國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于實施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：
??為進一步推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會組織專家制（修）訂了23個專業(yè)202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)參考使用。
?國家衛(wèi)生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、皰疹性咽頰炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷皰疹性咽峽炎（ICD-10：B08.552）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)諸福堂《兒科學(xué)》第八版：
1.急性起病；
2.主要癥狀：咽痛、發(fā)熱；
3.主要體征：咽部充血，散在灰白色皰疹，位于懸雍垂、咽后壁、扁桃體及臨近軟腭等處。口唇粘膜以及手、足、臀等部位無皮疹；
4.根據(jù)上述1-3條標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷或/和咽拭子腸道病毒（CoxA 、B，?？刹《镜龋┛乖蚝怂釞z測陽性。
（三）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD10：B08.552，皰疹性咽峽炎；
2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。
1.普通病例無需住院，門診對癥治療，居家隔離。
2.出現(xiàn)高熱、吞咽困難或呼吸困難者收入院治療,標(biāo)準(zhǔn)住院日3-5天。
（五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目：
1）血常規(guī)；
2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；
3）心肌酶；
4）心電圖；
5）咽拭子腸道病毒（CoxA 、B，ECHO等）抗原/核酸檢測和或血清腸道病毒抗體檢測。
2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目：
1）胸部X光片：出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀者；
2）腹部超聲：出現(xiàn)肝腎功能異常者；
3）超聲心動圖：心電圖或心肌酶有異常者；
4）頭顱CT：出現(xiàn)高熱驚厥或其他意識障礙者。
（六）治療方案的選擇。
1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔護理。吞咽困難者短期予靜脈輸液支持；
2.對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用解熱鎮(zhèn)痛藥物和/或清熱解毒中藥治療。咽痛明顯者可局部使用口腔噴霧劑；
3.密切觀察病情變化，因皰疹性咽峽炎與手足口病病原重疊，個別病例有發(fā)展為手足口病風(fēng)險。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.不需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌素；
2.合并扁桃體化膿性感染，血常規(guī)中性粒細(xì)胞比例和計數(shù)升高者可給予大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素如阿奇霉素或1、2代頭孢菌素類抗生素3-5天。
（八）出院標(biāo)準(zhǔn)?。
1.咽痛緩解，體溫正常，咽部皰疹消退，無呼吸、吞咽困難；
2.血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、心電圖無明顯異常。
（九）變異及原因分析 。
1.治療無效或病情進展，須重復(fù)病原學(xué)檢查，調(diào)整治療藥物，導(dǎo)致住院時間延長；
2.患者合并的基礎(chǔ)疾病發(fā)生病情變化，需給予治療，導(dǎo)致住院時間延長；
3.疾病進展，發(fā)展為手足口病，進入相關(guān)路徑。
二、皰疹性咽頰炎臨床路徑表單
適用對象：第一診斷_皰疹性咽峽炎（ICD-10：B08.552）；
患者姓名? ???????????性別??? 年齡??????? 門診號???????? 住院號?????????
住院日期? ?????年? 月? 日?? 出院日期? ????年? 月?? 日? 標(biāo)準(zhǔn)住院日?? 3-5?? 天
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時間
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住院第１天
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住院第２-4天
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出院日
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診
療
工
作
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□??詢問病史及體格檢查
□??進行病情初步評估
□??上級醫(yī)師查房
□??評估基礎(chǔ)疾病等危險因素，進行對癥支持治療
□? ??開具化驗單，完成病歷書寫
?
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□? ??進行病情初步評估
□? ??上級醫(yī)師查房
□? ??完成病歷書寫
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□??完成出院小結(jié)
□??向患者交待出院后注意事項
□??預(yù)約復(fù)診日期
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□? ??內(nèi)科護理常規(guī)
□? ??護級別理（根據(jù)病情）
□? ??對癥支持治療
臨時醫(yī)囑：
□??血常規(guī)
□??肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜
□??病原學(xué)檢查
□??心電圖
□??胸部X線、B超、超聲心動圖、頭顱CT（必要時）
□? ??對癥處理
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長期醫(yī)囑：
□? ??內(nèi)科護理常規(guī)
□? ??級別護理（根據(jù)病情）
□? ??對癥支持治療
臨時醫(yī)囑：
□? ??對癥處理
□? ??按需給予抗菌素
□? ??根據(jù)需要開具化驗檢查
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出院醫(yī)囑：
□?????出院帶藥
門診隨診
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護理工作
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□??介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□??入院護理評估，護理計劃
□??隨時觀察患者情況
□??靜脈取血，用藥指導(dǎo)
□? ??協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查
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□??觀察患者一般情況及病情變化
□??觀察治療效果及藥物反應(yīng)
□??疾病相關(guān)健康教育
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□??幫助患者辦理出院手續(xù)
□??出院指導(dǎo)
□? ???
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變異
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□無? □有，原因：
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□無? □有，原因：
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□無? □有，原因：
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護士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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