??? 近年來(lái)，福建省三明市堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，持續(xù)深化醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”綜合改革，取得新成效。
一、主要做法
?。ㄒ唬┙∪t(yī)改責(zé)任機(jī)制。一是繼續(xù)實(shí)行黨政主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)、一位政府領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等職能部門的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。二是持續(xù)增加財(cái)政投入，公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置等投入、合規(guī)的遺留債務(wù)等由政府負(fù)責(zé)，財(cái)政投入公立醫(yī)院運(yùn)行費(fèi)用從2011年的1.4億元增加到2018年的5.62億元。三是完善考核機(jī)制，把醫(yī)改工作列入各級(jí)政府績(jī)效考核主要指標(biāo)，并建立常態(tài)化督導(dǎo)檢查考核機(jī)制，對(duì)工作不力、進(jìn)度滯后的，約談相關(guān)責(zé)任人并限期整改落實(shí)。
?。ǘ﹪?yán)抓“治藥”控費(fèi)。一是深入實(shí)行藥品（耗材）聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，在藥品（含耗材、中藥飲片）零差率的基礎(chǔ)上，按照“一品兩規(guī)”“兩票制”“四通用”（按通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝）原則，先后完成3批藥品和6批醫(yī)用耗材（試劑）聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，并建立藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)“三明聯(lián)盟”，成員覆蓋15個(gè)省份的22個(gè)地區(qū)和4個(gè)縣。二是持續(xù)加強(qiáng)監(jiān)管，一方面對(duì)一些藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，建立企業(yè)黑名單制度；另一方面，將控制大處方、大檢查納入醫(yī)院和醫(yī)生年度考核，對(duì)門診處方費(fèi)用、醫(yī)院大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率和大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例等進(jìn)行嚴(yán)格管控，持續(xù)規(guī)范醫(yī)院用藥行為。
?。ㄈ└母镝t(yī)保制度。一是在強(qiáng)化醫(yī)保在藥品限價(jià)采購(gòu)、配送結(jié)算、藥品價(jià)格談判等方面主導(dǎo)作用的基礎(chǔ)上，持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，先后實(shí)行部分單病種付費(fèi)、按床日限額付費(fèi)和DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)等復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，已經(jīng)開(kāi)展796組病種組付費(fèi)。二是積極探索醫(yī)保打包支付，將醫(yī)?；鹂傤~包干給醫(yī)共體，推動(dòng)內(nèi)部重視疾病預(yù)防和管理，促進(jìn)向以健康為中心轉(zhuǎn)變。三是積極推行醫(yī)保便民惠民，在二級(jí)以上公立醫(yī)院設(shè)醫(yī)保服務(wù)站、在千人以上行政村設(shè)村衛(wèi)生所并開(kāi)通醫(yī)保報(bào)銷端口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷一站式服務(wù)。
?。ㄋ模┙∪⑨t(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。一是落實(shí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，實(shí)行院長(zhǎng)聘任制。二是推行薪酬改革，實(shí)行黨委書記（院長(zhǎng)）目標(biāo)年薪制，年薪根據(jù)醫(yī)院年度考核評(píng)價(jià)結(jié)果確定，由同級(jí)財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，改革工資總額核定辦法，工資總額計(jì)算僅與醫(yī)療服務(wù)性收入掛鉤，切斷醫(yī)務(wù)人員工資與藥品耗材、檢查化驗(yàn)、床位收入等費(fèi)用的直接聯(lián)系；實(shí)行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”，即年薪計(jì)算由基礎(chǔ)工分、工作量工分和獎(jiǎng)懲工分3部分組成。三是建立內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，縣級(jí)以上醫(yī)院設(shè)總會(huì)計(jì)師崗位，派設(shè)紀(jì)委書記，加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)，筑牢反腐倡廉防線。
二、主要成效
一是群眾看病負(fù)擔(dān)明顯減輕。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費(fèi)用由2011年改革前6553元下降到2018年5847元，居民次均住院由4082元增加到4869元，年均增幅僅2.55%。二是城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金連續(xù)7年保持盈余。三是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。22家縣級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占比由2011年改革前18.37%，增加到2018年42.05%；藥品耗材收入占比由2011年改革前60.08%下降到2018年33.15%。四是醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升。住院患者總死亡率、新生兒患者住院總死亡率、手術(shù)患者住院總死亡率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、急危重癥病人搶救成功率、新技術(shù)新項(xiàng)目等10項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)中向好。