各市?縣?自治縣醫(yī)保局?衛(wèi)生健康委?醫(yī)保服務(wù)中心,省醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心,各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu):
??? 為促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展,提高產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和滿足臨床需求,讓參?；颊叩谝粫r(shí)間用得上好藥新藥,“真支持創(chuàng)新?支持真創(chuàng)新”,在省醫(yī)保局與省人力資源和社會(huì)保障廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)?工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2024年)有關(guān)事項(xiàng)的通知》(瓊醫(yī)?！?024〕206號(hào))基礎(chǔ)上,現(xiàn)就進(jìn)一步做好我省國(guó)談創(chuàng)新藥品落地工作通知如下:
??? 一?完善國(guó)談藥品快速掛網(wǎng)機(jī)制?國(guó)談藥品在我省實(shí)行全量掛網(wǎng),協(xié)議期內(nèi)按談判確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)直接掛網(wǎng)采購(gòu)?
??? 二?醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買使用的國(guó)談藥品實(shí)行單列預(yù)算管理,不納入當(dāng)年醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~預(yù)算范圍;國(guó)談藥品費(fèi)用不納入DRG/DIP相應(yīng)病組(病種)計(jì)算范圍?
??? 三?國(guó)談藥品適用病種未納入我省門診慢性特殊疾病保障范圍,但適合門診使用的,實(shí)行“單獨(dú)支付”管理,按我省現(xiàn)行醫(yī)保住院待遇政策執(zhí)行?
??? 四?加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店管理?醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床用藥需求將國(guó)談藥品納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)目錄和外配處方藥品目錄?對(duì)于暫時(shí)無法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)目錄,但臨床確實(shí)有需求?參保患者(含省外患者)無法通過“雙通道”渠道購(gòu)買的國(guó)談藥品,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將其納入臨時(shí)采購(gòu)范圍,建立綠色通道,簡(jiǎn)化程序,在一周內(nèi)采購(gòu)到位?
??? 五?指導(dǎo)普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)將“雙通道”藥品納入報(bào)銷范圍,支持使用基本醫(yī)保個(gè)人賬戶資金購(gòu)買覆蓋國(guó)談藥品的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)?
??? 六?依托樂城先行區(qū)的特許醫(yī)療資源與科技創(chuàng)新環(huán)境,省醫(yī)保行政部門協(xié)同樂城管理部門設(shè)立海南醫(yī)保數(shù)據(jù)和樂城真實(shí)世界數(shù)據(jù)應(yīng)用服務(wù)窗口?聚焦科研院所?臨床專家以及產(chǎn)業(yè)在創(chuàng)新藥品落地監(jiān)測(cè)?價(jià)值評(píng)估等方面的需求,支持一站式數(shù)據(jù)探查?研究?應(yīng)用等?
??? 七?鼓勵(lì)瑞金海南醫(yī)院?華西樂城醫(yī)院及省內(nèi)其他研究型醫(yī)院,積極開展創(chuàng)新藥品真實(shí)世界研究,從安全性?有效性等多個(gè)維度對(duì)創(chuàng)新藥品進(jìn)行全面評(píng)價(jià),科學(xué)評(píng)估創(chuàng)新藥品的臨床價(jià)值并形成研究報(bào)告,作為藥品使用后再評(píng)價(jià)等工作的參考?
??? 八?前5名率先使用或使用創(chuàng)新藥品量較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)生),開展用藥相關(guān)真實(shí)世界研究課題的,省醫(yī)保行政部門給予項(xiàng)目不低于5萬元經(jīng)費(fèi)資助?
??? 九?省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生主持并完成創(chuàng)新藥品真實(shí)世界研究課題,經(jīng)主管部門驗(yàn)收結(jié)題的,視同為完成廳局級(jí)科研項(xiàng)目,可作為代表性成果之一申報(bào)衛(wèi)生系列高級(jí)職稱評(píng)審,具體要求參照《海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)中共海南省委人才發(fā)展局關(guān)于印發(fā)海南省深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革實(shí)施方案的通知》執(zhí)行?
??? 十?省醫(yī)保行政部門聯(lián)合省衛(wèi)生健康部門?樂城管理部門搭建醫(yī)療?醫(yī)保和醫(yī)藥企業(yè)三方交流平臺(tái),形成推進(jìn)創(chuàng)新藥品進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“三醫(yī)合力”?通過分析創(chuàng)新藥品使用案例,開展科普講座?病例分享會(huì)和學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng),進(jìn)一步提高創(chuàng)新藥品在全省的臨床應(yīng)用規(guī)模?
??? 十一?省醫(yī)保行政部門牽頭組建包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)?零售藥店?藥品生產(chǎn)(配送)企業(yè)在內(nèi)的四方溝通協(xié)作平臺(tái),通過熱線電話?專屬郵箱?網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)等形式,實(shí)行緊缺國(guó)談藥品應(yīng)急調(diào)配,確保及時(shí)供應(yīng)?定期在省醫(yī)保行政部門官網(wǎng)公布醫(yī)藥機(jī)構(gòu)國(guó)談藥品配備信息,方便群眾就醫(yī)購(gòu)藥?
??? 十二?國(guó)談藥品采購(gòu)?配置?使用情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核和協(xié)議管理內(nèi)容?對(duì)于因醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身問題影響參?；颊呤褂脟?guó)談藥品的,如未按要求召開藥事會(huì)?未按規(guī)定采購(gòu)(含臨時(shí)采購(gòu))及配備?不配合開具外配處方等,將采取約談提醒等措施,責(zé)令其整改,限期未完成整改的暫停其醫(yī)?；鸾Y(jié)算,直至問題整改完成?
??? 十三?各級(jí)衛(wèi)生健康部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥行為的指導(dǎo)和管理,明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)按開展的診療科目?jī)?yōu)先配齊相應(yīng)的基本藥物?集采藥品和國(guó)談藥品;不將國(guó)談藥品納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比以及品規(guī)限制?國(guó)家基本藥物采購(gòu)金額占比?次均費(fèi)用?醫(yī)療服務(wù)收入占比等考核指標(biāo)范圍;督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)?配備和使用國(guó)談藥品,確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備的國(guó)談藥品品種可滿足患者需求?
海南省醫(yī)療保障局
海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)
海南博鰲樂城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)管理局
2025年1月15日