各區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局，各相關(guān)單位：
??? 經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《關(guān)于本市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真按照?qǐng)?zhí)行。
上海市人民政府辦公廳
2017年12月29日
關(guān)于本市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)
??? 開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設(shè)，是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能的重要舉措，是推動(dòng)建立合理有序分級(jí)診療模式的重要內(nèi)容。2010年以來(lái)，本市對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)行了試點(diǎn)探索。經(jīng)過(guò)幾年實(shí)踐，本市醫(yī)聯(lián)體改革在促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間資源共享、強(qiáng)化對(duì)基層的人力技術(shù)支撐、推進(jìn)分級(jí)診療構(gòu)建有序就醫(yī)秩序等方面，取得了一定成效。為貫徹《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)），現(xiàn)提出本市推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)如下：
一、指導(dǎo)思想
全面貫徹黨的十九大精神和習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，認(rèn)真貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署和全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，緊緊圍繞健康上海建設(shè)總體部署，堅(jiān)持以人民健康為中心，立足本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn)，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，逐步建立完善不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)落實(shí)以家庭醫(yī)生制度為基本路徑的分級(jí)診療制度，努力為人民群眾提供更高水平、更加滿意的衛(wèi)生與健康服務(wù)。
二、基本原則
一是政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，根據(jù)本市醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局和群眾健康需求，按照“業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展”等的要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，充分尊重醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作意愿，指導(dǎo)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。
二是堅(jiān)持公益，創(chuàng)新機(jī)制。切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。三級(jí)醫(yī)院以構(gòu)建分級(jí)診療制度為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)發(fā)揮引領(lǐng)示范作用。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，創(chuàng)新機(jī)制，探索行政區(qū)劃、財(cái)政收入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的合理統(tǒng)籌，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進(jìn)，逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制。
三是資源下沉，提升能力。利用本市三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門人”能力。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績(jī)效。
四是便民惠民，群眾受益。逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，推進(jìn)慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)，增強(qiáng)群眾獲得感。
三、工作目標(biāo)
在全市范圍內(nèi)推進(jìn)以區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和專科醫(yī)聯(lián)體為主要形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化本市醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療資源均衡分布，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，推動(dòng)以家庭醫(yī)生制度為基本路徑的分級(jí)診療制度建設(shè)，促進(jìn)本市醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，讓人民群眾享受優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)解決人民群眾日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需要與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡不充分的矛盾。
2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，下同）全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。推進(jìn)1至2個(gè)緊密型區(qū)域醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，探索醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保總額付費(fèi)。以本市一所（或多所）市級(jí)醫(yī)學(xué)中心特色?？茷橹鳎?lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同?？萍夹g(shù)力量，形成本市若干特色?？漆t(yī)聯(lián)體。
到2020年，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。本市所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位得到進(jìn)一步落實(shí)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升，推動(dòng)落實(shí)家庭醫(yī)生“管健康”“管費(fèi)用”，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。
四、醫(yī)聯(lián)體組織模式
（一）區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。各區(qū)政府統(tǒng)籌規(guī)劃所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能布局，將區(qū)屬醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、護(hù)理院（站）、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)合，可與市級(jí)醫(yī)學(xué)中心建立合作關(guān)系，組建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。區(qū)域醫(yī)聯(lián)體主要負(fù)責(zé)貫徹政府辦醫(yī)宗旨，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源整合和上下聯(lián)動(dòng)，為區(qū)域內(nèi)居民提供全程連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)和健康管理。各區(qū)可綜合考慮區(qū)域面積、常住人口、醫(yī)療資源配置、交通等情況，兼顧既往形成的合作關(guān)系，組建一個(gè)或幾個(gè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。
根據(jù)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作模式，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體可分為兩種類型：
1.緊密型醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以統(tǒng)一管理為紐帶，以理事會(huì)章程為規(guī)范，以人員、流程、信息方面的業(yè)務(wù)整合作為切入點(diǎn)開(kāi)展合作。醫(yī)聯(lián)體作為總單位，進(jìn)行醫(yī)保資金總額預(yù)付。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院享有統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)、資產(chǎn)使用權(quán)，在業(yè)務(wù)流程整合與后勤管理方面更加協(xié)同高效。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部加強(qiáng)信息化平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，促進(jìn)和支撐醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一管理。
2.松散型醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立運(yùn)行，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源整合和上下聯(lián)動(dòng)。
各區(qū)依據(jù)本區(qū)域醫(yī)療資源布局及醫(yī)聯(lián)體工作實(shí)際，選擇適合本區(qū)實(shí)際情況的醫(yī)聯(lián)體組織模式。有條件的區(qū)可推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
（二）?？漆t(yī)聯(lián)體。以本市一所（或多所）市級(jí)醫(yī)學(xué)中心特色?？?、特別是臨床重點(diǎn)專科為主，聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、尤其是郊區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同?？萍夹g(shù)力量，形成本市若干特色?？漆t(yī)聯(lián)體，提升?？浦卮蠹膊〉木戎文芰图夹g(shù)水平，推進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是郊區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？普w服務(wù)同質(zhì)化水平，形成與區(qū)域醫(yī)聯(lián)體補(bǔ)位發(fā)展模式，方便本市居民就近就醫(yī)，為本市居民提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
（三）輻射型醫(yī)聯(lián)體。市級(jí)醫(yī)院在參加本市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基礎(chǔ)上，可以教育、培訓(xùn)、科研合作、接受疑難重癥轉(zhuǎn)診會(huì)診為主要合作形式，跨省際與若干醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，輻射帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。輻射型醫(yī)聯(lián)體本市醫(yī)院不命名分院，不兼任法人，不派駐長(zhǎng)期團(tuán)隊(duì)。
鼓勵(lì)本市三級(jí)、二級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展面向基層、對(duì)外合作幫扶欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程心電診斷服務(wù)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開(kāi)展直接面對(duì)患者的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。充分發(fā)揮三級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)龍頭作用，滿足區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和中醫(yī)藥服務(wù)需求，組建多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體，提升區(qū)域中醫(yī)藥服務(wù)的能力和水平。
五、具體任務(wù)
（一）完善組織管理和協(xié)作制度。醫(yī)聯(lián)體可通過(guò)制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，簽訂合同明確不同業(yè)務(wù)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)利益補(bǔ)償和知識(shí)產(chǎn)權(quán)分享細(xì)則，以促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。區(qū)域醫(yī)聯(lián)體由區(qū)政府牽頭，成立由區(qū)政府、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其上級(jí)主管部門代表等組成的醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)或管委會(huì)。醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)或管委會(huì)的日常辦事機(jī)構(gòu)設(shè)在區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委，負(fù)責(zé)聯(lián)合體日常運(yùn)行事務(wù)。緊密型醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)或管委會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調(diào)配、醫(yī)保額度分配及醫(yī)保資金結(jié)余分配、人員流動(dòng)、內(nèi)部結(jié)算等重大事項(xiàng)的決策和協(xié)調(diào)。
（二）落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。根據(jù)《上海市人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于本市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》(滬府辦發(fā)〔2016〕59號(hào))，落實(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。市級(jí)醫(yī)學(xué)中心要調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例。區(qū)域醫(yī)療中心要立足區(qū)域醫(yī)療服務(wù)基本需求，為區(qū)域內(nèi)居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病、門急診和住院服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院（站）等承擔(dān)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的初級(jí)診療及轉(zhuǎn)診服務(wù)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)及部分重大公共衛(wèi)生服務(wù)，康復(fù)、護(hù)理等社區(qū)適宜醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)、引導(dǎo)企業(yè)醫(yī)院、社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)其功能定位，加入醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一發(fā)展，重點(diǎn)引入康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)短缺資源，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)發(fā)揮其積極作用。
（三）推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源整合共享。通過(guò)整合醫(yī)聯(lián)體資源，或委托具有資質(zhì)的第三方，建立醫(yī)學(xué)影像中心、病理診斷中心、檢查檢驗(yàn)中心、心電診斷中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。市級(jí)醫(yī)院通過(guò)申康醫(yī)聯(lián)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互聯(lián)互通互認(rèn)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)可市級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果，避免重復(fù)檢查，增加患者負(fù)擔(dān)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購(gòu)、管理平臺(tái)，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制。
（四）規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程。市、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委搭建與完善分級(jí)診療平臺(tái)，方便病患上行下轉(zhuǎn)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立轉(zhuǎn)診的協(xié)調(diào)部門，明確分管領(lǐng)導(dǎo)，由專人具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)與聯(lián)合體上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作聯(lián)系和機(jī)構(gòu)內(nèi)各科室之間的協(xié)調(diào)，實(shí)施有針對(duì)性的轉(zhuǎn)診，提高轉(zhuǎn)診的必要性和有效性，落實(shí)轉(zhuǎn)診的門診和床位等資源，為病人提供轉(zhuǎn)診便利。
（五）推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體，進(jìn)一步支撐家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生引導(dǎo)居民優(yōu)先選擇醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“1+1+1”簽約。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大對(duì)本市“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約居民的資源支撐力度，確保簽約居民在享有“1+1+1”簽約優(yōu)惠政策同時(shí)，獲得醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院與優(yōu)先會(huì)診”等便捷就醫(yī)服務(wù)。強(qiáng)化家庭醫(yī)生可配置利用的服務(wù)資源，提升簽約服務(wù)獲得感。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立專門部門，負(fù)責(zé)對(duì)家庭醫(yī)生的聯(lián)系、對(duì)接與支持。
在緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，配合醫(yī)保部門探索以家庭醫(yī)生為主體，信息技術(shù)為手段的簽約居民醫(yī)保費(fèi)用管理試點(diǎn)。逐步建立醫(yī)保費(fèi)用按照簽約居民人頭支付、由家庭醫(yī)生管理的機(jī)制，促進(jìn)家庭醫(yī)生成為簽約居民醫(yī)療費(fèi)用的守門人。
（六）提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院引領(lǐng)作用，加大三級(jí)醫(yī)院技術(shù)輸出和管理輸出力度。通過(guò)?？乒步?、臨床帶教、教學(xué)查房、進(jìn)修培訓(xùn)、聯(lián)合科研等多種方式，強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)支撐，加強(qiáng)對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)常見(jiàn)病診療水平同質(zhì)化。通過(guò)三級(jí)醫(yī)院直接托管下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或長(zhǎng)期派員擔(dān)任下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和科主任，提高下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平。
（七）開(kāi)展連續(xù)性診療服務(wù)。鼓勵(lì)護(hù)理院（站）、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。
（八）構(gòu)建慢性病“醫(yī)防融合”全程健康管理體系。加強(qiáng)本市腦卒中、糖尿病預(yù)防和診治體系建設(shè)。落實(shí)公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、三、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢性病綜合防控體系中的功能定位和具體職責(zé)，對(duì)糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等重點(diǎn)慢性病，開(kāi)展早期篩查和有序分診、規(guī)范化診療和隨訪、自我教育管理、危險(xiǎn)因素干預(yù)的全程健康管理，做到“防、治、康、護(hù)、?！毕嚆暯?、相結(jié)合。
（九）促進(jìn)人力資源有序流動(dòng)。上級(jí)醫(yī)院的專家要加強(qiáng)對(duì)下級(jí)醫(yī)院的幫扶，盡量做到“患者不動(dòng)，醫(yī)生動(dòng)”。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才；鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期派出醫(yī)務(wù)人員和管理人員到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修、培訓(xùn)和掛職鍛煉，具體數(shù)量要求由區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委確定。
（十）完善信息平臺(tái)。推進(jìn)上海健康信息網(wǎng)建設(shè)，完善電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸口和共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。建立公益性的?？铺?hào)源池并支持“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、推進(jìn)分級(jí)診療。醫(yī)聯(lián)體可共享區(qū)域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)，開(kāi)展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)。發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性及醫(yī)療服務(wù)整體效率。探索實(shí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和支付政策，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。
六、保障政策
（一）進(jìn)一步落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任。加快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的短板。加大市、區(qū)財(cái)政支持力度。按照財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分，落實(shí)公立醫(yī)院投入政策，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)掛鉤機(jī)制。研究對(duì)醫(yī)聯(lián)體的綜合補(bǔ)償機(jī)制，探索通過(guò)購(gòu)買服務(wù)、以獎(jiǎng)代補(bǔ)等形式，增加對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，逐步建立完善與醫(yī)聯(lián)體發(fā)展相匹配的財(cái)政投入政策。落實(shí)緊密型醫(yī)聯(lián)體信息化平臺(tái)建設(shè)經(jīng)費(fèi)，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息共享、互聯(lián)互通。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體通過(guò)技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用。
（二）充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的促進(jìn)作用。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，完善和做實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)保監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參保人基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)?；鸢踩咝н\(yùn)行。
（三）完善人員保障和激勵(lì)機(jī)制。在現(xiàn)行的事業(yè)單位行業(yè)分類調(diào)控績(jī)效工資政策框架內(nèi)，研究與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。創(chuàng)新人事管理制度，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，實(shí)行科學(xué)評(píng)價(jià)，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。
（四）建立醫(yī)聯(lián)體考核評(píng)價(jià)機(jī)制。以推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)為導(dǎo)向，強(qiáng)化考核和制度約束，建立多部門參與的醫(yī)聯(lián)體考核評(píng)價(jià)體系，對(duì)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行和成效情況進(jìn)行考核評(píng)估。重點(diǎn)考核三級(jí)醫(yī)院病種結(jié)構(gòu)和醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、基層人才培養(yǎng)、居民健康改善等，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施，主動(dòng)幫扶基層，并引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)審、政府補(bǔ)助、醫(yī)保支付、人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。
七、組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立由市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委（市醫(yī)改辦）、市人力資源社會(huì)保障局（市醫(yī)保辦）、市財(cái)政局、市科委、申康醫(yī)院發(fā)展中心等共同組成的醫(yī)聯(lián)體改革工作小組（以下簡(jiǎn)稱“工作小組”），負(fù)責(zé)制定相關(guān)政策，開(kāi)展對(duì)醫(yī)聯(lián)體改革工作的督導(dǎo)、考核和評(píng)估。工作小組辦公室設(shè)在市衛(wèi)生計(jì)生委，承擔(dān)具體工作。
（二）明確部門職責(zé)。市衛(wèi)生計(jì)生委要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的監(jiān)管，加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的引導(dǎo)和醫(yī)療資源整合，完善有利于醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行的衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用、學(xué)科和?？平ㄔO(shè)等相關(guān)政策。市發(fā)展改革委要完善醫(yī)藥價(jià)格政策。市財(cái)政局要按照規(guī)定，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。市人力資源社會(huì)保障局（市醫(yī)保辦）要加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績(jī)效工資分配機(jī)制。市科委要會(huì)同市衛(wèi)生計(jì)生委支持國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)，給予醫(yī)聯(lián)體科研優(yōu)惠政策，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展。
（三）加強(qiáng)督查評(píng)估。工作小組建立醫(yī)聯(lián)體效果評(píng)估機(jī)制和績(jī)效考核方法，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，做實(shí)居民健康管理，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和問(wèn)責(zé)制，增強(qiáng)大醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的動(dòng)力。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，防止和破解大醫(yī)院壟斷資源、擴(kuò)大勢(shì)力范圍、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源、擠壓社會(huì)辦醫(yī)空間等問(wèn)題。
（四）建立備案機(jī)制。組建醫(yī)聯(lián)體須向市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。已備案醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間，醫(yī)師（境外醫(yī)師及涉及母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)的人員除外)不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。
（五）強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)。開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、形成共識(shí)。充分發(fā)揮公共媒體作用，加強(qiáng)對(duì)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的宣傳，提高社會(huì)認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，逐步形成有序就醫(yī)格局。各區(qū)、各辦醫(yī)主體、各三級(jí)醫(yī)院將開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為下一階段落實(shí)公立醫(yī)院改革的重要任務(wù)之一，根據(jù)本實(shí)施意見(jiàn)的要求，制定實(shí)施方案，建立完善醫(yī)聯(lián)體的組織管理架構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，具體落實(shí)各項(xiàng)工作。
八、工作推進(jìn)
（一）報(bào)送已建醫(yī)聯(lián)體的相關(guān)材料。2018年1月底前，本市已成立的各醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)牽頭單位將已簽訂的醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委備案。其中，各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委報(bào)送本區(qū)和區(qū)屬三級(jí)醫(yī)院牽頭成立的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體；各大學(xué)醫(yī)管處報(bào)送本辦醫(yī)主體及所屬醫(yī)院牽頭成立的醫(yī)聯(lián)體；申康醫(yī)院發(fā)展中心匯總報(bào)送所屬三級(jí)醫(yī)院牽頭成立的醫(yī)聯(lián)體。
（二）報(bào)送各區(qū)醫(yī)聯(lián)體實(shí)施方案。2018年1月底前，各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委將本區(qū)醫(yī)聯(lián)體實(shí)施方案上報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委。
（三）開(kāi)展緊密型醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)。為助推本市分級(jí)診療制度建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變，提高居民健康水平，在全市開(kāi)展緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作。有意向、有條件開(kāi)展緊密型醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)工作的區(qū)可向市衛(wèi)生計(jì)生委提出申請(qǐng)并報(bào)送工作方案。市衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)籌考慮全市醫(yī)療資源情況，根據(jù)報(bào)送單位的情況予以批復(fù)。對(duì)成為緊密型醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)的，市衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同有關(guān)部門予以指導(dǎo)，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)建設(shè)。
（四）臨床重點(diǎn)?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)。繼續(xù)支持臨床重點(diǎn)?？坡?lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相同?？萍夹g(shù)力量，形成本市若干特色專科醫(yī)聯(lián)體，提升專科重大疾病的救治能力和技術(shù)水平，提升各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？普w服務(wù)同質(zhì)化水平。