國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于實施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會組織專家制（修）訂了23個專業(yè)202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。
?國家衛(wèi)生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、慢性支氣管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為慢性支氣管炎（ICD-10：J42.X02）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《內(nèi)科學(xué)（8版）》（人民衛(wèi)生出版社）。
1.慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或以上者。
2.如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷。
3.排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、肺塵埃沉著病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。
（三）選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《內(nèi)科學(xué)（8版）》（人民衛(wèi)生出版社）。???
1.預(yù)防措施：避免各種致病因素（如戒煙和避免煙霧刺激），疫苗注射，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。
2.控制感染。
3.祛痰、止咳。
4.解痙、平喘。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–10天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD–10：J42.X02慢性支氣管炎疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。
（六）住院期間的檢查項目。
1.必須的檢查項目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；?
（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能；
（3）痰病原學(xué)檢查及藥敏；
（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（包括支氣管舒張試驗）。
2.根據(jù)患者情況可選擇：血氣分析、胸部CT、心臟彩超等。
（七）選擇用藥。
1. 根據(jù)有無感染情況，適當(dāng)選擇抗菌藥物。
2.祛痰、止咳藥物。
3.解痙、平喘藥物。
（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.癥狀明顯緩解。
2.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。
（九）變異及原因分析。
1.治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時間延長。
2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時間延長。
?
二、慢性支氣管炎臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為慢性支氣管炎（ICD-10：J42.X02）
患者姓名：?????????? 性別：??? 年齡：??? 門診號：?????? 住院號：?????
住院日期：?? ?年? ??月? ??日 出院日期：?? ?年? ??月 ???日? 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7–14天
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日期
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住院第1–3天
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住院期間
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主
要
診
療
工
作
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□ 詢問病史及體格檢查
□ 進(jìn)行病情初步評估
□ 上級醫(yī)師查房
□ 明確診斷，決定診治方案
□ 完善入院檢查
□ 完成病歷書寫
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□ 上級醫(yī)師查房
□ 評估輔助檢查的結(jié)果
□ 注意觀察咳嗽、痰量的變化
□ 病情評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案
□ 觀察藥物不良反應(yīng)
□ 住院醫(yī)師書寫病程記錄
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□ 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□ 一/二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）
□ 依據(jù)病情，適當(dāng)選擇抗菌藥物
□ 祛痰劑
□ 支氣管舒張劑（必要時）
□ 止咳藥（必要時）
□ 根據(jù)病情調(diào)整藥物
臨時醫(yī)囑：
□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)
□?肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能
□ 痰病原學(xué)檢查及藥敏
□ 胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能
□ 血氣分析、胸部CT（必要時）
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長期醫(yī)囑：
□ 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□ 一/二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）
□ 根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物
□ 祛痰劑
□支氣管舒張劑（必要時）
□ 止咳藥（必要時）
臨時醫(yī)囑：
□ 復(fù)查血常規(guī)
□ 復(fù)查胸片（必要時）
□ 異常指標(biāo)復(fù)查
□ 病原學(xué)檢查（必要時）
□ 有創(chuàng)性檢查（必要時）
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主要
護(hù)理
工作
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□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□ 入院護(hù)理評估，護(hù)理計劃
□ 觀察患者情況
□ 靜脈取血，用藥指導(dǎo)
□ 指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本，協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查
□ 進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育
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□ 觀察患者一般情況及病情變化
□ 注意痰液變化
□ 觀察藥物療效及不良反應(yīng)
□ 指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法
□ 疾病相關(guān)健康教育
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病情
變異
記錄
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□無? □有，原因：
1.
2
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□無? □有，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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?
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日期
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出院前1–3天
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出院日
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主
要
診
療
工
作
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□ 上級醫(yī)師查房
□ 評價治療效果
□ 確定出院后治療方案
□ 完成上級醫(yī)師查房記錄
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□ 完成出院小結(jié)
□ 向患者交代出院后注意事項
□ 預(yù)約復(fù)診日期
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□ 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□ 二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）
□ 根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物
□ 祛痰劑
□ 解痙平喘藥（必要時）
□ 止咳藥（必要時）
□ 根據(jù)病情調(diào)整用藥
?
臨時醫(yī)囑：
□ 血常規(guī)、胸片檢查（必要時）
□ 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查
?
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出院醫(yī)囑：
□ 出院帶藥
□ 門診隨診
□疾病相關(guān)健康教育（緩解期治療，如
避免發(fā)病的高危因素，急性加重的誘發(fā)原因及增強(qiáng)機(jī)體免疫力，流感疫苗的注射等）
?
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主要
護(hù)理
工作
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□ 觀察患者一般情況
□ 注意痰液的色、質(zhì)、量變化
□ 觀察療效、各種藥物作用和副作用
□ 恢復(fù)期生活和心理護(hù)理
□ 出院準(zhǔn)備指導(dǎo)
?
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□ 幫助患者辦理出院手續(xù)
□ 出院指導(dǎo)
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病情
變異
記錄
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□無? □有，原因：
1.
2.
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□無? □有，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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