?? 按：2015年和2016年，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組確定了上海、江蘇、浙江等11個綜合醫(yī)改試點省份。近日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委先后召開發(fā)布會，介紹11個綜合醫(yī)改試點省份典型經(jīng)驗做法?，F(xiàn)分三期刊發(fā)這些經(jīng)驗做法，供學習借鑒。
??? 一、上海市
?? 上海市全面落實“保基本、強基層、建機制”，堅持問題導向、綜合施策、系統(tǒng)配套，實施《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案（2016—2020年）》和99條具體舉措，探索構(gòu)建“制度+科技”的醫(yī)改模式和衛(wèi)生健康治理體系。
?? （一）醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)合發(fā)力，致力于減輕群眾看病就醫(yī)費用負擔。聚焦解決“看病貴”，通過健全基本醫(yī)保制度、取消藥耗加成與集中帶量采購、醫(yī)保支付方式改革等多措并舉，減輕患者自費負擔。2015—2017年初，漸進式在全市公立醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成。實施醫(yī)耗聯(lián)動改革，2019年12月起全面取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，嚴控高值醫(yī)用耗材不合理使用。騰空間、調(diào)價格、保銜接、強監(jiān)管，全市公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長勢頭有效遏制。全面推進本市醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學影像檢查資料和醫(yī)學檢驗結(jié)果互聯(lián)互通互認，自2019年11月實施至今，全市全部38家市級醫(yī)療機構(gòu)以及16個區(qū)已完成互聯(lián)互通互認應用的全覆蓋，市級醫(yī)院經(jīng)臨床醫(yī)生確認互認達71.62萬人次，總體互認率90.8%。同時，服務(wù)國家戰(zhàn)略，當好國家組織藥品集中采購“操盤手”，積極推進藥品集中帶量采購，藥品費用大幅降低。鼓勵和推進公立醫(yī)療機構(gòu)以醫(yī)聯(lián)體、單體形式，探索開展藥品集中議價采購，引導公立醫(yī)療機構(gòu)從重收支向降成本轉(zhuǎn)變。持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，基本實現(xiàn)應保盡保；全面推進長護險試點，試點個人賬戶結(jié)余資金購買商業(yè)保險，醫(yī)療保障的公平性和可及性、保障能力和水平穩(wěn)步提高；深化醫(yī)保支付方式改革，推動建立管用高效的醫(yī)保支付機制。率先啟動長三角異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算試點并實現(xiàn)“一卡通”。
?? （二）以健康上海建設(shè)為導向，探索構(gòu)建分級診療服務(wù)體系，提升整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。聚焦解決“看病難”，堅持“頂天、立地、強腰”，以信息化推進機制重建、以醫(yī)聯(lián)體推進資源重組、以精細化管理推進服務(wù)重塑，強化三二一級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動、縱向資源共享，組建了“瑞金—盧灣”等55個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，探索通過優(yōu)質(zhì)資源擴容，帶動布局建立東南西北中均衡布局的兒科、婦產(chǎn)、中醫(yī)、康復、腫瘤等網(wǎng)格化?？漆t(yī)聯(lián)體。區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)加快，打造了一批“老百姓家門口的好醫(yī)院”?；鶎有l(wèi)生服務(wù)能力進一步提升，截至2020年11月上旬，全市居民“1+1+1”（即居民可自愿選擇一名家庭醫(yī)生簽約，并可再從全市范圍內(nèi)選擇一家區(qū)級醫(yī)院、一家市級醫(yī)院進行簽約）簽約800萬人，簽約率超過35%，簽約居民年內(nèi)門診就診71%在簽約醫(yī)療機構(gòu)組合內(nèi)，就診下沉與醫(yī)療資源有效利用效果初現(xiàn)。同時，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，有序推進薪酬制度改革與醫(yī)院管理科學化、精細化、信息化。創(chuàng)新運用衛(wèi)生經(jīng)濟學原理和大數(shù)據(jù)方法，探索構(gòu)建了基于大數(shù)據(jù)的公立醫(yī)院監(jiān)管評價機制。發(fā)布互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)療和醫(yī)保管理辦法，大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理”試點，最大程度便民利民。2020年6月以來，醫(yī)療付費、出生、醫(yī)療費報銷三個“一件事”“一網(wǎng)通辦”、“一網(wǎng)統(tǒng)管”改革先后順利上線，革命性再造業(yè)務(wù)流程，“一件事一次辦”，打造 “信用就醫(yī)”模式，全面提升群眾辦事的便捷度和滿意度。
?? （三）公共衛(wèi)生應急管理體制機制進一步完善，重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力不斷提升。出臺實施完善重大疫情防控體制機制的“公衛(wèi)20條”，創(chuàng)新發(fā)熱門診建設(shè)方式，加快互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療助力疫情防控。實施疾控體系現(xiàn)代化建設(shè)、第五輪公衛(wèi)體系建設(shè)三年行動計劃、公衛(wèi)應急管理科技攻關(guān)、人才隊伍、薪酬績效、應急物資保障建設(shè)等平戰(zhàn)結(jié)合、精準防控配套舉措，修訂本市公共衛(wèi)生事件應急條例，啟動市疾控中心異地擴建等項目。建立上海市重大傳染病和生物安全研究院，推進生物醫(yī)藥臨床研究建設(shè)。
?? 二、江蘇省
?? 江蘇省加強頂層設(shè)計，強化“三醫(yī)”聯(lián)動，補短板、強弱項、建體系，努力在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破。
?? （一）加快構(gòu)建分級診療格局，致力于形成科學合理就醫(yī)秩序。全省建有醫(yī)聯(lián)體511個，24個國家緊密型縣域醫(yī)共體試點縣（市、區(qū)）實體化運行，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人、財、物、技術(shù)、信息、服務(wù)、管理一體化。全面提升基層服務(wù)能力，開展“大基層服務(wù)體系”改革試點，加強農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)，率先開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)、已建成133家。出臺27條支持衛(wèi)生人才強基措施，系統(tǒng)解決基層衛(wèi)生人才問題，近5年新增6.89萬人。明確在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行公益一類財政保障、公益二類績效管理，在緊密型醫(yī)共體內(nèi)部推行基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”制度。目前，基層衛(wèi)生人員年人均工資性收入達到10萬元，其中基層衛(wèi)生骨干人才達15.8萬元。全省居民兩周患病首選基層醫(yī)療機構(gòu)就診比例達69.5％，縣域就診率達93.1％。
?? （二）不斷推進現(xiàn)代醫(yī)院管理，致力于實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化。各地公立醫(yī)院管理委員會進入實質(zhì)性運作，集中履行政府辦醫(yī)職責。在4家醫(yī)院被確定為國家建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點單位的基礎(chǔ)上，遴選38家醫(yī)院開展省級試點。42家試點醫(yī)院均出臺醫(yī)院章程、內(nèi)部議事決策制度、黨委會院長辦公會議事規(guī)則，全面落實黨委領(lǐng)導下院長負責制。年底前省內(nèi)所有公立醫(yī)院將全部完成章程制定工作。加快建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，將公立醫(yī)院績效工資調(diào)控水平提高到190%，此外增加10%—15%績效工資總量，用于醫(yī)務(wù)人員值班等正常工作時間之外的勞動報酬。全省實行編制備案管理的公立醫(yī)院達166家，備案管理83897人。
?? （三）著力增強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，構(gòu)筑起保護人民群眾健康和生命安全的有力屏障。免費提供均等化的12大類45項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，重大疾病防控水平進一步提升，全省甲乙類法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率穩(wěn)控在120/10萬左右。醫(yī)療服務(wù)能力進一步增強，每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)分別從2015年的2.37人、2.56人、5.19張，增至2019年的3.16人、3.47人、6.39張。已建成三級醫(yī)院191所，國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目55個，85.1%的縣級醫(yī)院達到國家縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標準，62.7%的縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)設(shè)為三級綜合醫(yī)院、有3家達到三級甲等標準。特別是經(jīng)受住了新冠肺炎疫情防控考驗，在兩個月內(nèi)基本控制省內(nèi)疫情。
?? （四）強化綜合保障支撐能力，為推進健康中國建設(shè)奠定堅實基礎(chǔ)。建立健全藥品、醫(yī)用耗材集中采購、供應保障等一系列政策，國家基本藥物制度進一步鞏固完善。創(chuàng)新綜合監(jiān)管機制，構(gòu)建網(wǎng)格化管理模式，率先推行行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核等三項制度，實現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法全程可追溯、執(zhí)法數(shù)據(jù)動態(tài)存儲、執(zhí)法結(jié)果實時公開、執(zhí)法程序正當和內(nèi)容合法。建成全省醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管、藥品耗材集中采購監(jiān)管、省預防接種綜合服務(wù)管理、省醫(yī)療衛(wèi)生信用管理系統(tǒng)等信息系統(tǒng)，實現(xiàn)實時監(jiān)管。建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院84家。依托縣級以上醫(yī)院，建立區(qū)域性遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電診斷等中心，覆蓋92%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
?? 三、浙江省
?? 浙江以“健康浙江”為統(tǒng)領(lǐng)，數(shù)字化賦能為引擎，深化“三醫(yī)聯(lián)動”、“最多跑一次”改革，推進縣域醫(yī)共體、“醫(yī)學高峰”建設(shè)，綜合醫(yī)改取得明顯成效。
?? （一）以高水平建設(shè)健康浙江為目標，推動健康中國戰(zhàn)略在浙江全面落地生根。聚焦政策、工作、指標、評價“四大體系”，2015年將“健康浙江”納入“十三五”規(guī)劃，2016年出臺行動綱要，2018、2019全面實施考核評價，納入市、縣黨政領(lǐng)導班子和領(lǐng)導干部任期目標責任制考核，人均預期壽命等主要健康指標位列各省區(qū)前列，國家衛(wèi)生城市（縣城）全覆蓋。
?? （二）以全省域推進醫(yī)共體改革為抓手，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。高規(guī)格召開醫(yī)共體現(xiàn)場推進會，密集出臺醫(yī)共體人員統(tǒng)籌、財務(wù)管理、醫(yī)保支付、藥品耗材、人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生等配套文件，形成“1+x”醫(yī)共體建設(shè)政策支持體系，推動扁平化管理和垂直化運行，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“一家人”“一本賬”“一盤棋”格局加快形成。2019年較2016年，縣域就診率提高4.3個百分點，基層就診率提高2.2個百分點。
?? （三）以公益性、積極性和可持續(xù)性為導向，持續(xù)深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革。省委省政府主要領(lǐng)導親自協(xié)調(diào)，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等部門分工協(xié)作，扎實推進“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接、強監(jiān)管”五環(huán)聯(lián)動改革，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降2.9個百分點（由2016年的29.5%下降到2019年26.6%），公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)收入占比增加3.4個百分點（由2016年的27.3%上升至2019年30.7%）。
?? （四）以數(shù)字化轉(zhuǎn)型賦能為支撐，提高群眾看病就醫(yī)滿意度。抓住“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)和政府數(shù)字化轉(zhuǎn)型契機，大力推進醫(yī)院內(nèi)部和部門間業(yè)務(wù)協(xié)同、數(shù)據(jù)共享和流程再造。2018、2019連續(xù)兩年推出“看病少排隊”等20項改革舉措，2020年持續(xù)優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，推出15項便民惠民舉措。群眾獲得感明顯提升，城市醫(yī)院門診和病區(qū)智慧結(jié)算率分別達79%、71%，高峰時段平均排隊時間縮短到2.7分鐘，平均住院日從8.6天下降到6.9天，“出生一件事”讓十萬多個新生兒家庭實現(xiàn)出生證、戶口本、醫(yī)?？?、社?？ā耙淮尾挥门堋?。
?? （五）以聚力深化委省共建、院省合作為平臺，打造生命健康科創(chuàng)高地。高標準高質(zhì)量實施委省共建8個國家區(qū)域醫(yī)療中心，新增3個國家臨床醫(yī)學研究中心，推進中科院腫瘤與基礎(chǔ)醫(yī)學研究所建設(shè)，上述項目全部納入省財政集中財力辦大事保障范圍。推動中國（浙江）衛(wèi)生健康科技研發(fā)轉(zhuǎn)化平臺實質(zhì)化運行，加快打造一流醫(yī)院、一流團隊、一流平臺。城市三級醫(yī)院功能定位進一步明確，三、四類疑難重大手術(shù)占比提高16.9個百分點，首次三級公立醫(yī)院績效考核列全國第三，排名最靠前的12家“A++”綜合醫(yī)院中，浙江省占3家。