10月28日，福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室（以下簡稱“福建省醫(yī)保辦”）印發(fā)《關(guān)于進一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為的通知》（閩醫(yī)保辦【2016】8號，以下簡稱《通知》）。這是福建省醫(yī)保辦“滿月”后燒出的“第一把火”。
一個月前的9月28日，福建省醫(yī)保辦正式成立，這是福建醫(yī)保體制大改革、改變九龍治水局面的新舉措，在全國也是首開先河。
對這個標志性的部門，業(yè)內(nèi)業(yè)外一直都在關(guān)注、觀望。而10月28日下發(fā)的《通知》，則使其“首秀”顯得極為強勢和“鐵腕”，同時面向企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生強化監(jiān)管、打擊違法違規(guī)行為。
依據(jù)《通知》，福建全省醫(yī)療保障管理系統(tǒng)實行“黑名單”制。
自2017年1月1日起，凡是存在一定違規(guī)行為的藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保定點藥店和醫(yī)保醫(yī)師，將被列入全省醫(yī)療保障管理系統(tǒng)“黑名單”。
而列入“黑名單”的單位和個人，將被上網(wǎng)公布，并由醫(yī)保基金拒絕支付貨款、醫(yī)保費用，以及取消供貨、配送資格，解除醫(yī)保定點協(xié)議。
對于企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、藥店、醫(yī)保醫(yī)師存在何種行為，才會被列入“黑名單”，《通知》也做了細致規(guī)定。
耗材企業(yè)須兩票制，禁止虛開發(fā)票、過票洗錢
依據(jù)《通知》，在福建，藥品耗材（含進口）供貨生產(chǎn)企業(yè)存在4種行為，將列入全省醫(yī)療保障管理系統(tǒng)“黑名單”。包括：
1、不執(zhí)行“兩票制”，虛開增值稅發(fā)票，進行“過票洗錢”；
2、生產(chǎn)的藥品耗材通過代理商以低價報銷、層層代理促銷方式，由醫(yī)藥代表以回扣、財物等方式賄賂醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行促銷；
3、賄賂醫(yī)療保障管理系統(tǒng)人員；
4、不守誠信，無正當理由不按時供貨。
而藥品耗材配送企業(yè)存在5種行為將列入“黑名單”：
1、不執(zhí)行“兩票制”，虛開增值稅發(fā)票，幫助不法藥商“過票洗錢”；
2、惡意配合藥品耗材（含進口）生產(chǎn)企業(yè)賄賂醫(yī)務(wù)人員；
3、賄賂醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；
4、賄賂醫(yī)療保障管理系統(tǒng)人員；
5、無正當理由不履行協(xié)議，不按時配送。
值得注意的是，《通知》用詞是“藥品耗材企業(yè)”，也即福建省內(nèi)的耗材生產(chǎn)、配送企業(yè)也都得從明年起執(zhí)行“兩票制”。這算是又一個明確耗材“兩票制”的省份吧。而且與陜西省“兩票制”的推行時間點一樣，也是明年元旦起，所以這會成為醫(yī)改試點省統(tǒng)一推行耗材“兩票制”的時間點嗎？
此外，虛開發(fā)票、過票洗錢近年來一直是藥品領(lǐng)域整治的重點，尤其是在今年疫苗大案發(fā)生之后。不過在耗材領(lǐng)域，特別提及的少見。福建省醫(yī)保辦的這一《通知》，意味著什么呢？
為了提高醫(yī)保基金的使用效率，《通知》還向過度治療、過度用藥、過度檢查等不正確的醫(yī)療行為開刀。
《通知》指出，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)存在3種行為也會列入“黑名單”：
1、誘導、激勵醫(yī)生開“大處方”“大檢查”“大化驗”，導致過度醫(yī)療；
2、制造假病歷、分解住院、掛床住院、虛增就診人次、虛開票據(jù)、虛假用藥等；
3、單位領(lǐng)導及相關(guān)管理人員收受藥商回扣。
醫(yī)保醫(yī)師存在開“大處方”“大檢查”“大化驗”，收受回扣等行為的，也將被列入“黑名單”。
而醫(yī)保定點藥店，也不得賄賂醫(yī)療保障管理系統(tǒng)人員，以及與醫(yī)務(wù)人員串通賣回扣藥品。
?
?
?
?
?