日醫(yī)保發(fā)〔2020〕16號
各區(qū)縣醫(yī)療保障局、山海天旅游度假區(qū)社會事業(yè)發(fā)展局，各基本醫(yī)療保險定點單位：
《日照市醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作方案》已經(jīng)市醫(yī)療保障局研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請抓好貫徹落實。
日照市醫(yī)療保障局
2020年3月23日
日照市醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作方案
按照國家、省醫(yī)保局統(tǒng)一安排，我市被確定為醫(yī)保電子憑證省級試點城市，為2020年全面推進(jìn)醫(yī)保電子憑證的簽發(fā)和應(yīng)用，積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！本€上業(yè)務(wù)，提升公共服務(wù)能力，方便群眾就醫(yī)結(jié)算，制定本方案。
一、指導(dǎo)原則
遵循全國統(tǒng)一的醫(yī)保電子憑證技術(shù)規(guī)范，充分發(fā)揮醫(yī)保電子憑證方便快捷、全國通用、應(yīng)用豐富、安全可靠等特點優(yōu)勢，進(jìn)一步提高參保人員激活率、兩定機(jī)構(gòu)覆蓋率和醫(yī)保結(jié)算支付率，推動醫(yī)保電子憑證在醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)模式，滿足人民群眾異地和線上服務(wù)需求，切實增強(qiáng)人民群眾獲得感和幸福感，助力提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化、科學(xué)化、精細(xì)化能力和水平，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
二、任務(wù)目標(biāo)
在全市范圍推廣醫(yī)保電子憑證的簽發(fā)激活，實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證部署應(yīng)用，充分發(fā)揮醫(yī)保電子憑證的基礎(chǔ)支撐作用，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)更加便捷惠民，不斷提升醫(yī)保服務(wù)效能和水平。
4月底前，完成醫(yī)保電子憑證系統(tǒng)部署并與省級平臺實現(xiàn)對接，開通移動支付功能，實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證在全市醫(yī)保服務(wù)大廳的應(yīng)用。完成至少2家三甲定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和30%定點零售藥店的醫(yī)保電子憑證接入改造工作，實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證線下掃碼、人臉生物特征識別等功能。分批組織部分醫(yī)療保險定點單位進(jìn)行醫(yī)保電子憑證使用培訓(xùn)。在報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號、網(wǎng)站等進(jìn)行多批次醫(yī)保電子憑證線上和線下的使用宣傳。
市、區(qū)縣醫(yī)療保障部門及全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成單位內(nèi)部所有工作人員的醫(yī)保電子憑證激活。
2. 5月底前，全市完成至少2家互聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市人民醫(yī)院、莒縣人民醫(yī)院）的線上醫(yī)保結(jié)算（自費、個人賬戶、統(tǒng)籌融合支付）功能。省市聯(lián)動完成省醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)結(jié)算平臺建設(shè)。實現(xiàn)基于醫(yī)保電子憑證的線上公共服務(wù)查詢和個人參保信息查詢等應(yīng)用場景。
3. 6月底前，市本級及各區(qū)縣實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)40%以上的參保人員激活醫(yī)保電子憑證。每個區(qū)縣至少1家二級或以上定點醫(yī)院、全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、60%的門診統(tǒng)籌診所和60%的定點藥店醫(yī)保電子憑證接入改造工作，實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證線下掃碼、人臉生物特征識別等功能。
4. 7月底前，市醫(yī)保局負(fù)責(zé)完成基于醫(yī)保電子憑證和醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)結(jié)算平臺的搭建工作，推動門診慢性病線上續(xù)方和藥品網(wǎng)訂店取、網(wǎng)訂店送業(yè)務(wù)，各區(qū)縣負(fù)責(zé)做好轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)工作。再次組織多批次使用培訓(xùn)和使用宣傳。
5. 8月底前，市本級及各區(qū)縣實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)50%以上的參保人員激活醫(yī)保電子憑證。
6. 12月底前，市本級及各區(qū)縣實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)80%以上的參保人員激活醫(yī)保電子憑證。完成至少80%定點醫(yī)院和90%定點藥店的醫(yī)保電子憑證接入改造工作，實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證線下掃碼、人臉生物特征識別等功能。
三、工作要求
1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)保電子憑證推廣工作有序開展。市局成立主要領(lǐng)導(dǎo)任組長、其他局領(lǐng)導(dǎo)任副組長的日照市醫(yī)療保障局醫(yī)保電子憑證推廣工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全市醫(yī)保電子憑證推廣工作。各區(qū)縣醫(yī)保局要充分認(rèn)識全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證工作的重大意義，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，集中人員力量，統(tǒng)籌謀劃，精心部署, 結(jié)合各自實際制定有效的實施方案，明確工作目標(biāo)、任務(wù)和措施，加強(qiáng)與轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險定點單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和信息溝通，確保醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作順利實施，各項目標(biāo)任務(wù)按時完成。并于3月31日前將本區(qū)縣實施方案報市局醫(yī)療服務(wù)組。
2.做好宣傳，確保醫(yī)保電子憑證激活率。按照市局統(tǒng)一工作部署，3月下旬開始醫(yī)保電子憑證的全面應(yīng)用宣傳工作。各區(qū)縣醫(yī)保局和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照市局統(tǒng)一要求，及時放置宣傳物料，安排專門人員做好宣傳解釋工作，借助推廣獎勵活動，調(diào)動參保單位專管員、鄉(xiāng)醫(yī)等人員積極性，確保按照時間點完成本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保電子憑證激活任務(wù)。各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在為參保人提供醫(yī)保服務(wù)時做好宣傳工作，引導(dǎo)參保人使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算。
3.加快信息系統(tǒng)系統(tǒng)改造，確保醫(yī)保電子憑證各項功能順暢使用。各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要按時完成程序改造，確保對醫(yī)保電子憑證功能的支持。定點藥店要協(xié)調(diào)各自進(jìn)銷存開發(fā)商完成藥店進(jìn)銷存、掃碼機(jī)具和醫(yī)保電子憑證系統(tǒng)對接，實現(xiàn)群眾掃碼購藥、無卡支付、刷臉支付，并實時將交易明細(xì)上傳到市醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)中心，并打印帶有消費明細(xì)的票據(jù)；定點醫(yī)院要協(xié)調(diào)HIS開發(fā)商做好醫(yī)保電子憑證的掃碼就診、掃碼支付、掃臉就診、掃臉支付等功能，讓患者實現(xiàn)無卡就診、無卡支付。各區(qū)縣醫(yī)保局做好轄區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)程序改造的督促工作。根據(jù)時間進(jìn)度和分工要求，制定本區(qū)縣工作計劃，及時掌握定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)程序改造進(jìn)度和遇到的問題并積極協(xié)調(diào)解決，做到逐家驗收。市醫(yī)療保障局將對推進(jìn)“醫(yī)保電子憑證”全面應(yīng)用工作定期開展調(diào)度，通報進(jìn)展情況，對不配合的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取通報、約談等措施，“醫(yī)保電子憑證”應(yīng)用推廣工作納入定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的年度考核，完成情況作為考核的重要依據(jù)。
4.加強(qiáng)使用推廣，提升廣大參保人員醫(yī)保結(jié)算便利度。醫(yī)保電子憑證推廣的最終目的是方便廣大參保人員使用，區(qū)縣醫(yī)保局和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取多種培訓(xùn)方式加強(qiáng)對醫(yī)保業(yè)務(wù)人員和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)，充分利用自有渠道及由國家醫(yī)保局統(tǒng)一授權(quán)的第三方渠道引導(dǎo)群眾方便、安全、快捷地激活使用醫(yī)保電子憑證，引導(dǎo)教會參保人員使用醫(yī)保電子憑證，提升廣大參保人員醫(yī)保結(jié)算便利程度。
附件1
日照市醫(yī)療保障局醫(yī)保電子憑證推廣
工作領(lǐng)導(dǎo)小組
組 ?長：周賢平
副組長：李愛國、孫雪鋒、宋 ?震、徐衍皓、熊 ?瀟
成 ?員：季尚華、曲 ?莉、王麗麗、吳淑珍、王均超、
李之偉、朱曉亮
各位副組長分別包聯(lián)區(qū)縣，負(fù)責(zé)督促包聯(lián)區(qū)縣按進(jìn)度完成相關(guān)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，孫雪鋒同志任辦公室主任。辦公室設(shè)在醫(yī)療服務(wù)組，負(fù)責(zé)醫(yī)保電子憑證推進(jìn)有關(guān)具體工作。
附件2
日照市醫(yī)療保障局醫(yī)保電子憑證推廣
領(lǐng)導(dǎo)包聯(lián)區(qū)縣
1、包聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)：李愛國
成 ? ?員：曲 ?莉
包聯(lián)區(qū)縣：東港區(qū)、山海天旅游度假區(qū)
2、包聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)：孫雪鋒
成 ? ?員：季尚華
包聯(lián)區(qū)縣：莒 ?縣
3、包聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)：宋 ?震
成 ? ?員：王麗麗
包聯(lián)區(qū)縣：五蓮縣
4、包聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)：徐衍皓
成 ? ?員：王均超
包聯(lián)區(qū)縣：嵐山區(qū)
5、包聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)：熊 ?瀟
成 ? ?員：吳淑珍
包聯(lián)區(qū)縣：市本級、開發(fā)區(qū)
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