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為切實做好2022年九江市醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障定點評估準入工作，鼓勵和引導各類醫(yī)藥機構(gòu)公平競爭，促進完善醫(yī)藥機構(gòu)為參保人員提供良好服務，根據(jù)《江西省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(贛醫(yī)保發(fā)〔2021〕17號)、《江西省零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(贛醫(yī)保發(fā)〔2021〕18號)和《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)評估工作的通知》(贛醫(yī)保字〔2019〕37號）等文件規(guī)定，現(xiàn)就關(guān)于開展2022年醫(yī)療保障定點第一批醫(yī)藥機構(gòu)準入評估工作的有關(guān)事項通如下:

第一部分醫(yī)療機構(gòu)

一、下列取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準有為民服務資質(zhì)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)可自愿申請醫(yī)保定點：

(一)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復醫(yī)院;

(二)專科疾病防治院(所、站)、婦幼保健院;

(三)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所(站)、村衛(wèi)生室(所);

(四)獨立設(shè)置的急救中心;

(五)安寧療護中心、血液透析中心、護理院;

(六)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)。

二、申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)應當同時具備以下基本條件：

(一)正式運營至少3個月;

(二)有開展醫(yī)療服務必備的衛(wèi)生技術(shù)人員及規(guī)定人數(shù)。其中至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師;

(三)主要負責人負責醫(yī)保工作，配備專(兼)職醫(yī)保管理人員;100張床位以上的醫(yī)療機構(gòu)應設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員;

(四)有開展醫(yī)療服務必備的固定場所，以及相應的服務設(shè)施和儀器設(shè)備；

(五)有符合醫(yī)保要求的醫(yī)保管理制度、財務管理制度、統(tǒng)計信息管理制度及醫(yī)療質(zhì)量安全制度等，有規(guī)范的醫(yī)療服務流程，合理公開收費標準;

（六）具備完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標準，并可實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。建有醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)保醫(yī)師等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼，有完整的財務賬目。有藥品、醫(yī)用耗材“進、銷、存”計算機管理系統(tǒng)，并建有“進、銷、存”臺賬;

(七)依法為所屬員工參加基本醫(yī)療保險，屬于個體工商戶的可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

(八)符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

三、醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保定點應至少提供以下材料：

(一)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點申請表一式1份（附件5）。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)綜合評估表（附件1-附件4），按規(guī)定進行自評，并附自評說明以及以下佐證材料，但不限于以下材料。

(三)統(tǒng)一社會信用代碼證或事業(yè)單位法人證書復印件，以及法定代表人或主要負責人身份證；

(四)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務許可證照的復印件；

(五)服務場所房產(chǎn)證或租賃合同復印件；

(六)醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療服務人員信息表（附件14）；

（七）相適應的臨床科室清單、大型醫(yī)療設(shè)備清單、診療項目清單、醫(yī)保藥品和價格收費清單（附件9）；

（八）年度（運營不足一年的提供申報前所有月份）醫(yī)療服務開展情況表和服務就醫(yī)人員名單；

（九）與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料；

（十）與醫(yī)保政策對應的內(nèi)部管理制度和財務制度文本；

（十一）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告，包括上一年度（或前三個月）業(yè)務收支情況和門診服務量(包括門診人次、次均門診費用等)、住院服務量(包括住院人數(shù)、平均住院日、次均住院費用等)，以及可承擔醫(yī)療保險服務的能力證明材料。

1、醫(yī)療機構(gòu)等級評審批復文件的復印件;

2、員工花名冊（附件11），以及相應的資格證書、執(zhí)業(yè)證書、勞動合同；

3、所屬人員參加基本醫(yī)療保險的醫(yī)保系統(tǒng)查詢界面截屏（由醫(yī)保事務中心受理申請材料的窗口負責查詢并蓋章確認）。

（十二）申請材料真實性聲明函（附件8）；

(十三)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系信息登記表(電子版)（附件12）。

注:以上材料中，所需復印件必須加蓋單位公章（字跡須清晰可見)，并按順序編制目錄和頁碼裝訂成冊(一式1份)。所有材料用制式檔案袋統(tǒng)一封裝，并加蓋申請單位公章和醫(yī)保事務中心受理窗口的印章。第(十三)項材料提供電子版即可。各項申請材料中涉及的時間截點為2022年4月1日。

四、醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點申請：

(一)以醫(yī)療美容、養(yǎng)生保健、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍的;

(二)基本醫(yī)療服務未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的;

(三)未依法履行行政處罰責任的;

(四)以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;

(五)因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的;

(六)因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的;

(七)法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點醫(yī)療機構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的;

(八)法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;

(九)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

第二部分零售藥店

一、取得藥品經(jīng)營許可證，并同時符合以下條件的零售藥店可申請醫(yī)療保障定點：

(一)在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月;

(二)至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi);

(三)至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專(兼)職醫(yī)保管理人員負責管理醫(yī)保費用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi);

(四)按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標識;

(五)具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結(jié)算制度;

(六)具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼，有完整的財務賬目。有藥品、醫(yī)用耗材“進、銷、存”計算機管理系統(tǒng)，并建有“進、銷、存”臺賬，臺賬與系統(tǒng)信息同步;

(七)依法為所屬員工參加基本醫(yī)療保險，屬于個體工商戶的可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；

(八)符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

二、零售藥店申請醫(yī)療保障定點至少提供以下材料：

(一)定點零售藥店申請表一式1份（附件7）。

（二）定點零售藥店綜合評估表（附件6），按規(guī)定進行自評，并附自評說明以及以下佐證材料，但不限于以下材料。

(三)藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人身份證的復印件。

(四)執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動合同復印件;

（五）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同復印件；

(六)與醫(yī)保政策對應的內(nèi)部管理制度和財務制度文本；

(七)與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料;

(八)納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告，包括藥品經(jīng)營品種清單、收費標準及上一年度業(yè)務收支情況；

1、定點員工花名冊（附件11）以及勞動合同。

2、所屬人員參加基本醫(yī)療保險的醫(yī)保系統(tǒng)查詢界面截屏（由醫(yī)保事務中心受理申請材料的窗口負責查詢并蓋章確認）。

（九）服務場所房產(chǎn)證或租賃合同復印件；

（十）藥品和收費標準清單及年度（運營不足一年的提供申報前所有月份）藥品銷售收入情況表（附件10）；

（十一）申請材料真實性聲明函（附件8）;

（十二）零售藥店聯(lián)系信息登記表（電子版）（附件13）。

注:以上材料中，所需復印件必須加蓋單位公章（字跡須清晰可見)，并按順序編制目錄和頁碼裝訂成冊(一式1份)。所有材料用制式檔案袋統(tǒng)一封裝，并加蓋申請單位公章和醫(yī)保事務中心受理窗口的印章。第(十二)項材料提供電子版即可。各項申請材料中涉及的時間截點為2022年4月1日。

三、零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點申請：

(一)未依法履行行政處罰責任的;

(二)以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;

(三)因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的;

(四)因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的;

(五)法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的;

(六)法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;

(七)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

第三部分評估流程

一、受理申請

醫(yī)藥機構(gòu)本著自愿原則，對照條件進行自評，并組織申請材料，在3月15日—4月2日（9:00—11:30、13:30—17:00）向所在地（營業(yè)執(zhí)照、執(zhí)業(yè)許可證等證照上登記地址（住所）的所屬地）的醫(yī)保事務中心提交申請材料，逾期不再受理。注：市城區(qū)六家連鎖藥店申請材料提交市本級，其余醫(yī)藥機構(gòu)按屬地原則提交申請材料。

二、組織評估

組織專家開展書面材料評審，對得分在85分以上（申請門診類醫(yī)療機構(gòu)定點的在80分以上）的，進行現(xiàn)場查看和綜合評估，綜合評估合格的予以準入定點。

三、社會公示

對評估合格予以準入定點的醫(yī)藥機構(gòu)名單和相關(guān)信息，通過“九江市醫(yī)療保障局網(wǎng)站”向社會公示5個工作日，接受社會監(jiān)督。公示結(jié)束后對無異議的醫(yī)藥機構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，納入醫(yī)保定點。

四、簽訂協(xié)議

根據(jù)屬地管理原則，組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保事務中心與醫(yī)藥機構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，并做好相關(guān)對接工作。

第四部分工作監(jiān)督

市醫(yī)療保障局機關(guān)黨委全程監(jiān)督。投訴舉話:0792-8577980、0792-8588776。

附件（見九江市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站公告欄）：

1.九江市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)綜合評估表（三級醫(yī)療機構(gòu)）；

2. 九江市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)綜合評估表（二級醫(yī)療機構(gòu)）；

3. 九江市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)綜合評估表（一級醫(yī)療機構(gòu)）；

4. 九江市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)綜合評估表（門診醫(yī)療機構(gòu)）；

5. 九江市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)申請表；

6.九江市醫(yī)療保障定點零售藥店綜合評估表；

7. 九江市醫(yī)療保障定點零售藥店申請表；

8. 承諾書（樣本）；

9．醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)信息表(表1-表11)；

10.定點零售藥店基礎(chǔ)信息表(表1-表4)；

11.員工花名冊；

12.醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系信息登記表（電子版）；

13. 零售藥店聯(lián)系信息登記表（電子版）；

14. 醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員情況表。

附件2

縣（市、區(qū)）醫(yī)藥機構(gòu)申請醫(yī)療保障定點登記表

醫(yī)保事務中心（蓋章）：負責人（簽字）：填表時間：