國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家制（修）訂了23個(gè)專業(yè)202個(gè)病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。
?國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、皰疹性咽頰炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷皰疹性咽峽炎（ICD-10：B08.552）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)諸福堂《兒科學(xué)》第八版：
1.急性起?。?
2.主要癥狀：咽痛、發(fā)熱；
3.主要體征：咽部充血，散在灰白色皰疹，位于懸雍垂、咽后壁、扁桃體及臨近軟腭等處?？诖秸衬ひ约笆?、足、臀等部位無(wú)皮疹；
4.根據(jù)上述1-3條標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷或/和咽拭子腸道病毒（CoxA 、B，埃可病毒等）抗原或核酸檢測(cè)陽(yáng)性。
（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD10：B08.552，皰疹性咽峽炎；
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。
1.普通病例無(wú)需住院，門診對(duì)癥治療，居家隔離。
2.出現(xiàn)高熱、吞咽困難或呼吸困難者收入院治療,標(biāo)準(zhǔn)住院日3-5天。
（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
1）血常規(guī)；
2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；
3）心肌酶；
4）心電圖；
5）咽拭子腸道病毒（CoxA 、B，ECHO等）抗原/核酸檢測(cè)和或血清腸道病毒抗體檢測(cè)。
2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：
1）胸部X光片：出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀者；
2）腹部超聲：出現(xiàn)肝腎功能異常者；
3）超聲心動(dòng)圖：心電圖或心肌酶有異常者；
4）頭顱CT：出現(xiàn)高熱驚厥或其他意識(shí)障礙者。
（六）治療方案的選擇。
1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔護(hù)理。吞咽困難者短期予靜脈輸液支持；
2.對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用解熱鎮(zhèn)痛藥物和/或清熱解毒中藥治療。咽痛明顯者可局部使用口腔噴霧劑；
3.密切觀察病情變化，因皰疹性咽峽炎與手足口病病原重疊，個(gè)別病例有發(fā)展為手足口病風(fēng)險(xiǎn)。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.不需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌素；
2.合并扁桃體化膿性感染，血常規(guī)中性粒細(xì)胞比例和計(jì)數(shù)升高者可給予大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素如阿奇霉素或1、2代頭孢菌素類抗生素3-5天。
（八）出院標(biāo)準(zhǔn)?。
1.咽痛緩解，體溫正常，咽部皰疹消退，無(wú)呼吸、吞咽困難；
2.血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、心電圖無(wú)明顯異常。
（九）變異及原因分析 。
1.治療無(wú)效或病情進(jìn)展，須重復(fù)病原學(xué)檢查，調(diào)整治療藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；
2.患者合并的基礎(chǔ)疾病發(fā)生病情變化，需給予治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；
3.疾病進(jìn)展，發(fā)展為手足口病，進(jìn)入相關(guān)路徑。
二、皰疹性咽頰炎臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷_皰疹性咽峽炎（ICD-10：B08.552）；
患者姓名? ???????????性別??? 年齡??????? 門診號(hào)???????? 住院號(hào)?????????
住院日期? ?????年? 月? 日?? 出院日期? ????年? 月?? 日? 標(biāo)準(zhǔn)住院日?? 3-5?? 天
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時(shí)間
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住院第１天
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住院第２-4天
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出院日
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診
療
工
作
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□??詢問(wèn)病史及體格檢查
□??進(jìn)行病情初步評(píng)估
□??上級(jí)醫(yī)師查房
□??評(píng)估基礎(chǔ)疾病等危險(xiǎn)因素，進(jìn)行對(duì)癥支持治療
□? ??開(kāi)具化驗(yàn)單，完成病歷書(shū)寫(xiě)
?
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□? ??進(jìn)行病情初步評(píng)估
□? ??上級(jí)醫(yī)師查房
□? ??完成病歷書(shū)寫(xiě)
?
?
?
?
?
?
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□??完成出院小結(jié)
□??向患者交待出院后注意事項(xiàng)
□??預(yù)約復(fù)診日期
?
?
?
?
?
?
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□? ??內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□? ??護(hù)級(jí)別理（根據(jù)病情）
□? ??對(duì)癥支持治療
臨時(shí)醫(yī)囑：
□??血常規(guī)
□??肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜
□??病原學(xué)檢查
□??心電圖
□??胸部X線、B超、超聲心動(dòng)圖、頭顱CT（必要時(shí)）
□? ??對(duì)癥處理
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□? ??內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□? ??級(jí)別護(hù)理（根據(jù)病情）
□? ??對(duì)癥支持治療
臨時(shí)醫(yī)囑：
□? ??對(duì)癥處理
□? ??按需給予抗菌素
□? ??根據(jù)需要開(kāi)具化驗(yàn)檢查
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出院醫(yī)囑：
□?????出院帶藥
門診隨診
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護(hù)理工作
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□??介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□??入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃
□??隨時(shí)觀察患者情況
□??靜脈取血，用藥指導(dǎo)
□? ??協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查
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□??觀察患者一般情況及病情變化
□??觀察治療效果及藥物反應(yīng)
□??疾病相關(guān)健康教育
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□??幫助患者辦理出院手續(xù)
□??出院指導(dǎo)
□? ???
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變異
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□無(wú)? □有，原因：
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□無(wú)? □有，原因：
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□無(wú)? □有，原因：
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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