??? 一、《實施辦法》出臺的背景是什么？
??? 答：廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度自2017年起完成城鄉(xiāng)整合后，2018年、2020年、2022年先后出臺了系列文件，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保、普通門診統(tǒng)籌、門診特殊慢性病等政策進(jìn)行了逐步調(diào)整完善。目前，居民醫(yī)保制度運行平穩(wěn)，對減輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)、促進(jìn)社會穩(wěn)定與發(fā)展發(fā)揮了積極作用。但是，廣西居民醫(yī)保的參保、普通門診統(tǒng)籌待遇、門診特殊慢性病待遇、住院待遇等相關(guān)政策分散在不同文件中，給政策落地執(zhí)行帶來不便，為貫徹落實黨的二十屆三中全會關(guān)于醫(yī)療保障改革的系列部署，進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)居民醫(yī)保制度，根據(jù)機(jī)構(gòu)改革后相關(guān)部門職能劃轉(zhuǎn)的特點以及深化醫(yī)療保障制度改革的需要，我們統(tǒng)一規(guī)范了全區(qū)居民醫(yī)保政策，這對鞏固提升基本醫(yī)保主體功能定位、促進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障互補(bǔ)銜接和健全多層次醫(yī)療保障體系，提升基本醫(yī)療保障制度的公平性、維護(hù)社會穩(wěn)定具有重要意義。
??? 二、《實施辦法》的主要內(nèi)容是什么？
??? 答：《實施辦法》總共九章，分為總則、組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)、參保與繳費、保費征收、基金管理、待遇保障、服務(wù)管理、監(jiān)督管理和附則共四十一條。從參保人員范圍、繳費辦法、居民醫(yī)保待遇等方面，對現(xiàn)行居民醫(yī)保制度進(jìn)行了全面規(guī)范整合，整體穩(wěn)定居民醫(yī)保待遇水平。
??? 在總則部分明確了健全居民醫(yī)保制度的法律法規(guī)和政策文件依據(jù)，以及全區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的居民基本醫(yī)保制度，并持續(xù)健全多層次醫(yī)療保障體系。
??? 在組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)部分，《實施辦法》根據(jù)機(jī)構(gòu)改革后各職能部門在居民醫(yī)保工作中的職能劃轉(zhuǎn)和工作開展實際需要，明確了包括醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、稅務(wù)、財政等其他各部門和縣級及以下人民政府在內(nèi)的職能，明確界定各部門職責(zé)邊界，為推進(jìn)居民醫(yī)保參保繳費、待遇落實等有關(guān)工作夯實組織保障基礎(chǔ)。
??? 在參保繳費部分，《實施辦法》將現(xiàn)行居民醫(yī)保參保政策及管理規(guī)定進(jìn)行整合，對參保對象范圍、參保登記、保費征收、繳費標(biāo)準(zhǔn)、集中參保繳費期及待遇享受條件、繳費管理等各項工作進(jìn)行細(xì)化。
??? 在待遇保障部分，《實施辦法》將現(xiàn)行政策的居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌、門診特殊慢性病、急診留觀、住院、生育醫(yī)療待遇和家庭病床醫(yī)療待遇政策規(guī)范整合。
??? 三、《實施辦法》明確了哪些待遇標(biāo)準(zhǔn)？
??? 答：全區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策，居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц堕T診醫(yī)療待遇（含普通門診統(tǒng)籌、門診特殊慢性病、特殊藥品單列門診統(tǒng)籌）、住院醫(yī)療待遇（含急診留觀和家庭病床）和生育醫(yī)療待遇等，以及用于參加城鄉(xiāng)居民大病保險等費用。門診醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇、生育醫(yī)療待遇等醫(yī)療費用合并計入基金最高支付限額，今后根據(jù)居民醫(yī)?；鹗罩н\行情況等因素，由自治區(qū)醫(yī)保行政部門商有關(guān)部門實行動態(tài)調(diào)整。一是門診醫(yī)療待遇方面，普通門診統(tǒng)籌年度限額為每人每年300元。參保人員在一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)費用，由門診統(tǒng)籌分別報銷75%、85%，在校學(xué)生在學(xué)校內(nèi)設(shè)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌報銷90%。門診特殊慢性病和特殊藥品單列門診統(tǒng)籌待遇按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。二是住院醫(yī)療待遇方面，參保人員在一級、二級、市（縣）三級、自治區(qū)三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基金支付比例分別為90%，75%，60%，55%，并明確了急診留觀和家庭病床的相關(guān)待遇政策原則。三是生育醫(yī)療待遇方面。明確符合條件的居民醫(yī)保參保人員享受門診和住院等相關(guān)生育醫(yī)療待遇。
??? 四、《實施辦法》對居民醫(yī)保參保人員的生育醫(yī)療待遇方面有哪些具體規(guī)定？
??? 答：一是明確參保人員在門診發(fā)生相關(guān)生育的醫(yī)療費按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付；在住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等的醫(yī)療費用按住院規(guī)定比例報銷。二是明確參保人員因生育、產(chǎn)科并發(fā)癥住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險醫(yī)藥項目規(guī)定報銷，對限制生育類使用醫(yī)療服務(wù)項目和藥品按基本醫(yī)療保險甲類醫(yī)療服務(wù)項目和藥品管理。三是明確參保人員符合國家、自治區(qū)人口發(fā)展政策規(guī)定，因難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)等病理性原因?qū)е碌牧鳎ㄒ┊a(chǎn)，以及經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定（檢查）發(fā)現(xiàn)母親、胎兒疾病需要引（流）產(chǎn)的，在門診發(fā)生的醫(yī)療費用按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付；在住院發(fā)生的醫(yī)療費用按住院規(guī)定比例報銷。
??? 五、《實施辦法》對在校學(xué)生參保和待遇保障方面提出了哪些具體規(guī)定？??
??? 答：一是中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保，鼓勵大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。二是在校學(xué)生在學(xué)校內(nèi)設(shè)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌報銷90%。三是在校學(xué)生在本學(xué)校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動中以及上下學(xué)途中發(fā)生的非第三人責(zé)任的意外傷害事故，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費5000元以下（含5000元），由基金支付80%；需住院治療的，按住院規(guī)定比例報銷。
??? 六、按照《實施辦法》規(guī)定，靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員如何參保？
??? 靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員可自主選擇參加居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保。取消在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制，靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員可在戶籍所在地、居住地或就業(yè)地登記參保。無廣西戶籍和非統(tǒng)籌地區(qū)戶籍人員、符合條件的港澳臺人員和外國籍人員，可持居住證等在居住地參保。