??? 按:江蘇省啟東市圍繞“城鄉(xiāng)發(fā)展一體化、資源管理一體化、醫(yī)防融合一體化”的目標，深化改革，積極構建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，取得積極成效。
??? 江蘇省啟東市按照“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的思路，組建緊密型醫(yī)共體，努力構建“城鄉(xiāng)發(fā)展一體化、資源管理一體化、醫(yī)防融合一體化”的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
一、主要做法
?。ㄒ唬┙M建緊密型醫(yī)療共同體。啟東市按照“龍頭帶動、城鄉(xiāng)一體、資源集約、技術共享、管理同質、發(fā)展同步”的思路，以啟東市人民醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭醫(yī)院組建兩大緊密型醫(yī)療集團，成立綜合管理、醫(yī)療業(yè)務管理、公共衛(wèi)生管理、藥品耗材供應、信息管理、會計核算、后勤服務等7個管理中心和遠程會診、區(qū)域檢驗、區(qū)域影像、遠程教育、遠程心電、消毒供應、區(qū)域病理等7個技術共享中心，并分期規(guī)劃建設覆蓋全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)的4個區(qū)域醫(yī)療分中心。在醫(yī)療集團內推進行政管理、醫(yī)療業(yè)務、人力資源、醫(yī)療保險、藥品耗材、信息管理、綜合考核、后勤保障、財務審計“九合一”統(tǒng)籌管理，全面促進醫(yī)療集團內資源流通共享、信息互聯(lián)互通和人財物一體化管理。
?。ǘ┩七M體制機制綜合改革。一是以黨建為引領，加強現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設。抓方向，設立集團黨委，加強集團黨的建設，把穩(wěn)公立醫(yī)院改革方向，維護公益性。抓考核，實行“兩層三級”績效考核法，衛(wèi)生健康委和醫(yī)療集團兩個層面對公立醫(yī)院進行考核，公立醫(yī)院內部實行院、科、人三級考核。二是以提能力為主線，推進分級診療制度建設。強化基層能力建設，筑牢分級診療網(wǎng)底，按照15分鐘就診服務半徑，布局4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域診療中心。提升龍頭醫(yī)院的能力，加強啟東市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院三家市級醫(yī)院急危疑難重癥及罕見病診療等專業(yè)建設。以7個技術共享中心為支撐，建立聯(lián)合病房，下沉優(yōu)質醫(yī)療資源，指導基層能力提升，規(guī)范常見病慢性病診療管理，逐步形成“3院4區(qū)7中心”的分級診療格局。三是以惠民生為基調，做實醫(yī)保基金總額預付制度。按照總額預付、結余留用、超支合理分擔原則，將居民醫(yī)保資金的1%作為風險金，其余99%全部按季度打包預付醫(yī)療集團，結余資金考核留用，激發(fā)醫(yī)院管理內生活力，促進醫(yī)院從被動控費向主動控費轉變，落實合理檢查、合理用藥、合理治療的“三合理”規(guī)范，提高醫(yī)保資金使用效率，減輕群眾看病就醫(yī)負擔。四是以優(yōu)服務為導向，強化人才的培養(yǎng)和使用。借力固本，發(fā)揮緊鄰上海優(yōu)勢，引進上海專家團隊到啟東坐診，將醫(yī)療骨干送上海培訓，提升全市整體醫(yī)療水平。積極落實省、市出臺的人才優(yōu)惠政策，吸引各類醫(yī)學人才落戶啟東。開展人才“縣管鄉(xiāng)用”試點，建立人才周轉池，暢通人才周轉回路，促使人才服務基層、扎根基層。五是以有活力為方向，推進薪酬制度改革。按照“兩個允許”精神，提高公立醫(yī)院工資總量水平。實行院長年薪制，探索實行副院長年薪和醫(yī)療骨干年薪制。提高工資天花板，對基層各級醫(yī)院內的各類人員實行不同的分配激勵機制。六是以促健康為目標，推動家庭醫(yī)生服務提質增效。根據(jù)居民多元化健康需求制定基礎包、低收入人群健康管理服務包、慢性病服務包、殘疾人康復服務包、中醫(yī)藥服務包、個性化點單式等多種服務包供簽約居民選擇。市級醫(yī)院的專家加入家庭醫(yī)生簽約服務團隊，增強基層簽約服務能力。構建完善的家庭醫(yī)生信息平臺系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業(yè)務協(xié)同，提高信息真實性和全面度。
?。ㄈ┩七M醫(yī)防融合，發(fā)展社會辦醫(yī)。一是推進醫(yī)防融合。組建市、鎮(zhèn)兩級慢病管理中心，由疾控專家和臨床專家協(xié)同開展慢性病人精準化管理。市級專家主要負責開展培訓，帶動鎮(zhèn)級慢性病管理分中心提高水平和服務能力，形成市、鎮(zhèn)、村三級聯(lián)動的慢病分級診療模式。以慢阻肺為先行試點，逐步推進高血壓、糖尿病等慢性病精準化管理，提高患者依從性和自我管理能力。二是加強與商業(yè)保險合作。推進居民基本醫(yī)保與商業(yè)保險融合管理，購買商業(yè)保險公司專業(yè)化管理服務，重點針對市外轉診的人群，嚴格管理。同時通過邀請專家會診，逐步提升各市級醫(yī)院疑難雜癥等綜合診療能力的方式，優(yōu)化服務。三是發(fā)展社會辦醫(yī)。將社會辦醫(yī)療機構納入醫(yī)療集團管理，建立行業(yè)黨委，強化黨對社會辦醫(yī)療機構的領導，實施醫(yī)療業(yè)務、人員培訓、導醫(yī)后勤、信息系統(tǒng)、醫(yī)保支付同質化管理，提升社會辦醫(yī)療機構服務質量，推動與公立醫(yī)院同步發(fā)展，維護行業(yè)形象。
二、主要成效
2019年1—10月份，啟東市市級醫(yī)院門急診人次總數(shù)、門診均次費用、住院均次費用分別為94.1萬人次、296元、9284.1元，較2018年同期同比分別下降4.5%、1.2%、4.5%。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診人次223.8萬人次，較2018年同期同比增長5.3%；門診均次費用、住院均次費用分別為102.4元和4417.2元，較2018年同期同比下降0.8%和6.4%。全市群眾就醫(yī)自付醫(yī)藥總費用26473萬元，較2018年同期同比下降3%，群眾看病就醫(yī)負擔有效減輕。