各縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局，各定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為全面貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央制定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》（國(guó)發(fā)〔2015〕57號(hào)）等文件精神，規(guī)范全市定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，提升定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度持續(xù)發(fā)展，確保醫(yī)?；疬\(yùn)行安全，我局定于10月底，在全市范圍內(nèi)開展定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)確定和服務(wù)管理工作檢查，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、檢查依據(jù)
根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央制定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》（國(guó)發(fā)〔2015〕57號(hào)）、《福建省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（閩人社發(fā)〔2015〕5號(hào)）、《關(guān)于取消“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)零售藥店確定”公共服務(wù)項(xiàng)目的通知》（漳人社〔2015〕353號(hào)）、關(guān)于印發(fā)《漳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知（漳人社辦〔2015〕8號(hào)）和《漳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)年度考核規(guī)定》（漳人社〔2013〕223號(hào)）文件精神和年度醫(yī)保工作計(jì)劃安排。
二、檢查內(nèi)容
主要檢查行政審批改協(xié)議管理和年度考核落實(shí)情況。
（一）定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)確定落實(shí)情況。
1、受理是否按文件規(guī)定時(shí)限落實(shí)（年度四批次，每季最后兩周）。
2、申請(qǐng)收件是否按文件規(guī)定條款、有無(wú)自行設(shè)立條款（增、減、附加等）。
3、評(píng)估程序是否規(guī)范，有無(wú)請(qǐng)專家、主管行政部門、相關(guān)部門等相關(guān)人員參加現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、簽字，是否按時(shí)間公示。
4、資質(zhì)確定后通知是否及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)、報(bào)送行政主管部門。
5、是否在規(guī)定時(shí)限內(nèi)聯(lián)網(wǎng)刷卡。
6、是否及時(shí)與服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，是否按規(guī)定報(bào)送（包括變更等）行政主管部門。
7、服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)是否符合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要求，人證是否一致、人員是否在本機(jī)構(gòu)、條件是否符合。
8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置是否合理，定點(diǎn)資質(zhì)是否具備，是否存在無(wú)證上崗、不合理收費(fèi)、醫(yī)療行為是否規(guī)范等。
（二）定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)年度考核落實(shí)情況。
1、行政主管部門是否按規(guī)定組織年度考核，組織考核的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、基本程序、人員組織。
2、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否及時(shí)足額兌現(xiàn)年度質(zhì)量保證金。
3、對(duì)兩定服務(wù)機(jī)構(gòu)管理中存在問(wèn)題如何處理，停止刷卡或其他處理意見(jiàn)是否向上報(bào)告報(bào)備。
4、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定組織年度自查，是否按時(shí)報(bào)送自查報(bào)告。
5、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)是否擺放銷售日用百貨、化妝品、糧油副食品，年度是否有違規(guī)被查處、通報(bào)、整改及停止刷卡等。
三、檢查時(shí)間
檢查時(shí)間自2016年10月25日至10月28日。
四、檢查方法
由市人社局醫(yī)療與生育科、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)人員及聘請(qǐng)醫(yī)院專家成立檢查組，采取隨機(jī)抽查經(jīng)辦和服務(wù)機(jī)構(gòu)，查閱相關(guān)資料、現(xiàn)場(chǎng)對(duì)照檢查等方式。
五、幾點(diǎn)要求
（一）高度重視。此次檢查是檢驗(yàn)各單位貫徹落實(shí)上級(jí)規(guī)定要求和年度醫(yī)保管理的重要工作。各單位要高度重視，嚴(yán)格按照檢查內(nèi)容和有關(guān)規(guī)定，及時(shí)組織傳達(dá)，認(rèn)真部署安排，明確落實(shí)責(zé)任，確保檢查順利進(jìn)行。
（二）積極配合。檢查時(shí)間短，單位分散，各單位要加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，積極配合，妥善銜接，要及時(shí)提供真實(shí)、完整、有效的資料和數(shù)據(jù)。
（三）確保實(shí)效。嚴(yán)格遵循依法行政有關(guān)要求，在檢查中做到不掩飾不護(hù)短，嚴(yán)格按規(guī)定辦事，注重工作實(shí)效，注重服務(wù)形象。
（四）分析總結(jié)。收集單位經(jīng)驗(yàn)做法，及時(shí)通報(bào)檢查情況，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，各單位要及時(shí)糾正和報(bào)告，涉及嚴(yán)重問(wèn)題，依據(jù)有關(guān)法規(guī)、政策、和定點(diǎn)協(xié)議管理進(jìn)行處理。?
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?????????????????? 漳州市人力資源和社會(huì)保障局
???????????????? 2016年10月21日
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?抄送：市醫(yī)改辦，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，龍海市醫(yī)療保障基金管理中心。 |
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?漳州市人力資源和社會(huì)保障局辦公室???????2016年10月21日印發(fā) |