醫(yī)保函〔2019〕123號(hào)
吳智深等2位委員：
你們提出的關(guān)于盡快設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)政策的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于明確藥事服務(wù)費(fèi)定義和內(nèi)涵并盡快落實(shí)收費(fèi)
科學(xué)的藥事服務(wù)對(duì)促進(jìn)合理用藥、服務(wù)大眾健康和提高醫(yī)療資源使用效率具有重要作用，也是體現(xiàn)藥師專業(yè)技術(shù)價(jià)值、穩(wěn)定藥師隊(duì)伍的重要途徑。雖然藥事服務(wù)長(zhǎng)期以來(lái)在法律層面缺乏清晰統(tǒng)一的界定，各地實(shí)踐也存在極大差異，但從鼓勵(lì)和支持藥學(xué)發(fā)展出發(fā)，國(guó)家一貫鼓勵(lì)并指導(dǎo)各地結(jié)合實(shí)際，通過(guò)適當(dāng)方式體現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)價(jià)值。
中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)），提出“通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策”，政策設(shè)計(jì)的初衷是為了改變公立醫(yī)院銷售藥品的加成方式。過(guò)去公立醫(yī)院銷售藥品，可以藥品價(jià)格為基礎(chǔ)、按比例獲得加成收入，存在多用藥、用貴藥的問(wèn)題。當(dāng)時(shí)提出藥事服務(wù)費(fèi)的實(shí)質(zhì)是，將藥品加成方式調(diào)整為以服務(wù)次數(shù)為基礎(chǔ)、按固定金額加成，減少經(jīng)濟(jì)因素對(duì)用藥行為的誘導(dǎo)，為破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制創(chuàng)造條件。
隨著各地探索實(shí)踐和醫(yī)改的不斷深入，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的政策安排也在逐步調(diào)整完善。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出城市公立醫(yī)院綜合改革的基本路徑是“建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”。按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，2017年9月各地已全部取消公立醫(yī)院藥品加成，減少的合理收入已通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加財(cái)政投入等方式進(jìn)行補(bǔ)償。藥事服務(wù)收入隨著取消加成同步平移，分?jǐn)傆?jì)入到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，主要內(nèi)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入分配問(wèn)題，對(duì)于藥事服務(wù)項(xiàng)目中針對(duì)特定患者的直接服務(wù)，從各地實(shí)踐來(lái)看有些已單獨(dú)設(shè)立了收費(fèi)項(xiàng)目。
對(duì)于現(xiàn)階段藥事服務(wù)作為獨(dú)立項(xiàng)目向患者收費(fèi)的問(wèn)題，確實(shí)存在一些制約。一是藥學(xué)服務(wù)目前尚沒(méi)有形成支撐收費(fèi)的服務(wù)體系。無(wú)論是法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，還是實(shí)際操作層面都尚未形成規(guī)范明晰的服務(wù)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)，有的服務(wù)被信息系統(tǒng)、電子平臺(tái)所替代，前期調(diào)研過(guò)程中我們也隨機(jī)訪問(wèn)了一些患者，均表示除藥品發(fā)放、處方校對(duì)、簡(jiǎn)單指導(dǎo)等所謂服務(wù)外，感受不到藥事服務(wù)的具體價(jià)值，明確表示不接受此項(xiàng)收費(fèi)。二是沒(méi)有承受藥事服務(wù)費(fèi)的空間。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是總量控制下的結(jié)構(gòu)調(diào)整，既要考慮醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)，也要考慮醫(yī)?？韶?fù)擔(dān)，群眾可承受。而藥事服務(wù)費(fèi)是一種按人頭收費(fèi)，被動(dòng)消費(fèi)，量大面廣，對(duì)全社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用總支出及醫(yī)?？傊С龅挠绊戄^大。
你們提出的對(duì)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)成本給予合理補(bǔ)償?shù)慕ㄗh，對(duì)我們開(kāi)展相關(guān)工作很有啟發(fā)。我們將開(kāi)展相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)政策專題研究，探索適宜的收付費(fèi)方式，激勵(lì)藥學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥、減少資源浪費(fèi)等方面發(fā)揮積極作用。
二、關(guān)于規(guī)范藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部3部門印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，對(duì)藥師審核處方進(jìn)行了明確規(guī)定；另外，國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，對(duì)完善藥學(xué)服務(wù)模式、提供?？苹呐R床藥學(xué)服務(wù)提出了工作要求。
你們提出的盡快出臺(tái)規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師所應(yīng)提供的基本藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容，我們十分贊同。下一步，國(guó)家有關(guān)部門將繼續(xù)推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，探索開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的制訂，促進(jìn)人民群眾獲得標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、路徑化的藥學(xué)服務(wù)。
感謝你們對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)注和支持，希望你們一如既往支持我們的工作。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年9月2日
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