??? “智能化”監(jiān)控全面覆蓋。依托國家醫(yī)療保障信息平臺，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保基金監(jiān)管進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析監(jiān)控，實現(xiàn)從人工抽單審核向全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變，做到“事前提示提醒、事中監(jiān)控預(yù)警、事后責(zé)任追溯”全覆蓋。2024年，42家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和194家定點(diǎn)零售藥店全部接入國家醫(yī)療保障信息平臺。
??? “精準(zhǔn)化”系統(tǒng)源頭預(yù)警。引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對接國家醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)事前提醒接口和平臺事中審核系統(tǒng)，建立醫(yī)?；鹗褂玫娘L(fēng)險模型，為線索發(fā)現(xiàn)、調(diào)查取證、違規(guī)處理等監(jiān)管環(huán)節(jié)提供數(shù)據(jù)支持，從源頭減少違規(guī)費(fèi)用產(chǎn)生。2024年，通過系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)197家次定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)風(fēng)險線索5597條。
??? “常態(tài)化”執(zhí)法強(qiáng)化監(jiān)管。通過核查智能監(jiān)控疑點(diǎn)數(shù)據(jù)、不定期開展現(xiàn)場檢查等方式及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題，實行問題銷號機(jī)制，形成“平臺監(jiān)控、現(xiàn)場稽核、問題反饋”監(jiān)管體系，遏制違反診療規(guī)范過度診療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題。2024年，開展專項檢查、日常巡查、線索核查等基金監(jiān)管12次，發(fā)現(xiàn)并督促整改超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題120余個。