為健全嘉興市多層次醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)制度，有效提高重特大疾病保障水平，嘉興市將完善大病保險(xiǎn)制度！
一、健全大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制
（一）實(shí)行大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。我市大病保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一政策體系、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一承辦機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一基金核算，大病保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支。
（二）明確大病保險(xiǎn)籌資渠道。大病保險(xiǎn)基金主要通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金等渠道籌集。
（三）確定大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)按照待遇適度、可持續(xù)的原則確定，2018年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為57元/人/年。今后大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)基金收支情況需要調(diào)整的，由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局公布執(zhí)行。
（四）規(guī)范大病保險(xiǎn)基金管理。大病保險(xiǎn)基金年初按籌資標(biāo)準(zhǔn)預(yù)籌，年底進(jìn)行清算。各社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌地按照當(dāng)年年初城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)人數(shù)和上年度末職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)人數(shù)，于每年3月底前一次性從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中整體劃轉(zhuǎn)至市大病保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金按年籌集,年底以當(dāng)年新增參保人數(shù)的費(fèi)用進(jìn)行清算；職工大病保險(xiǎn)基金按月籌集，年底以每月參保人數(shù)的費(fèi)用進(jìn)行清算。大病保險(xiǎn)基金清算工作應(yīng)于次年3月底前完成。
（五）建立大病保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金。以年度為單位，每年從大病保險(xiǎn)籌資中暫按3元/人建立大病保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金。當(dāng)年大病保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金未使用部分，返還至各社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌地基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
（六）加強(qiáng)大病保險(xiǎn)基金結(jié)算。大病保險(xiǎn)基金按年度結(jié)算，當(dāng)年不足支付的，由大病保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金支付；大病保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金仍不足支付的，由虧損地基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照支付比分?jǐn)?。?dāng)年大病保險(xiǎn)基金結(jié)余的，按各社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌地參保人數(shù)比返還至各社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌地基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
年中政策調(diào)整影響大病保險(xiǎn)基金支付部分，不列入當(dāng)年大病保險(xiǎn)基金結(jié)算范圍，納入大病保險(xiǎn)基金清算范圍另行清算。
二、統(tǒng)一大病保險(xiǎn)保障水平
（七）統(tǒng)一大病保險(xiǎn)支付范圍。納入大病保險(xiǎn)支付范圍除參保人員使用按規(guī)定確定為大病保險(xiǎn)特殊藥品、罕見(jiàn)病特殊藥品費(fèi)用以及規(guī)定病門診自負(fù)費(fèi)用外，還包括下列費(fèi)用：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用在最高支付限額以下的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付（含各類補(bǔ)助）后的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用；在最高支付限額以上的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用在最高支付限額以下的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付（含各類補(bǔ)助）后的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用；在最高支付限額以上的，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)高額補(bǔ)助規(guī)定支付后的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。
（八）統(tǒng)一大病保險(xiǎn)支付比例。基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，納入大病保險(xiǎn)支付范圍的個(gè)人累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1.5萬(wàn)元以上部分，再按以下標(biāo)準(zhǔn)由大病保險(xiǎn)基金進(jìn)行支付：1.5萬(wàn)元（不含）至5萬(wàn)元60%，5萬(wàn)元（不含）以上部分70%。
（九）完善特殊藥品管理。根據(jù)大病疾病譜變化情況，結(jié)合大病保險(xiǎn)基金承受能力，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性公開(kāi)談判，將大病治療必需、臨床療效明確、群眾呼聲強(qiáng)烈、治療費(fèi)用較高的特殊藥品，逐步納入大病保險(xiǎn)支付范圍。特殊藥品目錄由省人力資源和社會(huì)保障廳會(huì)同有關(guān)部門統(tǒng)一確定。
三、銜接原職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)政策
（十）建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)高額補(bǔ)助制度。為有效銜接原職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)政策，每年從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按78元/人/年標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)資金，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)高額補(bǔ)助基金。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)高額補(bǔ)助與大病保險(xiǎn)基金分別核算，統(tǒng)一基金管理,統(tǒng)一經(jīng)辦和商保承辦。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用（含規(guī)定病門診費(fèi)用），超過(guò)住院最高支付限額以上的，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)高額補(bǔ)助基金按85%支付，上不封頂。
四、規(guī)范大病保險(xiǎn)經(jīng)辦管理
（十一）明確大病保險(xiǎn)經(jīng)辦職責(zé)。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理，規(guī)范統(tǒng)一納入大病保險(xiǎn)支付范圍和經(jīng)辦流程，并依托醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建立全市統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)提供大病保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
（十二）引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立委托第三方經(jīng)辦服務(wù)的新型管理服務(wù)模式，引入有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)。
承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備具有醫(yī)學(xué)、法學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員，并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等方面支持。積極配合政府有關(guān)部門及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好日?；斯芾砉ぷ?，對(duì)發(fā)現(xiàn)的冒名就醫(yī)、過(guò)度醫(yī)療、掛床住院等違規(guī)情況及時(shí)向有關(guān)部門反饋。