（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、心律失?！掷m(xù)性室性心動過速臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為持續(xù)性室性心動過速（ICD-10：I47.203）
行經(jīng)導(dǎo)管消融或植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療（ICD-9-CM-3：37.26+（37.34/37.94））
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）、《室性心律失常中國專家共識》（中國起搏與電生理雜志 2016,30卷，4期）和《ESC 2015年室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南》(EHJ 2015, 69卷,41期)等國內(nèi)外治療指南.
1.臨床表現(xiàn)：胸悶、心悸、氣短、頭暈、黑矇、暈厥等。
2.心電圖表現(xiàn)：
（1）異位激動起源于希氏束分叉以下。
（2）至少連續(xù)發(fā)生3次。
（3）頻率100-250次/分的心動過速。
3.持續(xù)性室速是指持續(xù)至少30秒以上或出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙的室速。
4.特發(fā)性室速是指經(jīng)過詳細(xì)的病史、體格檢查，并經(jīng)過心電圖、X線、超聲心動圖等檢查排除了持續(xù)存在的明顯器質(zhì)性心臟病的患者所發(fā)生的室速。主要包括右心室流出道室速（亦稱為腺苷敏感性室速）、特發(fā)性左心室室速（亦稱為維拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。
（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷符合ICD-10：I47.203持續(xù)性室性心動過速疾病編碼。
2.除外缺血（急性心肌梗死）、電解質(zhì)紊亂和藥物中毒等造成的可逆性室速。
3.如同時患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進(jìn)入路徑。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-10天。
（五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
必需的檢查項目：
1)心電圖；
2)血常規(guī)＋血型，尿常規(guī)、便常規(guī)；
3)肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治?、凝血功能、心肌血清生化?biāo)記物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4)超聲心動圖檢查、胸片。
2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項目
1)信號平均心電圖、平板運(yùn)動試驗、24小時動態(tài)心電圖（Holter）
2)冠狀動脈造影、心內(nèi)膜活檢、心臟核磁共振、電生理檢查
3)遺傳性心律失?；驒z測
（六）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）、《室性心律失常中國專家共識》（中國起搏與電生理雜志 2016,30卷，4期）和ESC 2015年室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南》(EHJ 2015, 69卷,41期)等國內(nèi)外治療指南，治療持續(xù)性室速和預(yù)防心臟性猝死（經(jīng)導(dǎo)管消融或植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）。
1.明確室速診斷，獲得患者及家屬有關(guān)病情以及相關(guān)搶救、治療的知情同意。
2.明確患者血流動力學(xué)狀態(tài)，決定終止室速方式：
（1）血流動力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識不清者，立即給予直流電復(fù)律，終止室速；
（2）血流動力學(xué)不穩(wěn)定，但意識尚清楚者，給予靜脈誘導(dǎo)麻醉后直流電復(fù)律；
（3）血流動力學(xué)穩(wěn)定者，先靜脈給予抗心律失常藥物，如效果不好可擇期麻醉后直流電復(fù)律。
3.篩查引起室速的基礎(chǔ)疾病，確定治療方案：
（1）特發(fā)性室速患者進(jìn)入“電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融手術(shù)流程”；
（2）伴有心肌病、心力衰竭等有ICD植入指征的室速患者，進(jìn)入“ICD植入術(shù)手術(shù)流程”。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。
按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
（八）手術(shù)日為入院第3天（根據(jù)病情需要）。
明確患者室速的基礎(chǔ)疾病后，可選擇電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)＋或ICD植入術(shù)。
1.麻醉方式：局部麻醉，全身麻醉（ICD植入術(shù)需要誘發(fā)室顫者）。
2.手術(shù)內(nèi)置物：ICD植入術(shù)中需要“植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器”。
3.術(shù)中用藥：誘導(dǎo)麻醉藥，局部麻醉藥。
（九）術(shù)后恢復(fù)3-7天。
1.需復(fù)查心電圖。
2.ICD植入術(shù)者出院前，需復(fù)查心電圖、胸片、Holter、起搏器程控。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.生命體征平穩(wěn)。
2.手術(shù)傷口愈合良好。
3.植入的ICD工作正常。
（十一）變異及原因分析。
1.電生理檢查發(fā)現(xiàn)不適于行經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)的嚴(yán)重室性心律失常，需要藥物治療及擇期行ICD植入術(shù)。
2.消融術(shù)部分成功，另需藥物治療及ICD植入術(shù)以確?；颊唛L期的安全性。
3. 植入ICD的患者需要口服抗心律失常藥物，服藥期間出現(xiàn)血壓、心率較大波動，需要延長時間觀察調(diào)整用藥。
4.需要口服抗心律失常藥物預(yù)防發(fā)作的患者，因藥物導(dǎo)致心率降低而需行永久起搏器植入以保證遠(yuǎn)期預(yù)后。
5.其他情況，包括手術(shù)并發(fā)癥等。
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二、心律失?！掷m(xù)性室性心動過速臨床路徑表單1（EPS＋RFCA）
適用對象：第一診斷持續(xù)性室性心動過速（ICD-10：I47.203）；
行電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)（EPS＋RFCA）(ICD-9-CM-3：37.26+(37.34/37.94))
患者姓名性別年齡門診號住院號
住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日 6-10 天
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時間?? ? ? ? ? ? ? ?
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急診處理?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第1天?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第2天?? ? ? ? ? ? ? ?
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診?? ? ? ? ? ? ? ?
療?? ? ? ? ? ? ? ?
工?? ? ? ? ? ? ? ?
作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
□??評價心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
□??詢問病史?? ? ? ? ? ? ? ?
□??檢查生命體征，體格檢查?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成血流動力學(xué)評估?? ? ? ? ? ? ? ?
□??向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書如患者因血流動力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識喪失，則迅速給予直流電復(fù)律?? ? ? ? ? ? ? ?
□??如果血流動力學(xué)尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識喪失，可等待會診后決定治療措施?? ? ? ? ? ? ? ?
□??如患者出現(xiàn)休克癥狀，但意識尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律?? ? ? ? ? ? ? ?
□??評價病史及基礎(chǔ)病，分析各項化驗結(jié)果，對癥處理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??準(zhǔn)備收入相關(guān)病房?? ? ? ? ? ? ? ?
□??AMI/一過性缺血采用“PCI流程表”?? ? ? ? ? ? ? ?
□??特發(fā)性室速采用“EPS+RFCA流程表”?? ? ? ? ? ? ? ?
□??需要植入ICD采用“ICD植入術(shù)流程表”?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??上級醫(yī)師查房?? ? ? ? ? ? ? ?
□??分析病因、危險分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度、治療效果評估?? ? ? ? ? ? ? ?
□??確定下一步治療方案?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成病歷書寫?? ? ? ? ? ? ? ?
□??向家屬交代可能的風(fēng)險，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字?? ? ? ? ? ? ? ?
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??? ? ? ? ? ? ? ?
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??? ? ? ? ? ? ? ?
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□??確定患者是否需要進(jìn)行電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成術(shù)前準(zhǔn)備?? ? ? ? ? ? ? ?
□??繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥?? ? ? ? ? ? ? ?
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??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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重?? ? ? ? ? ? ? ?
點(diǎn)?? ? ? ? ? ? ? ?
醫(yī)?? ? ? ? ? ? ? ?
囑?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??急診科護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??特級護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??每小時測量記錄生命體征?? ? ? ? ? ? ? ?
□??臥床、必要時禁食水?? ? ? ? ? ? ? ?
□? ??心電、血壓和血氧監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
□??血清心肌標(biāo)記物測定、血常規(guī)＋電解質(zhì)、尿常規(guī)、便常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??肝腎功能、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??動脈血?dú)夥治?? ? ? ? ? ? ? ?
□??凝血功能?? ? ? ? ? ? ? ?
□??麻醉機(jī)吸氧（如需直流電轉(zhuǎn)復(fù)）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??靜脈予麻醉藥物（如需直流電復(fù)律）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??直流電復(fù)律（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動力學(xué)穩(wěn)定者首選）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??口服/靜脈抗心律失常藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
□??針對異?；炛笜?biāo)進(jìn)行復(fù)查?? ? ? ? ? ? ? ?
□??超聲心動檢查、胸片?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??一級護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
□??Holter?? ? ? ? ? ? ? ?
□??信號平均心電圖（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??平板運(yùn)動試驗（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??遺傳性心律失常基因檢測（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心臟（MRI）（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??抗心律失常藥（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??補(bǔ)充電解質(zhì)（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??一級護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??明日局麻下行EPS＋RFCA術(shù)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)區(qū)備皮?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
□??繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??繼續(xù)補(bǔ)充電解質(zhì)（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
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護(hù)理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??特級護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??協(xié)助患者或家屬完成掛號、交費(fèi)等手續(xù)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥?? ? ? ? ? ? ? ?
□??準(zhǔn)確記錄治療過程（時間、病情變化）?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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□??入院宣教?? ? ? ? ? ? ? ?
□??病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心理及生活護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??心理及生活護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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變異?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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護(hù)士?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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醫(yī)師?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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時間?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第3天（手術(shù)日）?? ? ? ? ? ? ? ?
術(shù)前術(shù)后?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第4天?? ? ? ? ? ? ? ?
（手術(shù)后第1天）?? ? ? ? ? ? ? ?
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診?? ? ? ? ? ? ? ?
療?? ? ? ? ? ? ? ?
工?? ? ? ? ? ? ? ?
作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??術(shù)前ECG?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??術(shù)后傷口觀察。?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)后給予抗菌藥物（必要時）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??EPS＋RFCA術(shù)后患者有植入ICD指證，轉(zhuǎn)入“ICD植入術(shù)流程”?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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□??術(shù)后傷口觀察，換藥等相關(guān)治療?? ? ? ? ? ? ? ?
□??安排術(shù)后相關(guān)檢查?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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重?? ? ? ? ? ? ? ?
點(diǎn)?? ? ? ? ? ? ? ?
醫(yī)?? ? ? ? ? ? ? ?
囑?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??一級護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??今日行EPS＋RFCA手術(shù)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
□??繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??一級護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??EPS＋RFCA術(shù)后護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??臥床?? ? ? ? ? ? ? ?
□??吸氧（必要時）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
□??繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??二級護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心電、血壓監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑?? ? ? ? ? ? ? ?
□??換藥1次（EPS+RFCA術(shù)后24小時解除包扎，局部聽診有無雜音）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??Holter?? ? ? ? ? ? ? ?
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護(hù)理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??術(shù)前宣教?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心理及生活護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
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EPS+RFCA術(shù)中如?? ? ? ? ? ? ? ?
□??穿刺動脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫8小時，平臥8-12小時，24小時后解除包扎?? ? ? ? ? ? ? ?
□??穿刺靜脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫4小時，平臥8-12小時后可下地活動?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??配合醫(yī)師傷口換藥?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心理及生活護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
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變異?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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護(hù)士?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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醫(yī)師?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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時間?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第5天?? ? ? ? ? ? ? ?
（出院日）?? ? ? ? ? ? ? ?
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診?? ? ? ? ? ? ? ?
療?? ? ? ? ? ? ? ?
工?? ? ? ? ? ? ? ?
作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??確定行EPS+RFCA術(shù)的患者是否可以出院?? ? ? ? ? ? ? ?
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重?? ? ? ? ? ? ? ?
點(diǎn)?? ? ? ? ? ? ? ?
醫(yī)?? ? ? ? ? ? ? ?
囑?? ? ? ? ? ? ? ?
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出院醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??出院醫(yī)囑?? ? ? ? ? ? ? ?
□??出院帶藥：繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??預(yù)約復(fù)查時間?? ? ? ? ? ? ? ?
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護(hù)理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??辦理出院?? ? ? ? ? ? ? ?
□??出院宣教?? ? ? ? ? ? ? ?
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變異?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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護(hù)士?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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醫(yī)師?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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三、心律失?！掷m(xù)性室性心動過速臨床路徑執(zhí)行表單2（ICD）*
適用對象：第一診斷持續(xù)性室性心動過速（ICD-10：I47.203）；
植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療（ICD-9-CM-3：37.34/37.94）
患者姓名性別年齡門診號住院號
住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日?6-10??天
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時間?? ? ? ? ? ? ? ?
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急診處理?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第1天?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第2天?? ? ? ? ? ? ? ?
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診?? ? ? ? ? ? ? ?
療?? ? ? ? ? ? ? ?
工?? ? ? ? ? ? ? ?
作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
□??評價心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
□??詢問病史?? ? ? ? ? ? ? ?
□??檢查生命體征，體格檢查?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成血流動力學(xué)評估?? ? ? ? ? ? ? ?
□??向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書如患者因血流動力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識喪失，則迅速給予直流電復(fù)律?? ? ? ? ? ? ? ?
□??如果血流動力學(xué)尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識喪失，可等待會診后決定治療措施?? ? ? ? ? ? ? ?
□??如患者出現(xiàn)休克癥狀，但意識尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律?? ? ? ? ? ? ? ?
□??評價病史及基礎(chǔ)病，分析各項化驗結(jié)果，對癥處理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??準(zhǔn)備收入相關(guān)病房?? ? ? ? ? ? ? ?
□??AMI/一過性缺血采用“PCI流程表”?? ? ? ? ? ? ? ?
□??特發(fā)性室速采用“EPS+RFCA流程表”?? ? ? ? ? ? ? ?
□??需要植入ICD采用“ICD植入術(shù)流程表”?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??上級醫(yī)師查房?? ? ? ? ? ? ? ?
□??分析病因、危險分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度、治療效果評估?? ? ? ? ? ? ? ?
□??確定下一步治療方案?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成病歷書寫?? ? ? ? ? ? ? ?
□??向家屬交代可能的風(fēng)險，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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□??確定患者是否需要進(jìn)行ICD植入術(shù)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成術(shù)前準(zhǔn)備?? ? ? ? ? ? ? ?
□??繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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重?? ? ? ? ? ? ? ?
點(diǎn)?? ? ? ? ? ? ? ?
醫(yī)?? ? ? ? ? ? ? ?
囑?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??急診科護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??特級護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??每小時測量記錄生命體征?? ? ? ? ? ? ? ?
□??臥床、禁食水（必要時）?? ? ? ? ? ? ? ?
□? ??心電、血壓和血氧監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
□??血清心肌標(biāo)記物測定?? ? ? ? ? ? ? ?
□??血常規(guī)＋電解質(zhì)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??動脈血?dú)夥治?? ? ? ? ? ? ? ?
□??凝血功能尿常規(guī)、便常規(guī)；?? ? ? ? ? ? ? ?
□??肝腎功能、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；?? ? ? ? ? ? ? ?
□??麻醉機(jī)吸氧（如需直流電轉(zhuǎn)復(fù)）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??靜脈予麻醉藥物（如需直流電復(fù)律）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??直流電復(fù)律（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動力學(xué)穩(wěn)定者首選）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??口服/靜脈抗心律失常藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
□??針對異常化驗指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查?? ? ? ? ? ? ? ?
□??超聲心動檢查、胸片。?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??一級護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
□??Holter（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??信號平均心電圖（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??平板運(yùn)動試驗（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??遺傳性心律失?；驒z測（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心臟（MRI）（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??抗心律失常藥（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??補(bǔ)充電解質(zhì)（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??一級護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??明日全麻下行ICD植入術(shù)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)區(qū)備皮?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)前禁食水?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
□??繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??繼續(xù)補(bǔ)充電解質(zhì)（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
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護(hù)理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??特級護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??協(xié)助患者或家屬完成掛號、交費(fèi)等手續(xù)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥?? ? ? ? ? ? ? ?
□??準(zhǔn)確記錄治療過程（時間、病情變化）?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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□??入院宣教?? ? ? ? ? ? ? ?
□??病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心理及生活護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??心理及生活護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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變異?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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護(hù)士?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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醫(yī)師?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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?
?
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時間?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第3天（手術(shù)日）?? ? ? ? ? ? ? ?
術(shù)前術(shù)后?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第4天?? ? ? ? ? ? ? ?
（手術(shù)后第1天）?? ? ? ? ? ? ? ?
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診?? ? ? ? ? ? ? ?
療?? ? ? ? ? ? ? ?
工?? ? ? ? ? ? ? ?
作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??術(shù)前心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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□??術(shù)后傷口觀察。?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)后給予抗菌藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)后心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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□??術(shù)后傷口觀察，換藥等相關(guān)治療?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)后預(yù)防性給予抗菌藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
□??安排術(shù)后相關(guān)檢查?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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重?? ? ? ? ? ? ? ?
點(diǎn)?? ? ? ? ? ? ? ?
醫(yī)?? ? ? ? ? ? ? ?
囑?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??一級護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??今日行ICD植入手術(shù)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
□??繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??補(bǔ)充電解質(zhì)（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
|
長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??一級護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??全麻下ICD植入術(shù)后護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??臥床?? ? ? ? ? ? ? ?
□??吸氧（必要時）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
□??描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
□??繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??補(bǔ)充電解質(zhì)（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
|
長期醫(yī)囑?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??一級護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??全麻下ICD植入術(shù)后護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心電、血壓監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
□??預(yù)防性使用抗菌藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑?? ? ? ? ? ? ? ?
□??換藥1次（行ICD植入者晨起解除加壓包扎，局部換藥）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??補(bǔ)充電解質(zhì)（按需）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
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護(hù)理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??術(shù)前宣教?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心理及生活護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
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□?行ICD植入術(shù)者，術(shù)后局部加壓包扎至次日晨，臥床24小時?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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□??配合醫(yī)師傷口換藥?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)后心理及生活護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
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變異?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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護(hù)士?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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醫(yī)師?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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?
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時間?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第5天?? ? ? ? ? ? ? ?
（出院日）?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第6-9天?? ? ? ? ? ? ? ?
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診?? ? ? ? ? ? ? ?
療?? ? ? ? ? ? ? ?
工?? ? ? ? ? ? ? ?
作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□?行ICD植入患者進(jìn)行術(shù)后檢查（包括X線胸片、Holter、術(shù)后ICD程控）?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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□?住院第6天可評估ICD植入術(shù)的患者是否可以出院?? ? ? ? ? ? ? ?
□?術(shù)后檢查評估?? ? ? ? ? ? ? ?
□?向患者及家屬交代出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診時間?? ? ? ? ? ? ? ?
□?將出院記錄的副本交給患者?? ? ? ? ? ? ? ?
□?準(zhǔn)備出院帶藥?? ? ? ? ? ? ? ?
如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案?? ? ? ? ? ? ? ?
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重?? ? ? ? ? ? ? ?
點(diǎn)?? ? ? ? ? ? ? ?
醫(yī)?? ? ? ? ? ? ? ?
囑?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□?? ??心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□???全麻下ICD植入術(shù)后護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□???一級護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□???調(diào)整抗心律失常藥?? ? ? ? ? ? ? ?
□???X線胸片?? ? ? ? ? ? ? ?
□???Holter?? ? ? ? ? ? ? ?
□???術(shù)后ICD程控?? ? ? ? ? ? ? ?
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出院醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□?ICD植入術(shù)的患者出院（或住院第9天拆線后出院）?? ? ? ? ? ? ? ?
□?繼續(xù)使用抗心律失常藥?? ? ? ? ? ? ? ?
□?住院第9天傷口拆線、換藥?? ? ? ? ? ? ? ?
□?復(fù)查預(yù)約?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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護(hù)理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??協(xié)助患者完成相關(guān)檢查?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)后心理及生活護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??辦理出院（住院第7天出院者，囑患者術(shù)后第9天來院拆線）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??出院指導(dǎo)?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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變異?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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護(hù)士?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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醫(yī)師?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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附件1.室速的EPS+RFCA常見適應(yīng)證
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分類?? ? ? ? ? ? ? ?
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電生理診斷?? ? ? ? ? ? ? ?
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處理方法?? ? ? ? ? ? ? ?
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特發(fā)性室速?? ? ? ? ? ? ? ?
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□?? ??右室流出道室速?? ? ? ? ? ? ? ?
□?? ??特發(fā)性左室室速?? ? ? ? ? ? ? ?
□???左室流出道室速?? ? ? ? ? ? ? ?
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器質(zhì)性心臟病室速?? ? ? ? ? ? ? ?
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□?? ??致心律失常性右室心肌病室速?? ? ? ? ? ? ? ?
□?? ??心肌梗死后室速（部分單型性室速）?? ? ? ? ? ? ? ?
□???束支折返性室速（部分?jǐn)U張性心肌病/缺血性心肌病室速）?? ? ? ? ? ? ? ?
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□?? ??建議ICD?? ? ? ? ? ? ? ?
□?? ??首選ICD?? ? ? ? ? ? ? ?
□???建議預(yù)防性植入起搏器?? ? ? ? ? ? ? ?
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附件2.持續(xù)性室速臨床癥狀分類及處理方法
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分類?? ? ? ? ? ? ? ?
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癥狀?? ? ? ? ? ? ? ?
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處理方法?? ? ? ? ? ? ? ?
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血流動力學(xué)穩(wěn)定?? ? ? ? ? ? ? ?
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無癥狀?? ? ? ? ? ? ? ?
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□?? ??無任何由室速引發(fā)的不適?? ? ? ? ? ? ? ?
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有輕微癥狀?? ? ? ? ? ? ? ?
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□?? ??感覺胸部、咽部或頸部搏動感?? ? ? ? ? ? ? ?
□?? ??心悸、心慌?? ? ? ? ? ? ? ?
□???漏搏感?? ? ? ? ? ? ? ?
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首選抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)?? ? ? ? ? ? ? ?
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血流動力學(xué)不穩(wěn)定?? ? ? ? ? ? ? ?
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暈厥前癥狀?? ? ? ? ? ? ? ?
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□?? ??頭暈?? ? ? ? ? ? ? ?
□?? ??乏力?? ? ? ? ? ? ? ?
□?? ??虛汗?? ? ? ? ? ? ? ?
□???面色蒼白?? ? ? ? ? ? ? ?
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靜脈麻醉后直流電轉(zhuǎn)復(fù)?? ? ? ? ? ? ? ?
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暈厥/猝死?? ? ? ? ? ? ? ?
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□?? ??意識喪失?? ? ? ? ? ? ? ?
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立即直流電轉(zhuǎn)復(fù)?? ? ? ? ? ? ? ?
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