血脫（急性上消化道出血）中醫(yī)臨床路徑
（2017年版）
路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為急性上消化道出血的住院患者。
一、血脫（急性上消化道出血）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為血脫。
西醫(yī)診斷：第一診斷為急性上消化道出血（ICD-10編碼：K92.208）。
（二）診斷依據(jù)
1.疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·嘔血/便血》（中華中醫(yī)藥學(xué)會主編，中國中醫(yī)藥出版社，2008年）。
（2）西醫(yī)診斷標準：參照《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015年，南昌）》（《中華消化雜志》編委會主編，中華內(nèi)科雜志，2015年）。
2.證候診斷
參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“血脫（急性上消化道出血）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。
血脫（急性上消化道出血）臨床常見證候：
胃熱熾盛，絡(luò)破血溢證
脾不統(tǒng)血，血溢脈外證
氣不攝血，氣隨血脫證
（三）治療方案的選擇
參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“血脫（急性上消化道出血）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。
1.第一診斷為血脫（急性上消化道出血）。
2.患者適合并接受中醫(yī)治療。
（四）標準住院日為≤7天
（五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合血脫（急性上消化道出血）的患者，且《血脫（急性上消化道出血）病情嚴重程度評估表》評分≥9分者，進入本路徑。
2.病程在48小時以內(nèi)的患者，可進入本路徑。
3.消化道腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等引起的出血，不進入本路徑。
4.需要手術(shù)止血或內(nèi)鏡止血的患者不進入本路徑。
5.同時具有其他疾病，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。
（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。
（七）入院檢查項目
1.必需的檢查項目
胃鏡檢查；血壓監(jiān)測；血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染指標篩查（乙型、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒）；胸片、心電圖、腹部超聲。
2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇抗核抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）；彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）相關(guān)檢查；超聲心動圖等。
（八）治療方法
1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
（1）胃熱熾盛，絡(luò)破血溢證：清熱瀉火止血。
（2）脾不統(tǒng)血，血溢脈外證：健脾益氣止血。
（3）氣不攝血，氣隨血脫證：益氣止血固脫。
2.辨證選擇中藥注射劑靜脈滴注
3.針灸療法
4.基礎(chǔ)治療
5.護理調(diào)攝要點
（九）出院標準
1.病情平穩(wěn)，無嘔血、便血。
2.血壓、心率、腸鳴音恢復(fù)正常超過24小時以上。
3.血尿素氮恢復(fù)正常，血紅蛋白值未再進行性下降。
（十）變異及原因分析
1.病情變化，需要延長住院時間，增加住院費用。
2.合并有心血管、呼吸等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。
3.治療過程中發(fā)生了病情變化，內(nèi)科保守治療48小時無效，退出本路徑。
4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。
二、血脫（急性上消化道出血）中醫(yī)臨床路徑標準住院表單
適用對象：第一診斷為血脫（急性上消化道出血）（ICD-10編碼：K92.208）的患者
患者姓名：性別：年齡：住院號：
發(fā)病日期：年月日入院日期：年月日出院日期：年月日
