李延萍代表：
您提出的在國家醫(yī)保制度中進一步支持醫(yī)療服務(wù)供給和使用的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、?關(guān)于遠程醫(yī)療相關(guān)收費及醫(yī)保報銷政策的問題
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是解決醫(yī)療資源供給不平衡不充分、推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、解決人民群眾看病難問題的重要舉措。為適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，合理確定并動態(tài)調(diào)整價格、醫(yī)保支付政策，我們考慮如下：
（一）關(guān)于制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費政策問題
為健全完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)收費和支付政策，我們在廣泛調(diào)研基礎(chǔ)上形成了相關(guān)思路。主要考慮是，適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮積極作用，按照“深化‘放管服’、分類管理、鼓勵創(chuàng)新、線上線下協(xié)調(diào)發(fā)展”的原則健全完善政策。一是堅持市場決定、政府調(diào)節(jié)、社會共治相結(jié)合，激發(fā)醫(yī)療市場活力與引導(dǎo)提供適宜服務(wù)并重；二是堅持分類管理。適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”的運行發(fā)展規(guī)律，針對不同的服務(wù)主體、對象和內(nèi)容,制定有操作性的價格和支付政策；三是鼓勵創(chuàng)新。對于依托“互聯(lián)網(wǎng)+”顯著改善成本效率，以及更好滿足多層次醫(yī)療需求的新技術(shù)、新模式，給予更寬松的發(fā)展空間；四是協(xié)調(diào)發(fā)展。線上、線下醫(yī)療服務(wù)實行公平的價格和支付政策，促進線上、線下協(xié)調(diào)發(fā)展，費用公平負擔(dān)。
根據(jù)中央與地方在醫(yī)療服務(wù)價格管理上的權(quán)限，國家層面負責(zé)明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)立項原則、項目名稱、服務(wù)內(nèi)涵、計價單元、計價說明等的規(guī)范，指導(dǎo)各地做好醫(yī)療服務(wù)價格項目工作。各地負責(zé)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和本地區(qū)實際，按照國家規(guī)定的立項原則等，設(shè)立適用本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價格項目，制定調(diào)整項目價格。
目前，我們照此形成了初稿，待征求各方面意見修改完善后正式發(fā)布。
（二）關(guān)于將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保報銷范圍的問題
國家層面，對于醫(yī)療服務(wù)項目采取排除法管理，沒有將互聯(lián)網(wǎng)診療項目排除在外。在此基礎(chǔ)上，各地制定具體支付的醫(yī)療服務(wù)項目范圍。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，國家醫(yī)保局加強對各地的指導(dǎo)，支持各地醫(yī)保部門根據(jù)基金承受能力，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療項目納入醫(yī)保支付范圍。據(jù)初步統(tǒng)計，目前江蘇、貴州、甘肅、四川等省份全省或部分地區(qū)已出臺遠程醫(yī)療價格、報銷等政策，將符合條件的診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。
二、?異地結(jié)算政策問題
（一）全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算進展情況
2018年5月底，國家醫(yī)保局成立后，異地就醫(yī)結(jié)算工作也進入新的發(fā)展階段。跨省定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍不斷擴大，備案流程不斷簡化優(yōu)化。同時，以外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員為重點，解決群眾異地就醫(yī)堵點難點問題；推進基本醫(yī)保和大病保險“一站式”結(jié)算，加強不同保障制度之間的銜接；進一步規(guī)范和完善異地就醫(yī)資金結(jié)算清算流程，提高資金使用效率，縮短定點醫(yī)療機構(gòu)回款周期；不斷完善跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能。參保群眾異地就醫(yī)結(jié)算越來越便捷，城鄉(xiāng)居民對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性的差距不斷縮小，越來越多的參保群眾享受到更優(yōu)質(zhì)的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
目前，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作已經(jīng)取得突破性進展，全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)，各類參保人員、主要外出人員，重點定點醫(yī)療機構(gòu)等都納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，系統(tǒng)運行平穩(wěn)，結(jié)算人次、結(jié)算資金穩(wěn)步上升，越來越多群眾享受到直接結(jié)算便利。截至2019年4月底，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為16761家，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)14136家，國家平臺備案人數(shù)403萬。自2017年1月啟動以來，累計實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算225萬人次，醫(yī)療費用539.6億元，基金支付316.6億元，基金支付比例58.7%。
（二）門診跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算問題
醫(yī)保部門當前主要解決的是參保群眾的跨省住院醫(yī)療費直接結(jié)算問題?，F(xiàn)階段受全國各統(tǒng)籌區(qū)門診政策不統(tǒng)一，待遇保障水平差異大，醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)水平不同、藥品、醫(yī)用耗材代碼標準不統(tǒng)一，門診就醫(yī)結(jié)算頻次高、結(jié)算量大，單筆結(jié)算金較小，醫(yī)保信息系統(tǒng)承載能力不夠等多種因素影響，所以門診跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算尚未在全國開展，去年9月份，長三角地區(qū)（上海、江蘇、浙江、安徽）已開展門診直接結(jié)算試點工作，運行基本平穩(wěn)。今年6月份，京津冀地區(qū)啟動了相關(guān)試點工作。
下一步，我們將堅持問題導(dǎo)向，進一步落實完善相關(guān)政策，加強管理，優(yōu)化服務(wù)，完善系統(tǒng)，推動跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作再上新臺階。一是進一步落實完善政策措施。督導(dǎo)各地切實落實“三個一批”（簡化備案納入一批，補充證明納入一批，便捷服務(wù)幫助一批）；二是穩(wěn)步擴大跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)納入國家平臺的覆蓋范圍；三是加強宣傳培訓(xùn)，提高政策流程知曉度。同時，提高異地就醫(yī)管理服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平；四是進一步完善國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。完善異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能，提高結(jié)算效率。同時，積極探索門診跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，不斷滿足參保群眾的異地就醫(yī)需求。
三、?遠程醫(yī)療行業(yè)指導(dǎo)和政策支持方面
根據(jù)您的建議我們將衛(wèi)生健康部門所開展的工作簡要介紹如下：
（一）科學(xué)制定政策
2018年7月，衛(wèi)生健康委會同中醫(yī)藥管理局印發(fā)《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》。對開展遠程醫(yī)療服務(wù)的基本條件、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量等方面進行規(guī)范，進一步推動遠程醫(yī)療服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展。
（二）持續(xù)改善人民群眾看病就醫(yī)獲得感
衛(wèi)生健康委實施進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，于2018年1月印發(fā)《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）》，要求全國所有醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠程醫(yī)療中心，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提供遠程會診、遠程影像、遠程病理、遠程查房、遠程培訓(xùn)等服務(wù)。2019年3月，衛(wèi)生健康委印發(fā)《2019年深入落實進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作方案》，再次對三級醫(yī)院建立面向基層醫(yī)療機構(gòu)和邊遠地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)提出了相關(guān)要求。進一步發(fā)揮遠程醫(yī)療服務(wù)推動優(yōu)質(zhì)資源下沉和便民惠民作用，努力使老百姓在家門口就能享受大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。
（三）積極開展遠程醫(yī)療服務(wù)試點
2014年，原衛(wèi)生計生委出臺《關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)的意見》，明確遠程醫(yī)療服務(wù)的概念和有關(guān)要求，鼓勵各地將遠程醫(yī)療服務(wù)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置中統(tǒng)籌推進。2015年1月，原衛(wèi)生計生委會同國家發(fā)展改革委，在北京、內(nèi)蒙古、寧夏、貴州、云南、廣西、新疆、湖北、西藏等地開展遠程醫(yī)療政策試點，大力推動遠程醫(yī)療發(fā)展。
下一步，衛(wèi)生健康委將繼續(xù)落實《國務(wù)院關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，督促各地落實《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》和進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃各項要求，及時總結(jié)先進經(jīng)驗，推動遠程醫(yī)療快速健康發(fā)展。同時，進一步配合醫(yī)療保障部門完善醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保報銷等配套政策。
四、關(guān)于加大對遠程醫(yī)療綜合服務(wù)平臺的投入問題
2018年7月，財政部會同衛(wèi)生健康委下達中央財政醫(yī)療服務(wù)能力提升補助資金23.3億元，專項支持832個國家級貧困縣提升縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床服務(wù)能力。其中，6.7億元用于支持832個貧困縣1664家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配置遠程醫(yī)療設(shè)備，開展遠程醫(yī)療等服務(wù)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率，推動構(gòu)建有序的分級診療格局。目前，包括信息化建設(shè)在內(nèi)的基本建設(shè)支出主要由發(fā)展改革委會同衛(wèi)生健康部門負責(zé)。截至2018年底，全國19個省份建立了省級遠程醫(yī)療平臺，全國遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋了所有地級市和1808個縣（縣級市）的2.4萬余家醫(yī)療機構(gòu)，其中包括所有國家級貧困縣。下一步，財政部門將按規(guī)定落實財政投入政策，繼續(xù)加大對遠程醫(yī)療等信息系統(tǒng)建設(shè)的投入。
五、關(guān)于建議健全鼓勵支持中醫(yī)藥服務(wù)的政策機制問題
（一）?關(guān)于提高中醫(yī)技術(shù)服務(wù)收費問題
傳統(tǒng)中醫(yī)服務(wù)具有“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。我們在制定執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格政策時，一貫重視支持中醫(yī)藥事業(yè)的繼承發(fā)展，國家明確要求各地在推進醫(yī)療服務(wù)價格改革過程中，應(yīng)重點提高包括中醫(yī)在內(nèi)的技術(shù)勞務(wù)類醫(yī)療服務(wù)價格。近年來，絕大部分省份上調(diào)了半數(shù)以上的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格，多數(shù)省份的平均調(diào)價幅度在20%-60%不等。醫(yī)保部門承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)價格管理職能，將繼續(xù)堅持支持傳統(tǒng)中醫(yī)服務(wù)繼承發(fā)展的原則，指導(dǎo)各地建立中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，更好地發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)服務(wù)的獨特優(yōu)勢。
（二）?關(guān)于提高中醫(yī)藥在醫(yī)保的報銷比例問題
在制定完善各項基本醫(yī)療保險政策的過程中，我們十分注重支持和保護傳統(tǒng)中醫(yī)藥。
藥品方面，國家分別于2000年、2004年、2009年、2017年制定調(diào)整了基本醫(yī)療保險藥品目錄。在此過程中，始終堅持“中西藥并重”的基本原則。在2017年最近一次藥品目錄調(diào)整中，加大了對中藥和民族藥的支持力度，中成藥新增品種達到211個，多于西藥的163個?，F(xiàn)行的國家醫(yī)保藥品目錄共收載藥品2588個，其中西藥品種1345個，中成藥品種1243個（含民族藥88個），西藥與中成藥占比達到52%和48%，基本持平。
在臨床使用方面，國家藥品監(jiān)管部門對藥物進行安全性監(jiān)測，其中反映出中藥注射劑等部分藥物存在一定的安全性隱患。衛(wèi)生主管部門也要求“中藥注射劑應(yīng)當在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)憑醫(yī)師處方使用，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定對過敏性休克等緊急情況進行搶救的規(guī)程”。據(jù)此，目錄調(diào)整過程中，專家從保障參保人員的用藥安全角度出發(fā)，建議中藥注射劑等部分藥物限定在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)使用時醫(yī)保方予以支付費用。對于中藥院內(nèi)制劑，目前各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門可根據(jù)當?shù)氐挠盟幜?xí)慣，在充分征求有關(guān)部門及專家意見的基礎(chǔ)上，將符合規(guī)定的治療性中藥醫(yī)院制劑納入醫(yī)保醫(yī)院制劑目錄。
診療項目方面，國家采取排除法制定了基本醫(yī)療診療項目目錄，除了非疾病治療和輔助性治療等項目外，其余符合規(guī)定的治療性中醫(yī)診療項目可由醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付，具體支付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、基金承受能力等確定。從地方實際情況看，絕大多數(shù)地區(qū)已將治療用的推拿、針灸、正骨等主要的中醫(yī)服務(wù)項目納入職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險支付范圍。
下一步，我們將積極配合有關(guān)部門，進一步研究完善對中醫(yī)藥的扶持與促進政策，完善醫(yī)保目錄調(diào)整機制，共同營造支持中醫(yī)藥健康發(fā)展的良好環(huán)境。
六、關(guān)于建設(shè)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面
中醫(yī)藥管理局高度重視探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，并與醫(yī)保部門保持密切溝通，推動有關(guān)政策不斷落實。在2015年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）均明確提出了“逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)”。
近年來，國家醫(yī)保部門對中醫(yī)藥的支持力度不斷加大，為廣大人民群眾獲得優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)提供了保障，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和疾病康復(fù)中的重要作用，中醫(yī)藥局將在起草制定中央傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的文件和相關(guān)配套文件中，會同醫(yī)療保障部門進一步健全鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策，同時對各地部分不適宜的做法予以規(guī)范。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)注，希望您一如既往地支持我們的工作。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月5日