、具體到責任人，由單位一把手負總責，列入各成員單位年度目標考核內(nèi)容，制定時間表、線路圖。實行推進公立醫(yī)院綜合改革工作周報告、月調(diào)度、季度總結、半年考核的工作制度，實行衛(wèi)生計生委領導班子成員改革聯(lián)系點的工作機制，定期通報工作情況，確保改革有序推進。