告訴你一個真實的心臟支架手術(shù)
“這種在中國普遍使用的手術(shù)在國外七、八十年代就淘汰了，中國人拿過來還叫高科技，這種手術(shù)在國外就是500-800美元。”“做完了這個手術(shù)后，就意味著在身體里埋藏了一顆定時炸彈，而且突然發(fā)作起來3分鐘內(nèi)就會死亡，比心肌梗塞的12分鐘死亡還快。”“做了這手術(shù)終生吃的藥就是阿司匹林，你不死在心臟病上就得死在這藥上”……
??? 當(dāng)冠心病發(fā)病率提升，人們對心臟支架的關(guān)注遠(yuǎn)不止于“濫用”和“暴利”的疑問。記者梳理了一些百姓關(guān)注的焦點問題，對多位專家進(jìn)行了采訪。
????焦點一：國際上被淘汰的技術(shù)，中國人如獲至寶？
??? 據(jù)廣東省第二人民醫(yī)院心血管外科主任鐘志敏介紹，當(dāng)前治療冠心病的主要手段是心臟搭橋手術(shù)或心臟支架手術(shù)。手術(shù)治療（搭橋術(shù)）是指從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞的冠狀動脈兩端，使血流可以繞道而行，從而使缺血心肌得到供氧，緩解心肌缺血癥狀。介入治療（支架術(shù)）是一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈，經(jīng)過血管穿刺把支架或其他器械放入冠狀動脈里面，達(dá)到解除冠狀動脈狹窄的目的。
??? 鐘志敏等專家認(rèn)為，說這種技術(shù)在國外已經(jīng)被淘汰，完全是誤解。心臟支架救了很多急性期的患者。對急性心肌梗死患者，時間就是生命，開通血管越早，治療效果越好。置入支架開通血管是最有效的方法。這個技術(shù)是治療冠心病的常見方法之一，技術(shù)在國內(nèi)外已經(jīng)非常成熟。
????焦點二：心臟支架是埋入體內(nèi)的“定時炸彈”？
??? 據(jù)安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科主任嚴(yán)激介紹，心臟支架的技術(shù)也在日益進(jìn)步，第一代是球囊型支架，就是體外局部麻醉，然后用導(dǎo)管將支架放入血管中已經(jīng)發(fā)生狹窄的部位。但是后來臨床發(fā)現(xiàn)，大約有近一半的患者在術(shù)后三個月到半年間，手術(shù)部位發(fā)生再次堵塞。到了上世紀(jì)90年代，又發(fā)明了一種新型支架，術(shù)后發(fā)生再次堵塞的比例下降了15%—30%。而目前國內(nèi)臨床上最常使用的是第三代支架，即藥物支架，支架上附有防止手術(shù)部位內(nèi)皮過度增生、鈣化的藥物，目前臨床上手術(shù)部位發(fā)生再次堵塞的幾率僅有5%—8%。
??? “現(xiàn)在第四代支架是可降解的生物支架，當(dāng)然價格也更貴?？偠灾@項技術(shù)在不斷進(jìn)步，臨床副作用越來越小、術(shù)后效果越來越好，是國內(nèi)外充分肯定的成熟技術(shù)。帖子里裝上支架就會發(fā)生再次堵塞的說法絕對是危言聳聽。”他說。
????焦點三：不是死在支架就是死在藥上？
??? 嚴(yán)激認(rèn)為，關(guān)于終身服藥，也是一個誤讀。臨床上治療冠心病主要有藥物、支架和心臟搭橋三種。當(dāng)然不管采取支架和搭橋，藥物都是同時使用的。冠心病患者當(dāng)然要終身服藥，調(diào)解血液粘稠度，常用的有阿司匹林等五種藥物，有的是鈣通道阻滯劑、有的是溶血栓藥物，有的是調(diào)整血脂。而阿司匹林的作用主要是用來抗血小板。即使是不做支架，也得長期服用；做了搭橋的也要吃。說阿司匹林致癌是根本沒有絲毫醫(yī)學(xué)常識的人鬧笑話。
????焦點四：搭橋或支架,究竟誰說了算？
??? “適應(yīng)癥說了算。”鐘志敏說。據(jù)悉，全世界每年約增加170萬“支架人”。但支架并非適合所有冠心病患者。一般而言，對于左主干病變、三支病變、多發(fā)、多處、彌漫病變或者主要血管分叉處的病變，建議患者最好采用外科“搭橋”手術(shù)。因為這些病變?nèi)绻晃兜貜?qiáng)求置入支架，一方面是手術(shù)中容易出現(xiàn)問題，病人容易出現(xiàn)生命危險；另一方面是很多彌漫性冠脈病變，若要完全解決問題，絕非2-3個支架就能解決問題，近期出現(xiàn)再狹窄幾率大。因此，患者不能單純從“喜好”來選擇治療手段，必須嚴(yán)格遵從手術(shù)適應(yīng)癥。否則不但得不到較好的治療，還要承擔(dān)高昂的費用。
??? 專家梳理了兩種治療手段的適應(yīng)癥和利弊：心臟搭橋手術(shù)適用于左主干病變、三支病變、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并發(fā)癥等患者；心臟支架手術(shù)適用于冠狀動脈造影檢查后，確定狹窄部位堵塞度，超過75%常發(fā)生心肌梗死、年齡在30-65歲的患者。
??? 心臟搭橋的優(yōu)點在于可以解決嚴(yán)重冠狀動脈病變，遠(yuǎn)期效果好，而缺點在于手術(shù)時間長、創(chuàng)口大，采用體外循環(huán)器對其他器臟產(chǎn)生影響；支架手術(shù)優(yōu)點在于手術(shù)時間短，微創(chuàng)，能重復(fù)放置，而缺點在于可能出現(xiàn)血管再狹窄，需要重新干預(yù)的幾率比較高。
????焦點五：做完手術(shù)，一勞永逸？
??? 鐘志敏說，手術(shù)主要起到緩解癥狀、穩(wěn)定病情的作用，要想達(dá)到良好的效果，術(shù)后的護(hù)理不可忽視。除了堅持服藥之外，術(shù)后多休息，可以適當(dāng)運動如散步，但不能劇烈運動；科學(xué)安排飲食，保證攝入適量果蔬和低脂、高蛋白食物；少量飲酒，最好不飲酒，必需社交者每天不能多于50毫升，嚴(yán)禁吸煙；術(shù)后還是需要定期復(fù)查體檢，以方便醫(yī)生進(jìn)行及時的治療。
??? 嚴(yán)激介紹，現(xiàn)在很多人生活不規(guī)律，大魚大肉、煙酒無節(jié)制，就容易導(dǎo)致血脂高，血液粘稠度下降，有時就會發(fā)生心血管堵塞，導(dǎo)致心肌梗死。心臟支架確實不是一勞永逸的冠心病治療方法。因為冠心病病人的冠狀動脈已經(jīng)出現(xiàn)了病變，因此做支架只能排除其目前導(dǎo)致心肌梗死最危險部位的風(fēng)險，但是如果他的心血管依然在繼續(xù)惡化，繼續(xù)出現(xiàn)其他地方病變，還要繼續(xù)放支架。