??? 為進一步完善異地就醫(yī)直接結算管理，規(guī)范門診慢特病跨省直接結算流程，維護醫(yī)?；鸢踩?，自治區(qū)醫(yī)保局會同財政廳印發(fā)了《關于進一步加強異地就醫(yī)直接結算管理服務擴大跨省異地就醫(yī)門診慢特病結算病種范圍的通知》（新醫(yī)保發(fā)〔2024〕58號，以下簡稱《通知》）?，F(xiàn)對有關內容解讀如下：
??? 一、《通知》出臺背景
??? 黨的二十大作出“落實異地就醫(yī)結算”的部署要求，今年政府工作報告也明確了“落實和完善異地就醫(yī)結算”的工作任務，自治區(qū)醫(yī)保局按照黨中央、國務院決策部署全力推進疆內和跨省異地就醫(yī)直接結算改革。2024年1-10月，我區(qū)參保人員跨省住院和門診直接結算207.80萬人次，醫(yī)療總費用36.08億元，醫(yī)保報銷25.04億元，較上年同期增長95.02%；疆內住院和門診直接結算359.93萬人次，醫(yī)療總費用93.78億元，醫(yī)保報銷48.05億元，較上年同期增長12.32%。為落實習近平總書記“做到大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”的要求，合理確定異地就醫(yī)報銷政策，擴大跨省直接結算門診慢特病病種范圍，根據根據國家醫(yī)保局、財政部《關于進一步加強異地就醫(yī)直接結算管理服務的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號）、《關于穩(wěn)妥有序擴大跨省直接結算門診慢特病病種范圍的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕19號）制定本《通知》，將跨省直接結算門診慢特病病種數量從5種增加到10種，提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。
??? 二、《通知》主要內容
??? 一是加強異地就醫(yī)直接結算管理。《通知》完善了異地就醫(yī)備案辦理流程，要求各地嚴格執(zhí)行《全國醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單（2023年版）》，保障多種渠道備案的材料統(tǒng)一，做好備案告知服務。同時，嚴格執(zhí)行跨省異地就醫(yī)備案政策，強化異地就醫(yī)備案管理，細化辦事承諾方式。
??? 二是合理確定異地就醫(yī)報銷政策?！锻ㄖ芬蟾鞯睾侠泶_定跨省異地就醫(yī)差異化結算報銷政策，臨時外出就醫(yī)人員報銷水平與參保地同級別醫(yī)療機構報銷水平保持合理差異。疆內異地轉診人員支付比例降低10個百分點（含所有直接結算基金項，下同），非急診且未轉診的其他臨時外出就醫(yī)人員支付比例降低20個百分點；跨省異地轉診人員支付比例降低15個百分點，非急診且未轉診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員支付比例降低25個百分點。
??? 三是擴大跨省異地就醫(yī)慢特病結算病種?！锻ㄖ芬?024年底前，所有統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地提供慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務。在延續(xù)原有結算政策的基礎上，強調跨省直接結算只是結算方式變化，并不改變參保地原有門診慢特病保障病種范圍。即參保地有相應病種待遇的，支持參保人員享受門診慢特病跨省直接結算服務，并合理確定跨省就醫(yī)差異化結算報銷政策，確?；鸢踩沙掷m(xù)；沒有相應門診慢特病待遇的，按規(guī)定做好普通門診費用跨省直接結算工作。
??? 四是進一步規(guī)范門診慢特病結算流程?！锻ㄖ窂拈T診慢特病病種待遇認定、資格識別、結算病種代碼和名稱互認、分病種單獨結算、妥善處理退費需求等5個方面進一步規(guī)范門診慢特病跨省直接結算流程。
??? 五是強化就醫(yī)地管理責任?！锻ㄖ窂募訌娙粘徍?、完善費用協(xié)查、異地就醫(yī)費用納入DRG/DIP管理三方面入手，要求就醫(yī)地經辦機構將異地就醫(yī)人員納入本地同質化管理，強化就醫(yī)地省級醫(yī)保部門監(jiān)督指導，壓實就醫(yī)地管理責任，做好跨省異地就醫(yī)費用審核扣款情況的跟蹤監(jiān)測。
??? 六是優(yōu)化異地就醫(yī)直接結算經辦服務?！锻ㄖ芬蟾鹘y(tǒng)籌地區(qū)加強宣傳培訓，在問題協(xié)同、業(yè)務審核、信息共享等方面加強異地就醫(yī)業(yè)務協(xié)同管理，建立健全每日報錯治理機制、系統(tǒng)運維報告機制、系統(tǒng)應急處置機制，強化省級醫(yī)保部門與財政部門資金清算方面的協(xié)作配合。同時加強異地就醫(yī)直接結算監(jiān)測工作，不斷完善異地就醫(yī)基金監(jiān)管機制，進一步推動區(qū)域監(jiān)管聯(lián)動，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力。