各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生局，濟寧高新區(qū)、太白湖新區(qū)、濟寧經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社發(fā)局，兗礦集團衛(wèi)生預防中心，市直及省駐濟醫(yī)療機構(gòu)：
為進一步適應新形勢下的醫(yī)保支付方式改革，規(guī)范各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、進一步強化臨床路徑管理
1.合理確定臨床路徑病種。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要在充分研判近三年各臨床科室出院患者情況的基礎上，以常見病、多發(fā)病為重點，優(yōu)先將各臨床科室出院人次排名前五位的病種納入臨床路徑管理。2017年年底前，全市三級綜合醫(yī)院實施臨床路徑的病種要達到300種以上、二級綜合醫(yī)院達到150種以上，其他醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身實際合理確定實施臨床路徑病種數(shù)。
2.科學設計臨床路徑。各級各類醫(yī)療機構(gòu)確定實施臨床路徑的病種后，要組織有關(guān)專家進行充分論證，參照國家衛(wèi)計委發(fā)布的指導原則，確定科學、合理、規(guī)范的具體路徑。全市二級及以上綜合醫(yī)院確定實施的臨床路徑病種需經(jīng)市衛(wèi)計委備案后實施；其他醫(yī)療機構(gòu)報當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門備案。
3.嚴格實施臨床路徑。全市二級及以上綜合醫(yī)院確定實施的臨床路徑病種，必須完整嵌入到內(nèi)部電子病歷系統(tǒng)，確保每個操作環(huán)節(jié)、路徑步驟完整準確。否則，視為無效路徑。對確需在診療過程中發(fā)生變異或退出臨床路徑的病例，臨床科室主任應主動向醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務部門報備后方可實施。2017年年底前，全市三級綜合醫(yī)院符合進入臨床路徑的患者入組率達到50%以上、入組完成率達到70%以上；二級綜合醫(yī)院符合進入臨床路徑的患者入組率達到80%以上、入組完成率達到70%以上。
4.定期報送制度。實行月報告制度，全市二級及以上綜合醫(yī)院務必于每月13日前，將上一個月臨床路徑實施情況（詳見附件）報送至市衛(wèi)計委、當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門。
5.公示公開制度。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要充分利用電子屏、宣傳欄、固定展板等形式廣泛宣傳實施臨床路徑的重要意義和實施病種，接受群眾和社會監(jiān)督。對未嚴格執(zhí)行公開制度的臨床路徑病種，不予認可。
6.積極推進按病種收費制度。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要在實施臨床路徑的基礎上，參照市人社局、市衛(wèi)計委聯(lián)合出臺的《關(guān)于進一步推進基本醫(yī)療保險按病種付費工作的通知》（濟人社字〔2017〕25號）文件精神，確定一批實施臨床路徑的病種，實行按病種收費。對符合條件納入臨床路徑的出院患者，醫(yī)療機構(gòu)收取的住院費用總額不得超過按病種收費最高限價。2017年年底前，全市二級、三級綜合醫(yī)院實行按病種收費的病種不低于100種。具體實施按病種收費的病種請于2017年11月10日前報市衛(wèi)計委、當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門備案。實行按病種收費的病種也要在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部顯著位置予以公開、公示，接受群眾監(jiān)督。
二、進一步規(guī)范藥品醫(yī)用耗材采購行為
1.嚴格執(zhí)行藥品集中采購政策。嚴格落實省衛(wèi)計委等11部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)全省糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作重點及醫(yī)用耗材專項整治方案的通知》（魯衛(wèi)醫(yī)字〔2017〕54號）精神和有關(guān)藥品采購要求，按照“應采盡采”的原則，除麻醉藥品等國家另有規(guī)定的藥品外，縣級及縣級以上人民政府、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）等舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)配備使用的藥品必須全部通過山東省藥品集中采購平臺（以下簡稱“省平臺”）進行集中采購，堅決杜絕網(wǎng)下采購行為。村衛(wèi)生室配備使用的藥品，原則上由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一網(wǎng)上采購、統(tǒng)一結(jié)算，村衛(wèi)生室不得自行采購藥品。自2017年12月31日起，全市各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)全面啟動實施“兩票制”。
2.嚴格執(zhí)行高值醫(yī)用耗材集中采購政策。嚴格落實血管介入類等十個類別的高值醫(yī)用耗材集中采購工作，凡納入省級集中采購范圍內(nèi)的耗材品種，醫(yī)療機構(gòu)必須在省平臺上采購中標產(chǎn)品，進行網(wǎng)上交易。各級醫(yī)療機構(gòu)不得采購已納入集中采購范圍的非中標產(chǎn)品。
3.建立定期通報和約談制度。市衛(wèi)計委將進一步整合藥品醫(yī)用耗材采購職能，定期對全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)采購藥品醫(yī)用耗材情況進行匯總分析，在全市范圍內(nèi)進行公開通報。對連續(xù)兩次通報的醫(yī)療機構(gòu)主要負責人實行約談和曝光制度，結(jié)果納入對縣市區(qū)年度考核“一票否決”內(nèi)容。同時，加大對醫(yī)務人員違反“九不準”規(guī)定等行為的查處力度，對問題嚴重的醫(yī)療機構(gòu)追究相關(guān)領導責任。對違法違紀事件移交紀檢監(jiān)察和司法部門辦理。
三、進一步加強臨床合理用藥
1.優(yōu)先配備使用基本藥物。全市二級及以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)要按照省、市要求，將基本藥物（包括國家基本藥物和省增補基本藥物，下同）作為臨床首選藥物，并逐步達到一定配備使用比例。確因診療需要配備使用中標產(chǎn)品以外的藥品，應經(jīng)本院藥事管理與藥物治療學委員會研究確定，通過省平臺集中采購。
2.完善基層醫(yī)療機構(gòu)藥品配備使用政策。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在優(yōu)先配備使用基本藥物的基礎上，可按照省衛(wèi)計委、省人社廳《關(guān)于調(diào)整完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用政策的通知》（魯衛(wèi)藥政字〔2017〕7號）文件要求，遴選部分非基本藥物。非基本藥物采購金額占本機構(gòu)藥品采購總金額的比例不得超過30%。非基本藥物的遴選使用，要以保障慢性病患者用藥為重點，堅持防治必需、臨床首選、價格合理、中西藥并重的原則，按照藥事管理相關(guān)規(guī)定經(jīng)集體研究后確定，并執(zhí)行零差率銷售政策。
3.嚴格落實抗菌藥物各項制度要求。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要嚴格落實省衛(wèi)計委《關(guān)于加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥工作的通知》（魯衛(wèi)醫(yī)字〔2017〕26號）要求，嚴格實行抗菌藥物目錄備案制，嚴格控制抗菌藥物購用品種品規(guī)數(shù)量，嚴格限制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，加強醫(yī)師處方權(quán)限管理，完善抗菌藥物臨床應用管理技術(shù)支撐體系。要不斷加強重點科室抗菌藥物臨床使用的監(jiān)控管理，對醫(yī)療機構(gòu)中抗菌藥物臨床使用量大、使用級別高、容易產(chǎn)生問題的重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等科室，建立處方點評制度，定期組織相關(guān)專家對抗菌藥物處方、醫(yī)囑進行重點專項抽查點評。對點評中發(fā)現(xiàn)的問題，要進行跟蹤管理和干預，實現(xiàn)持續(xù)改進，并將點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員處方權(quán)授予及績效考核的重要依據(jù)。
4.明確責任、強化監(jiān)督管理。各級各類醫(yī)療機構(gòu)主要負責人是藥品合理使用的第一責任人，相關(guān)責任部門主要負責同志為具體責任人。責任部門和責任人要切實履行職責，強化部門協(xié)調(diào)配合，合力推進抗菌藥物及其他藥品臨床合理使用。各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要加強對抗菌藥物臨床應用管理工作的日常監(jiān)督和定期督導檢查，醫(yī)療機構(gòu)自查應至少每季度進行1次，衛(wèi)生計生行政部門督查原則上每年不少于2次。
以上三項重點工作將納入全市二級以上醫(yī)院等級評審、臨床重點?？粕陥?、醫(yī)療機構(gòu)校驗、醫(yī)療技術(shù)臨床應用審核備案等事項的前置條件，采取“一票否決”制。凡未達到上述要求的，不得向市衛(wèi)計委提交有關(guān)評審評價、申報備案等材料。
本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行。
附件：二級以上公立綜合醫(yī)院臨床路徑實施情況統(tǒng)計表/upload/201710/16/201710160933229203.doc
濟寧市衛(wèi)生和計劃生育委員會
?2017年10月9日