各縣（市）區(qū)醫(yī)保分局，市醫(yī)保中心，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 現(xiàn)將省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳《轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局辦公室 財(cái)政部辦公廳關(guān)于做好醫(yī)?；痤A(yù)付工作的通知》（遼醫(yī)?！?024〕34號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出以下要求，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。
??? 一、預(yù)付金申請(qǐng)
??? 符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因墊付醫(yī)療費(fèi)用壓力過重而向市醫(yī)保部門自愿提出預(yù)付金申請(qǐng)，需提供以下申請(qǐng)材料：
??? 1.申請(qǐng)報(bào)告（附申請(qǐng)表）
??? 2.承諾書（承諾內(nèi)容包括但不限于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理、經(jīng)營(yíng)狀況、財(cái)產(chǎn)保全、債務(wù)等方面的情況）
??? 3.申請(qǐng)時(shí)間：每年度1月10日前（首年可適當(dāng)延后）
??? 二、預(yù)付金審核
??? 1.按照《通知》中醫(yī)?；?、申請(qǐng)條件、核定標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保績(jī)效考核結(jié)果等相關(guān)規(guī)定，經(jīng)市醫(yī)保部門預(yù)付金專項(xiàng)審核小組先行審核后，商市財(cái)政部門確定預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和預(yù)付金額度。
??? 2.市醫(yī)保部門將審核意見明確告知申請(qǐng)預(yù)付金的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并于每年度3月末前撥付預(yù)付金。
??? 三、預(yù)付金清算
??? 按照“年初預(yù)付、按月結(jié)算、年底清算”原則，市醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐月進(jìn)行對(duì)賬結(jié)算，每年度11月末前做好清算工作，并于12月底前收回剩余的預(yù)付金。
??? 四、預(yù)付金監(jiān)督
??? 市醫(yī)保部門、財(cái)政部門將嚴(yán)格執(zhí)行《通知》相關(guān)規(guī)定，按照職責(zé)分工，落實(shí)好預(yù)付金的管理和監(jiān)督工作。
丹東市醫(yī)療保障局
丹東市財(cái)政局
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XX年XX醫(yī)院醫(yī)保預(yù)付金申請(qǐng)表
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單位：萬元
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醫(yī)院編碼
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醫(yī)院名稱
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前三年度月平均撥付額度合計(jì)
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醫(yī)?；痤愋?
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城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?
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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金
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申請(qǐng)日期
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申請(qǐng)金額合計(jì)
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1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?
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2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金
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定點(diǎn)醫(yī)院
（簽章）
法定代表人：
（簽字）
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