國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡報（第116期）
山東省、江西省、重慶市、新疆自治區(qū)、新疆兵團(tuán)
2015年醫(yī)改工作進(jìn)展
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一、山東省
（一）強(qiáng)化目標(biāo)管理，推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)落實(shí)。在84個縣（市、區(qū)）開展縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)（包括國家級試點(diǎn)和省級試點(diǎn)），濰坊、東營、威海所轄7個區(qū)推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。目前，全省84個試點(diǎn)縣（市、區(qū)）與186家試點(diǎn)醫(yī)院簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書，強(qiáng)化公益性、病人滿意度和運(yùn)行質(zhì)量效率，有效地推動了縣級公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)的落實(shí)。
（二）推動常用藥品和高值醫(yī)用耗材招標(biāo)采購。2013年4月，啟動了縣級公立醫(yī)院常用藥品集中采購，中標(biāo)價格、掛網(wǎng)價與試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)際銷售價相比，分別下降17.3%、32.3%。2014年3月，啟動了第一批針對冠脈介入、血液凈化和眼科材料3大類135種高值醫(yī)用耗材的集中采購，中標(biāo)價格較外省中標(biāo)價格和省醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購價格分別下降9.74%、15.86%。目前，已啟動第二批高值醫(yī)用耗材集中采購，采購目錄包含8大類、804個品種。
（三）改善基層群眾和醫(yī)務(wù)人員對改革的感受。開展“基本公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳年”活動，使城鄉(xiāng)居民充分了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容和免費(fèi)服務(wù)政策，提升了人民群眾對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的感受度和滿意度；總結(jié)推廣濱州市基本醫(yī)保起付線以上全報銷做法，取得了基層群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展的明顯成效；積極抓好村醫(yī)生活補(bǔ)助政策的落實(shí)，老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活保障問題得到有效解決。
（四）加強(qiáng)督導(dǎo)考核和改革進(jìn)展監(jiān)測。省委、省政府將縣級公立醫(yī)院綜合改革列入2014年工作要點(diǎn)，省委深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組將深化縣級公立醫(yī)院綜合改革、擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)列為2015年重點(diǎn)改革事項(xiàng)。2014年試點(diǎn)縣財(cái)政補(bǔ)助達(dá)2.53億元，對基本建設(shè)、大型設(shè)備購置等7項(xiàng)投入2.99億元。建立并實(shí)施了試點(diǎn)監(jiān)測月報告、季匯總制度，及時了解和掌握試點(diǎn)工作進(jìn)展情況。同時，從滿意度評價、藥品集中采購、控制醫(yī)藥費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量、改革人事制度和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢等六個方面，確定了24項(xiàng)指標(biāo)，對試點(diǎn)公立醫(yī)院進(jìn)行考核。
二、江西省
（一）深化補(bǔ)償機(jī)制改革。全省財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入年均增速為26.16%，其中2015年上半年共下達(dá)中央財(cái)政資金87.4億元、省財(cái)政資金43.47億元。對縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后，按20%加成率計(jì)算實(shí)際藥品收入，其中80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行彌補(bǔ)，剩余20%由省、縣兩級財(cái)政按8:2比例進(jìn)行補(bǔ)助。分兩輪調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格，共涉及5大類39個收費(fèi)項(xiàng)目，調(diào)增部分全部納入醫(yī)保報銷范圍。授予試點(diǎn)城市醫(yī)療服務(wù)價格自主調(diào)整權(quán)限，按15%加成率計(jì)算實(shí)際藥品收入。
（二）推進(jìn)人事薪酬制度改革。創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院編制和崗位管理，按服務(wù)人口核定床位，按床位核定崗位，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位不低于總量的80%，統(tǒng)籌解決了編制內(nèi)外人員的職稱晉升問題，建立了實(shí)行編制備案制的人員配備標(biāo)準(zhǔn)。逐年提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例以及獎勵性績效工資比重，在核定工資總額的基礎(chǔ)上，允許縣級公立醫(yī)院收支差額的50%用于醫(yī)院事業(yè)發(fā)展，50%作為獎勵性績效工資增量考核發(fā)放。在新余市探索實(shí)行城市公立醫(yī)院院長和醫(yī)務(wù)人員年薪制。
（三）健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制。完善公立醫(yī)院藥品集中采購實(shí)施方案，研究制定急（搶）救藥品、婦兒專科非專利藥品目錄，建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機(jī)制。加強(qiáng)全省藥品供應(yīng)保障信息系統(tǒng)建設(shè)，完成省級藥品集中采購平臺與國家藥管平臺對接。推進(jìn)常用低價藥品供應(yīng)保障工作，目前已全部完成543個品種的網(wǎng)上議價工作。加強(qiáng)急（搶）救藥品采購供應(yīng)管理，落實(shí)保障全省兒童用藥實(shí)施意見，全面推進(jìn)“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)對藥品的招標(biāo)、采購、使用、配送和回款等全過程動態(tài)實(shí)時監(jiān)管，目前全省已有118家縣級及以上醫(yī)院接入該系統(tǒng)。
（四）創(chuàng)新服務(wù)能力提升機(jī)制。政府承擔(dān)落實(shí)改革任務(wù)的主體責(zé)任，將醫(yī)改工作納入省政府對市縣政府科學(xué)發(fā)展考核評價內(nèi)容。啟動實(shí)施了為期三年的衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)能力提升工程，把學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)作為建設(shè)重點(diǎn)，支持建設(shè)100個優(yōu)先發(fā)展學(xué)科、100個急需發(fā)展學(xué)科，培養(yǎng)聚集100名衛(wèi)生領(lǐng)軍人才，選拔培養(yǎng)200名優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、500名優(yōu)秀中青年骨干衛(wèi)生計(jì)生人才。啟動省縣醫(yī)學(xué)學(xué)科共建，首批已覆蓋45所縣級公立醫(yī)院。組建中醫(yī)康復(fù)（熱敏灸）聯(lián)盟，打造全省中醫(yī)院專科發(fā)展縱向醫(yī)聯(lián)體模式。
三、重慶市
（一）擴(kuò)大公立醫(yī)院改革試點(diǎn)范圍。縣級公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋，將1所市級醫(yī)院納入城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。20個區(qū)縣39家試點(diǎn)醫(yī)院全部取消藥品加成。強(qiáng)化政府辦醫(yī)主體責(zé)任。各試點(diǎn)區(qū)縣政府明確了要辦好的1-2所公立醫(yī)院，并逐步將6個方面的經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。市財(cái)政在去年對試點(diǎn)區(qū)縣轉(zhuǎn)移支付1.5億專項(xiàng)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，今年繼續(xù)加大補(bǔ)助力度，并與試點(diǎn)區(qū)縣目標(biāo)任務(wù)完成情況掛鉤。
（二）促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。研究制定了加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)指導(dǎo)意見和分級診療制度試點(diǎn)實(shí)施意見，在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)區(qū)縣積極探索區(qū)縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)；建立上下級醫(yī)院間慢性病和常見病的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，將大醫(yī)院的門診預(yù)約號下沉到基層醫(yī)院，推行轉(zhuǎn)診預(yù)約優(yōu)先服務(wù)等措施，引導(dǎo)病人合理有序就診。
（三）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保和醫(yī)藥改革。按照“量大先試、超標(biāo)分擔(dān)、低價獎勵、醫(yī)保結(jié)算”的原則，試行醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)改革，建立起醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動議價和合理使用藥品的激勵約束機(jī)制。制定了公立醫(yī)院藥品集中采購工作實(shí)施方案，研究分類采購及多種競價議價方式。出臺常用低價藥品掛網(wǎng)采購實(shí)施細(xì)則，并逐步實(shí)現(xiàn)基本藥物與非基本藥物交易規(guī)則并軌。加大醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄執(zhí)行力度，將涉及商業(yè)賄賂的企業(yè)清退出重慶市場。完善藥品配送機(jī)制，建立配送會員的誠信評價和管理制度，明確了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送企業(yè)數(shù)量，建立優(yōu)勝劣汰機(jī)制。
（四）推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。各區(qū)縣政府出資向各級各類具有基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能和公共衛(wèi)生服務(wù)能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購買基本衛(wèi)生服務(wù)，向全體居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。開展“你健康、我服務(wù)”系列宣傳活動。2015年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均35元提高至40元，其中中央、市級、區(qū)縣分別承擔(dān)32元、4.5元、3.5元。2015年用于村衛(wèi)生室的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金不低于農(nóng)村常住人口籌資總額的40%。
四、新疆維吾爾自治區(qū)
（一）推進(jìn)公立醫(yī)院改革。完善工作機(jī)制，將公立醫(yī)院改革納入自治區(qū)全面深化改革的總體工作部署，建立了縣級公立醫(yī)院改革效果評價體系，考核結(jié)果與中央和自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助掛鉤，確保各項(xiàng)改革措施的落實(shí)。深化管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革。建立公立醫(yī)院評價考核體系，建立了多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配激勵機(jī)制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。積極探索醫(yī)保支付制度、醫(yī)院成本控制、薪酬制度改革。在12個國家級試點(diǎn)縣實(shí)施了藥物零差率銷售政策，全區(qū)除阜康市外的11個國家級試點(diǎn)縣均已取消了藥品加成，使就醫(yī)群眾初步得到實(shí)惠。組織擬定了醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案。
（二）提升醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)縣醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，先后投入12.8億元（其中中央投入10.38億元，地方配套2.48億元），完成了82個縣的縣醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目。加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？?、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)建設(shè)力度，建立了以新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和自治區(qū)人民醫(yī)院兩個遠(yuǎn)程會診中心，覆蓋全區(qū)250余個醫(yī)院開展遠(yuǎn)程普通會診，覆蓋5個邊遠(yuǎn)地州醫(yī)院開展遠(yuǎn)程高端清晰會診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了縣縣通，并逐步拓展延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，全區(qū)累計(jì)會診病例已達(dá)12萬余例，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。
（三）穩(wěn)步推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點(diǎn)項(xiàng)目完成自治區(qū)級和三個試點(diǎn)項(xiàng)目地州市級衛(wèi)生信息平臺建設(shè)工作，目前80%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已完成與區(qū)域衛(wèi)生平臺的接入，并實(shí)現(xiàn)部分?jǐn)?shù)據(jù)傳送。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)項(xiàng)目通過專家論證，落實(shí)自治區(qū)級及南疆三地州項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)8167萬元，各項(xiàng)建設(shè)工作依規(guī)依法進(jìn)行。以新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和自治區(qū)人民醫(yī)院兩個遠(yuǎn)程會診中心為核心，覆蓋全區(qū)230個醫(yī)院的遠(yuǎn)程普通會診系統(tǒng)及覆蓋5個邊遠(yuǎn)地州醫(yī)院的遠(yuǎn)程高端清晰會診系統(tǒng)建設(shè)完成，累計(jì)會診病例突破12萬例，使基層患者不出家門就享受到自治區(qū)級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源，有效提升了基層群眾的就醫(yī)感受。
（四）全民醫(yī)保體系初步建成。全區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保率達(dá)到95%，新農(nóng)合參合率達(dá)到99.8%，貧困人口參合率達(dá)到100%；創(chuàng)新異地就醫(yī)管理模式，與陜西、海南兩省開展異地就醫(yī)結(jié)算跨省合作。積極推進(jìn)以總額預(yù)付制、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、次均費(fèi)用控制等相結(jié)合的新農(nóng)合綜合付費(fèi)方式改革；城鄉(xiāng)居民大病保險工作穩(wěn)步推進(jìn)。各試點(diǎn)地區(qū)先后出臺開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點(diǎn)工作實(shí)施方案（試行）和大病保險實(shí)施細(xì)則。
五、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)
（一）深入推進(jìn)團(tuán)場醫(yī)院改革。為推動團(tuán)場公立醫(yī)院改革，提升艱苦困難邊遠(yuǎn)團(tuán)場醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，確定50個地域邊遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)困難、醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀較差的艱苦邊遠(yuǎn)困難團(tuán)場，從中選擇24個作為兵、師醫(yī)院與團(tuán)場合作開展醫(yī)療服務(wù)工作的試點(diǎn)團(tuán)場，兵團(tuán)本級安排預(yù)算資金1698萬元用于支持該項(xiàng)工作，并作為落實(shí)兵團(tuán)深化改革的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。
（二）健全全民醫(yī)療保障體系。基本醫(yī)療保障覆蓋面鞏固擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提高，基本醫(yī)療保險總體參保率達(dá)到應(yīng)參保人數(shù)的93.6%；開展城鄉(xiāng)居民大病保險，健全重特大疾病保障機(jī)制；積極開展醫(yī)保付費(fèi)方式改革，探索開展新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診工作和腎衰竭患者門診透析治療實(shí)行定點(diǎn)就診定額結(jié)算工作雙向轉(zhuǎn)診和腎衰竭患者門診透析定點(diǎn)定額結(jié)算。
（三）建立分級診療制度。按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，率先在24個兵師醫(yī)院與團(tuán)場合作開展試點(diǎn)，通過預(yù)約專家、定期義診、遠(yuǎn)程會診、醫(yī)保支付等措施推進(jìn)分級診療，引導(dǎo)職工群眾在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，降低群眾就醫(yī)費(fèi)用。
（四）加快推進(jìn)社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定出臺《兵團(tuán)關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的實(shí)施意見》，積極推動社會辦醫(yī)，允許社會資本在兵團(tuán)轄區(qū)范圍舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，放寬社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍，保障社會辦醫(yī)在醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評定、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面與公立醫(yī)院享受同等待遇。同時，加大社會辦醫(yī)的行業(yè)監(jiān)管，依法嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)。