官方出擊：嚴(yán)禁醫(yī)院返點(diǎn)、返款！

?? 近日，遼寧省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于執(zhí)行遼寧省新一輪藥品集中采購(gòu)（直接掛網(wǎng)采購(gòu)部分）議價(jià)結(jié)果的通知》（以下稱通知）。

????其中，值得特別注意的是，《通知》對(duì)醫(yī)院回款時(shí)間和二次議價(jià)提出了嚴(yán)格的要求。要求各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得通過打包采購(gòu)等任何形式變相干預(yù)直接掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)格，或以各種名目要求企業(yè)返點(diǎn)、返款、建立“賬外賬”等形式的二次議價(jià)。由于藥品零差率改革的相關(guān)配套措施不到位，不少三甲醫(yī)院面臨虧損，而不少大醫(yī)院為了減少損失，有的直接拿藥企開刀，要求企業(yè)返點(diǎn)來彌補(bǔ)零差價(jià)帶來的損失，不接受扣點(diǎn)的品種，醫(yī)院或?qū)⑼Ｓ没蛱鎿Q。而此次通知里嚴(yán)禁返點(diǎn)、返款針對(duì)的就是這種情況。

?? ??此外，《通知》提出，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定或采購(gòu)合同約定的時(shí)間、金額結(jié)算貨款，嚴(yán)禁以承兌匯票等形式變相拖延付款時(shí)間。2015年2月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》明確要求，“醫(yī)院將藥品收支納入預(yù)算管理，嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間支付貨款，從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過30天”，很多省份也延續(xù)了該規(guī)定，例如浙江省，2016年10月，浙江省衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)的《關(guān)于印發(fā)浙江省藥品采購(gòu)新平臺(tái)推進(jìn)工作方案的通知》中提出，醫(yī)院在收到藥品、驗(yàn)收合格入庫(kù)之后，要在30天之內(nèi)將貨款打到監(jiān)管賬戶，然后由監(jiān)管賬戶打給藥品生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)。同時(shí)，監(jiān)管賬戶和醫(yī)院的基本賬戶相連，如果醫(yī)院在30天內(nèi)沒有打款，監(jiān)管賬戶可以直接去醫(yī)院的基本賬戶扣款，保證藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)可以及時(shí)拿到貨款。但即使國(guó)家和地方都有政策規(guī)定了不超過30天付款給藥企生產(chǎn)企業(yè)，但很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然不能按章付款。

???? 可以說，花樣百出、名目繁多的二次議價(jià)嚴(yán)重削弱了省級(jí)招標(biāo)的權(quán)威性，藥企也遭受打擊。假如二次議價(jià)能夠令行禁止，對(duì)醫(yī)藥人來說是個(gè)絕佳的好事。不過，日前國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），《意見》第九條“允許公立醫(yī)院在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)（省級(jí)公共資源交易平臺(tái)）上聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購(gòu)”。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這意味著在國(guó)家政策文件層面“禁止醫(yī)院采購(gòu)藥品二次議價(jià)”的“禁令”打開，藥品降價(jià)也是必然趨勢(shì)。

????附關(guān)于執(zhí)行遼寧省新一輪藥品集中采購(gòu)（直接掛網(wǎng)采購(gòu)部分）議價(jià)結(jié)果的通知

????各市衛(wèi)生計(jì)生委，省屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有關(guān)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)：

????按照《遼寧省2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案》（遼衛(wèi)發(fā)[2015]68號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《集中采購(gòu)方案》）、《遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品直接掛網(wǎng)采購(gòu)實(shí)施方案》（遼衛(wèi)發(fā)[2015]55號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《直接掛網(wǎng)采購(gòu)方案》）和《遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)配送管理與考核辦法》（遼衛(wèi)發(fā)[2015]67號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《管理考核辦法》）要求，我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品直接掛網(wǎng)采購(gòu)工作經(jīng)過企業(yè)報(bào)名、資質(zhì)審核、參考價(jià)制定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合議價(jià)組與藥品生產(chǎn)企業(yè)網(wǎng)上議價(jià)等程序，于2017年1月25日面向社會(huì)公布了直接掛網(wǎng)采購(gòu)藥品議價(jià)結(jié)果。為做好全省藥品集中采購(gòu)（直接掛網(wǎng)采購(gòu)部分）議價(jià)結(jié)果執(zhí)行工作，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

????一、執(zhí)行直接掛網(wǎng)采購(gòu)范圍

????全省所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室，納入基本藥物制度管理的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室。鼓勵(lì)其他所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加藥品集中采購(gòu)。

????二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品的范圍

????《遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接掛網(wǎng)采購(gòu)藥品信息庫(kù)》中已經(jīng)議定價(jià)格的藥品。

????屬于《2015年度遼寧省招標(biāo)采購(gòu)目錄》的藥品暫按原中標(biāo)結(jié)果執(zhí)行。

????三、執(zhí)行時(shí)間

????各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2017年2月15日起開始執(zhí)行新一輪藥品集中采購(gòu)（直接掛網(wǎng)采購(gòu)部分）議價(jià)結(jié)果，原中標(biāo)結(jié)果自行廢止。

????四、過渡期

????新一輪藥品集中采購(gòu)（直接掛網(wǎng)采購(gòu)部分）給予30天的過渡期。

????自2017年2月15日零時(shí)起，2009年藥品集中采購(gòu)平臺(tái)、2011年基本藥物集中采購(gòu)平臺(tái)、縣級(jí)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)平臺(tái)及常用低價(jià)藥品掛網(wǎng)采購(gòu)平臺(tái)停止訂單下達(dá)功能。已提交訂單但尚未完成確認(rèn)、配送、入庫(kù)、結(jié)算等程序的，請(qǐng)相關(guān)企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快登錄平臺(tái)完成所有程序。待2017年3月17日過渡期結(jié)束后，上述平臺(tái)將予以關(guān)閉。

????五、配送關(guān)系的確定

????（一）藥品可由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。生產(chǎn)企業(yè)自行配送的，只允許配送本企業(yè)產(chǎn)品；生產(chǎn)企業(yè)委托配送企業(yè)配送的，需從遼寧省藥品和醫(yī)用耗材配送企業(yè)信息庫(kù)的配送企業(yè)中按照不斷提高服務(wù)質(zhì)量和配送集中度的原則選定，被選定的配送企業(yè)必須及時(shí)在網(wǎng)上響應(yīng)、確認(rèn)。

????（二）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)網(wǎng)從生產(chǎn)企業(yè)選定的本醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在配送單元的相應(yīng)產(chǎn)品的配送企業(yè)中確定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配送企業(yè)。

????（三）省政府采購(gòu)中心將對(duì)生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和配送企業(yè)的配送關(guān)系確立情況面向社會(huì)進(jìn)行公布，接受社會(huì)監(jiān)督。

????（四）藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)自主建立與變更配送關(guān)系。配送關(guān)系變更經(jīng)生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)雙方同意可自行網(wǎng)上操作，并在完成變更后10個(gè)工作日內(nèi)將變更信息送遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。

????六、相關(guān)工作要求

????（一）各市要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)方向，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求為導(dǎo)向，實(shí)行一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、公開透明、分類采購(gòu)，采取強(qiáng)有力措施，精心組織本行政區(qū)域內(nèi)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)共同做好新一輪藥品集中采購(gòu)（直接掛網(wǎng)采購(gòu)部分）議價(jià)結(jié)果執(zhí)行工作，努力構(gòu)建依法、誠(chéng)信、公正、和諧的購(gòu)銷新秩序。

????（二）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《集中采購(gòu)方案》和《直接掛網(wǎng)采購(gòu)方案》有關(guān)規(guī)定采購(gòu)、配備、使用直接掛網(wǎng)采購(gòu)藥品，重點(diǎn)做好以下幾項(xiàng)工作：

????1、嚴(yán)格執(zhí)行藥品網(wǎng)上采購(gòu)。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照規(guī)定在省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)網(wǎng)上實(shí)施采購(gòu)，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購(gòu)。

????2、認(rèn)真簽訂并履行合同。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要與有關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè)做好《醫(yī)藥產(chǎn)品購(gòu)銷合同》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購(gòu)銷合同》的簽訂工作，明確采購(gòu)品種、劑型、規(guī)格、價(jià)格、數(shù)量、配送批量和時(shí)限、結(jié)算方式和結(jié)算時(shí)間等內(nèi)容。

????3、按時(shí)完成過渡。過渡期內(nèi)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)真做好藥品清庫(kù)、換貨、調(diào)價(jià)等相關(guān)工作，確保臨床用藥需求，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡。原則上從2017年3月17日起，不允許再銷售原庫(kù)存產(chǎn)品。

?4、按規(guī)定時(shí)間回款。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定或采購(gòu)合同約定的時(shí)間、金額結(jié)算貨款。嚴(yán)禁以承兌匯票等形式變相拖延付款時(shí)間。

????（三）各有關(guān)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)要按照《集中采購(gòu)方案》、《直接掛網(wǎng)采購(gòu)方案》和《管理考核辦法》要求，及時(shí)足額供應(yīng)和配送合格產(chǎn)品。對(duì)不能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理需求的，將按有關(guān)規(guī)定處理。

????（四）各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得通過打包采購(gòu)等任何形式變相干預(yù)直接掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)格或以各種名目要求企業(yè)返點(diǎn)、返款、建立“賬外賬”等形式的二次議價(jià)。

????遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材

????集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室