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黑衛(wèi)體改發(fā)〔2016〕205號

各市（行署）、綏芬河市、撫遠市衛(wèi)生計生委（局）、發(fā)展改革委、財政局、人力資源和社會保障局、物價監(jiān)管局：

????現(xiàn)將省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省物價監(jiān)管局和省中醫(yī)藥管理局制定的《黑龍江省控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長實施方案》印發(fā)你們，請各地認真貫徹落實。

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?????省衛(wèi)生計生委????? ??????????省發(fā)展改革委???

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?????省財政廳??????? ?????省人力資源和社會保障廳???

????省物價監(jiān)管局?? ??????????省中醫(yī)藥管理局

??????????????????? 2016年10月12日

黑龍江省控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用

不合理增長實施方案

?

為進一步推動公立醫(yī)院綜合改革，有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕群眾醫(yī)療費用負擔，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委等?5?部門《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89?號），結(jié)合我省實際，制定本實施方案。

一、??總體要求

（一）指導思想。深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長作為深化醫(yī)改的重要目標和任務(wù)，統(tǒng)籌謀劃，綜合施策，強化規(guī)范醫(yī)療、完善醫(yī)保、改革醫(yī)藥等政策聯(lián)動，推動實現(xiàn)醫(yī)療費用增長與經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)?；疬\行和群眾承受能力相協(xié)調(diào)，切實維護人民群眾健康權(quán)益，促進我省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

（二）基本原則。

1、堅持總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，控制醫(yī)療費用總量增長速度，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，降低藥品和耗材費用占比，優(yōu)化公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)良性運行。

2、堅持內(nèi)外兼治、強化監(jiān)管，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理和外部監(jiān)督，建立健全醫(yī)療費用監(jiān)控和公開機制，改革醫(yī)保支付方式，規(guī)范和引導醫(yī)療服務(wù)行為。

3、堅持系統(tǒng)治理、防治結(jié)合，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，逐步建立完善分級診療制度，加強疾病防控和健康管理，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體運行效率。

4、堅持立足實際、分層分類，從區(qū)域和醫(yī)療機構(gòu)兩個層面強化費用調(diào)控，根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)療費用水平和增長幅度以及醫(yī)院的功能定位，分類確定控費要求并進行動態(tài)調(diào)整。

（三）工作目標。到2016年底，全省公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度控制在9.52%以下，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測體系，定期公示監(jiān)測指標，醫(yī)療費用不合理增長的勢頭得到初步遏制，城市公立醫(yī)院醫(yī)療費用總量增幅和門診病人次均醫(yī)藥費用、住院病人人均醫(yī)藥費用增幅有所下降。到2017年底，全省公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度控制在9.28%以下，公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步建立健全，參?；颊哚t(yī)療費用中個人支出占比逐步降低，居民看病就醫(yī)負擔進一步減輕。

二、??主要措施

控費基數(shù)以規(guī)劃內(nèi)的上一比較年度數(shù)據(jù)為分母，規(guī)劃內(nèi)新增（如規(guī)劃內(nèi)新增基本建設(shè)項目、設(shè)備配置等）、裁減部分（按照規(guī)劃拆分或改革裁減的設(shè)備、科室等）不計入當年控費測算基數(shù)分母，也不計入分子。規(guī)劃內(nèi)新增或裁減部分正常運行后，分別計入下年度控費測算基數(shù)分母和分子。規(guī)劃外的部分全部計入分子，但不計入分母。

（一）嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模。

1、合理把控床位規(guī)模。按照《黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020年》和《黑龍江省醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃2016-2020年》，合理把控公立醫(yī)院床位規(guī)模，嚴禁擅自增設(shè)床位、擴大建設(shè)規(guī)模。

2、嚴格控制建設(shè)標準。嚴禁豪華裝修，原則上二級以下公立醫(yī)院醫(yī)療功能用房建安工程造價控制在當?shù)赝愋妥≌ò补こ淘靸r的2.5倍以內(nèi)，三級公立醫(yī)院控制在3倍以內(nèi)。項目可行性研究報告中建設(shè)規(guī)模一般不得超過項目建議書批復(fù)建設(shè)規(guī)模，初步設(shè)計概算投資一般不得超過項目可行性研究報告批準投資。公立醫(yī)院病房建設(shè)應(yīng)當以3—6人間為主。

3、嚴格控制大型醫(yī)用設(shè)備準入。嚴格實施甲類和乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，嚴控公立醫(yī)院超常裝備，堅持資源共享和階梯配置，引導醫(yī)療機構(gòu)合理配置適宜設(shè)備，鼓勵公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。加強大型設(shè)備使用評價和監(jiān)督管理。

4、嚴格醫(yī)療技術(shù)準入管理。強化醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用備案管理和醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)主體責任，積極推廣適宜技術(shù)，合理引進和開展新技術(shù)、新項目。嚴格控制公立醫(yī)院開展與功能定位不符的診療技術(shù)和臨床效果不明確、費用高昂的醫(yī)療技術(shù)引進及應(yīng)用。

5、嚴禁舉債建設(shè)。切實落實政府對公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置等的投入政策。對于公立醫(yī)院建設(shè)資金尚未落實的或需要貸款建設(shè)的在建項目，要暫緩建設(shè)，報主管部門（或舉辦單位）會同有關(guān)部門復(fù)審，并由同級政府負責保障建設(shè)資金后方可實施。

（二）??規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。

1、推行臨床路徑管理。落實國家新制修訂疾病的臨床路徑，進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面，提高管理質(zhì)量。2016年，80%以上的二級醫(yī)院、全部三級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作，二級公立醫(yī)院50%的出院患者、三級公立醫(yī)院30%的出院患者按照臨床路徑管理；2017年底，二級公立醫(yī)院70%的出院患者、三級公立醫(yī)院50%的出院患者按照臨床路徑管理。

2、嚴格診療行為監(jiān)管。采取處方負面清單管理，落實處方點評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進行公示，控制抗菌藥物不合理使用。加強中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管，建立中藥飲片處方專項點評制度，促進合理用藥。強化對醫(yī)藥費用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。不斷提高大型影像設(shè)備檢查的陽性率，醫(yī)學影像診斷與手術(shù)后診斷符合率總體達90%以上。

3、強化用藥監(jiān)控與評價。建立對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)明碼標價和醫(yī)藥費用明晰清單制度。

4、完善人事薪酬制度。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度，嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，不得將醫(yī)務(wù)人員個人薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。將合理診療行為作為對醫(yī)務(wù)人員績效考核評價的重要內(nèi)容，把合理檢查、合理用藥的執(zhí)行情況作為醫(yī)務(wù)人員評優(yōu)、評先、晉升、聘用、職稱評定、績效工資分配等的重要依據(jù)。

（三）強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控制度。

1、加強預(yù)算約束。公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，建立健全相應(yīng)管理制度。嚴禁將收入指標分解到各科室。各級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門或政府辦醫(yī)機構(gòu)要根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療費用控制目標，對醫(yī)院預(yù)算進行審核，重點審核醫(yī)院收支總量和結(jié)構(gòu)，以及基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點項目、人員經(jīng)費等支出情況。加強醫(yī)院信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費用等信息。二級以上公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會公布。

2、控制運行成本。公立醫(yī)院實行全成本核算和成本控制，將醫(yī)院財務(wù)管理相關(guān)制度延伸到科室，加強科室醫(yī)療費用控制、成本控制分析和管理。探索建立醫(yī)療機構(gòu)成本信息庫。加強醫(yī)院財務(wù)會計管理，2016年底前所有城市三級公立醫(yī)院全面實行總會計師制度。加強信息技術(shù)手段的運用，提高公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費用審核、財務(wù)和預(yù)算等方面的精細化管理水平，控制不必要的費用支出。規(guī)范醫(yī)用耗材準入審核管理及采購管理，降低采購成本，2017年試點城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

（四）降低藥品耗材虛高價格。

1、實行藥品集中采購。全面落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)﹝2015﹞7號）和我省實施方案，堅持以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方式，全省公立醫(yī)院在用的所有藥品（不含中藥飲片）均應(yīng)通過黑龍江省公共資源交易電子平臺集中采購。將藥品集中采購情況作為公立醫(yī)院及其負責人重要考核內(nèi)容，納入目標管理及醫(yī)院評審評價體系。

2、實行高值醫(yī)用耗材陽光采購。依據(jù)《黑龍江省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中掛網(wǎng)陽光采購實施方案》（黑衛(wèi)藥政發(fā)〔2016〕99號）公立醫(yī)院使用的高值醫(yī)用耗材通過黑龍江省公共資源交易電子平臺進行陽光限價采購，網(wǎng)上公開交易。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

3、健全藥品耗材價格形成機制。強化藥品耗材價格行為監(jiān)管，健全藥品耗材價格監(jiān)測體系，依法查處價格欺詐和壟斷行為，切實維護藥品耗材市場價格秩序。根據(jù)國家有關(guān)政策，開展基本醫(yī)保藥品支付標準制定工作。采取多種形式推進醫(yī)藥分開，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。嚴厲查處藥品耗材購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。

4、提高基本藥物配合使用比例。加強公立醫(yī)院基本藥物配備使用管理，全省二、三級綜合醫(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院基本藥物使用比例分別達到30%和20%以上，?？漆t(yī)院、婦幼保健醫(yī)院基本藥物使用比例較同級綜合醫(yī)院下調(diào)5個百分點。加強對基本藥物制度實施情況的監(jiān)測評估，實行動態(tài)監(jiān)測、定期通報制度。

（五）推進醫(yī)保支付方式改革。

1、加大支付方式改革力度。強化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，系統(tǒng)推進以按病種付費為主，按人頭、按服務(wù)單元等多種方式相結(jié)合的復(fù)合型支付方式改革，逐步對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)及其所有病種全面實行支付方式改革。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費方式。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)?？傤~付費。2016年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋公立醫(yī)院改革試點城市和縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋40%以上的公立醫(yī)院出院病例數(shù)，實行按病種付費的病種不少于100個。到2017年，全面實施復(fù)合型付費方式。

2、完善醫(yī)保支持政策。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。對高額藥品和耗材進入醫(yī)保目錄庫進行嚴格的經(jīng)濟學評價及審查。

3、完善相應(yīng)工作機制。完善并落實醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判機制，動態(tài)調(diào)整支付標準，強化質(zhì)量監(jiān)管。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。加強部門間的溝通銜接和部門間、地區(qū)間的數(shù)據(jù)共享，探索建立異地協(xié)查機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。

（六）轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補償機制。

1、破除以藥補醫(yī)機制。納入改革范圍的公立醫(yī)院全面取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府補助、改革支付方式以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等進行補償。將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。2016年，公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重在2015年的基礎(chǔ)上下降3個百分點；2017年，試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

2、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。嚴格遵循“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。將通過集中采購、醫(yī)?？刭M、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材費用，以及嚴格控制不合理檢查檢驗等費用用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整情況應(yīng)及時向社會公示。

3、落實政府投入責任。全面落實政府對公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。改革財政補助方式，加強預(yù)算績效管理，強化財政補助與醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤。完善政府購買服務(wù)機制。落實政府對公立中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。保證醫(yī)?；鸢匆?guī)定及時結(jié)算。

（七）構(gòu)建分級診療體系。

1、優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局。依據(jù)《黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020年》，按照填平補齊原則，繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)；以全科醫(yī)生為重點著力加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)；落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位，通過組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體、開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，完善分工協(xié)作機制，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務(wù)能力。2016年，市轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)達標率達到93%以上，縣（市）政府駐地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)達標率達到79%以上；全面完成縣域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推開城鄉(xiāng)之間醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

2、完善分級診療政策體系。以患者為中心制定分級診療規(guī)范，完善醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價格等方面配套政策。調(diào)整完善我省區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體模式，健全城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作機制，建立完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)差異化支付政策，適當拉開起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥銜接，對簽約慢性病患者實行門診長處方制度。逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。2016年，城市家庭簽約服務(wù)覆蓋率達到15%，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到30%。

3、整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)開放。探索設(shè)置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學影像檢查機構(gòu)、消毒供應(yīng)機構(gòu)和血液凈化機構(gòu)，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強醫(yī)療質(zhì)量控制，推進同級醫(yī)療機構(gòu)間以及醫(yī)療機構(gòu)與獨立檢查檢驗機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認。

4、推動形成分級診療格局。圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高的病種加強適宜技術(shù)推廣工作，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院疾病診療能力，力爭將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。三級公立醫(yī)院要逐步減少和下沉普通門診服務(wù)，實現(xiàn)普通門診占比逐年降低。到2016年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重降低到20%左右，分級診療試點地區(qū)高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到30%以上。

（八）實施全民健康促進和健康管理。

加強傳染病、慢性病、地方病等重大疾病綜合防治和職業(yè)病危害防治，提高慢性病防治水平。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。不斷提升中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)能力，鼓勵開展中醫(yī)藥健康管理。實施全民健康促進戰(zhàn)略，大力推進健康龍江行動，全面落實健康知識普及行動、健康行為促進行動、科學飲食推廣行動、環(huán)境衛(wèi)生整治行動、健康服務(wù)能力提升行動等“五大行動”和30項具體計劃，提高全民健康素養(yǎng)，改善城鄉(xiāng)居民主要健康指標，從源頭上控制患病率和醫(yī)療費用增長。

三、建立醫(yī)療費用控制考核問責機制

（一）加強醫(yī)療費用監(jiān)測。省衛(wèi)生計生委明確主要監(jiān)測指標（見附件），各市（地）、省直管縣衛(wèi)生計生行政部門要以本方案明確的主要監(jiān)測指標為基礎(chǔ)，建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用監(jiān)測體系。各地醫(yī)療費用監(jiān)測體系要以信息化為基礎(chǔ)，充分利用醫(yī)院和醫(yī)保信息系統(tǒng)抓取監(jiān)測數(shù)據(jù)，確保信息真實、準確、全面。要明確專人負責，加強對監(jiān)測指標的日常監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時跟蹤分析，提出改進意見或采取措施予以整改。嚴禁通過“將住院期間藥品診療費用分解到門診”或“分解住院”等違規(guī)方式規(guī)避醫(yī)療控費監(jiān)測。

（二）確定醫(yī)療控費目標。各地要綜合考慮醫(yī)療費用的歷史情況、醫(yī)療服務(wù)需求、各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位及診療特點、物價變化、經(jīng)濟社會發(fā)展水平等因素，根據(jù)省定目標，科學測算，合理分解確定轄區(qū)各級各類公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制的年度和階段性目標。2016年度各市（地）、省直管縣和省直醫(yī)院控費目標已于7月份下達，此后每年控費目標于第一季度末下達。

（三）加強醫(yī)療費用排序和公開。各地要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院費用指標監(jiān)測情況，建立醫(yī)療費用監(jiān)測按地區(qū)、按醫(yī)院定期排序和公示制度，形成醫(yī)療費用監(jiān)測季度、半年和年度分析評估報告，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改建議。公立醫(yī)療機構(gòu)要落實醫(yī)療服務(wù)價格、藥品價格和費用公示制度，主動接受社會監(jiān)督。省衛(wèi)生計生委將每半年公示一次各市（地）、省直管縣和16家省直醫(yī)院主要監(jiān)測指標和各市（地）排序情況。

（四）嚴格實施考核問責。各級衛(wèi)生計生部門要會同有關(guān)部門建立嚴格的醫(yī)療費用考核評價制度。將醫(yī)療費用控制工作納入對所屬公立醫(yī)院目標管理、院長年度績效考核和院長任期考核范圍，提高控費指標所占的考核權(quán)重。要將控費目標實現(xiàn)情況與公立醫(yī)院基建投入、設(shè)備購置投入、重點學（專）科建設(shè)投入、財政撥款預(yù)算安排等掛鉤。對于控費目標排名靠前的醫(yī)院予以優(yōu)先考慮，對于達不到控費目標的醫(yī)院，根據(jù)情況核減或取消資金補助。將醫(yī)療費用控制作為公立醫(yī)院等級評審準入、新增床位審批和大型醫(yī)用設(shè)備配置等的重要依據(jù)。對未達到控費目標要求的公立醫(yī)院，暫停上述資格，經(jīng)整改符合要求后再予啟動評審及審批新增床位、大型醫(yī)用設(shè)備配置等。公立醫(yī)療機構(gòu)要將合理診療行為作為對醫(yī)務(wù)人員績效考核評價的重要內(nèi)容。探索建立醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系，把合理檢查、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務(wù)人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等掛鉤，并納入醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系統(tǒng)一監(jiān)管。

四、強化組織實施

（一）加強組織領(lǐng)導。各級政府要落實對公立醫(yī)院的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，把區(qū)域醫(yī)療費用增長幅度總控指標納入政府醫(yī)改年度責任目標。各級衛(wèi)生計生行政部門要會同發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、物價等部門依據(jù)本方案，結(jié)合實際情況，研究制訂切實可行的具體實施方案，細化分解控費目標和相關(guān)工作任務(wù)，完善監(jiān)督考核辦法，形成時間表和路線圖，積極穩(wěn)妥推進。省衛(wèi)生計生委將加強對控費工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、行業(yè)監(jiān)管、檢查指導。

（二）強化責任落實。各級物價、財政、人力資源社會保障、中醫(yī)藥等部門要按照職責分工，充分發(fā)揮在理順醫(yī)療服務(wù)價格、落實財政投入和醫(yī)保引導調(diào)控等方面的作用，注重政策銜接，形成工作合力，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、監(jiān)管體制等綜合改革，建立控制醫(yī)療費用不合理增長的長效機制。各級公立醫(yī)院要強化責任擔當，落實控制醫(yī)療費用不合理增長的主體責任。

（三）加強督導檢查。各級政府相關(guān)部門要加強對醫(yī)療費用控制工作的監(jiān)督檢查和指導，及時協(xié)調(diào)解決實施過程中出現(xiàn)的有關(guān)問題，加強信息交流，總結(jié)推廣典型經(jīng)驗。省衛(wèi)生計生委將會同有關(guān)部門對各地醫(yī)療費用控制工作進行督導，對工作措施不力、不能完成醫(yī)療費用控制目標的，要追究相應(yīng)的管理責任，并通報批評。

附件：公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制主要監(jiān)測指標及說明。

附件

公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制主要監(jiān)測指標及說明

?一、主要監(jiān)測指標

二、指標說明

（一）醫(yī)療費用增長即醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療總收入增幅=[（醫(yī)療機構(gòu)本年度住院收入+本年度門診收入）-（醫(yī)療機構(gòu)上年度住院收入+上年度門診收入）]/（醫(yī)療機構(gòu)上年度住院收入+上年度門診收入）×100%，用于反映醫(yī)療費用年度總體增長情況。

（二）門診病人次均醫(yī)藥費用=門診收入/總診療人次數(shù)，用于反映醫(yī)院門診病人費用負擔水平。

（三）住院病人人均醫(yī)藥費用=住院收入/出院人數(shù)，用于反映醫(yī)院住院病人費用負擔水平。

（四）門診病人次均醫(yī)藥費用增幅=（本年度門診病人次均醫(yī)藥費用-上年度門診病人次均醫(yī)藥費用）/上年度門診病人次均醫(yī)藥費用×100%，用于反映醫(yī)院門診病人費用負擔增長水平。

（五）住院病人人均醫(yī)藥費用增幅=（本年度住院病人人均醫(yī)藥費用-上年度住院病人人均醫(yī)藥費用）/上年度住院病人人均醫(yī)藥費用×100%，用于反映醫(yī)院住院病人費用負擔增長水平。

（六）10種典型單病種例均費用：確定病毒性肝炎、糖尿病、重癥冠心病、腦梗塞、腦出血、高血壓、肺感染、乳腺癌、肺癌、胃癌等10種常見多發(fā)疾病為監(jiān)測病種，對各醫(yī)院各病種收治病例的平均醫(yī)藥費用進行統(tǒng)計，用于反映各醫(yī)院相同或類似病種平均診治費用的差異。

（七）參?；颊邆€人支出比例=參保患者個人支付醫(yī)療費用/參?；颊呔歪t(yī)醫(yī)療費用×100%，用于反映患者看病就醫(yī)負擔水平。

（八）醫(yī)保目錄外費用比例＝參?；颊呔歪t(yī)醫(yī)保報銷目錄外醫(yī)療費用／參?；颊呔歪t(yī)醫(yī)療費用×100%，用于反映患者看病就醫(yī)負擔及醫(yī)院診療和用藥合理性。

（九）城市三級綜合醫(yī)院普通門診就診人次占比=城市三級綜合醫(yī)院普通門診就診人次/本醫(yī)院診療人次，普通門診是指副高職稱以下醫(yī)師提供的門診服務(wù)，反映病人就醫(yī)流向。

（十）住院的人次人頭比=期內(nèi)住院人次