??? 一、政策依據(jù)
??? 本《方案》主要依據(jù)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號）《省人民政府辦公廳關(guān)于深入推進(jìn)全省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見》（黔府辦發(fā)〔2023〕20號）《黔西南州深入推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)三年行動(dòng)方案》（州委辦字〔2024〕92號）文件精神進(jìn)行起草。
??? 二、主要內(nèi)容
??? 《方案》共五個(gè)版塊。由“工作目標(biāo)、健全管理體系、推行運(yùn)行機(jī)制、完善服務(wù)機(jī)制、工作要求”五個(gè)部分組成。重點(diǎn)內(nèi)容如下：
??? （一）工作目標(biāo)。促進(jìn)分級診療格局基本形成，牽頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者數(shù)占比較上年增長20%以上，力爭縣域內(nèi)就診率達(dá)90%以上、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次占比達(dá)80%以上和門急診占比達(dá)國家平均水平。
??? （二）健全管理體系。一是強(qiáng)化組織建設(shè)。由縣衛(wèi)生健康改革發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)等相關(guān)工作。并建立聯(lián)席會議制度，聯(lián)席會議辦公室下設(shè)行政、人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)醫(yī)保、績效、藥械“六個(gè)”工作組。同時(shí)，組建醫(yī)共體總醫(yī)院，3家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為分院的“1+3+N”模式醫(yī)共體）。成立醫(yī)共體總醫(yī)院黨委，統(tǒng)一受縣衛(wèi)生健康局黨組領(lǐng)導(dǎo)?？h域醫(yī)共體統(tǒng)一規(guī)范命名。二是建立權(quán)責(zé)清單。指通過逐步厘清縣域醫(yī)共體建設(shè)權(quán)責(zé)利關(guān)系，制定政府辦醫(yī)、行業(yè)監(jiān)管、縣域醫(yī)共體運(yùn)行三張權(quán)責(zé)清單，并認(rèn)真履行權(quán)責(zé)事項(xiàng)。三是落實(shí)投入保障責(zé)任。指縣財(cái)政根據(jù)縣域醫(yī)共體的發(fā)展建設(shè)規(guī)劃需求，建立完善公立醫(yī)院投入補(bǔ)償機(jī)制，保障縣域醫(yī)共體的基本建設(shè)和設(shè)備購置等支出。四是落實(shí)醫(yī)保支付制度改革。指通過縣域醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，合理確定預(yù)算總額，落實(shí)醫(yī)保基金結(jié)余留用和合理超支分擔(dān)機(jī)制，結(jié)余資金和分擔(dān)資金作為醫(yī)共體的業(yè)務(wù)收入，年終結(jié)算清算。并逐步促進(jìn)分級診療制度的形成。同時(shí)，明確由醫(yī)共體總醫(yī)院代表成員單位與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。五是落實(shí)人事機(jī)構(gòu)編制保障。指建立縣域醫(yī)共體人事管理制度。醫(yī)共體總醫(yī)院班子成員由縣衛(wèi)生健康黨組提名，根據(jù)干部管理權(quán)限任免。醫(yī)共體縣級分院班子成員由醫(yī)共體總醫(yī)院黨委提名，征求縣衛(wèi)生健康黨組意見，根據(jù)干部管理權(quán)限任免。其他醫(yī)共體分院班子成員由醫(yī)共體總醫(yī)院黨委任免，并報(bào)縣衛(wèi)生健康黨組備案。縣域醫(yī)共體內(nèi)可自主統(tǒng)籌調(diào)配使用衛(wèi)生系統(tǒng)人員編制，并報(bào)縣委編辦、縣人力資源和社會保障局備案實(shí)施。六是完善薪酬分配制度。指落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，（即“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”）要求，統(tǒng)籌平衡縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)共體分院間薪酬總量水平的關(guān)系，合理確定分院績效總量和水平，完善績效工資政策，按程序備案實(shí)施。并鼓勵(lì)對醫(yī)共體總醫(yī)院及各分院主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。七是強(qiáng)化縣鄉(xiāng)一體和鄉(xiāng)村一體化管理。指通過建立縣域醫(yī)共體內(nèi)人員上下流動(dòng)機(jī)制，原則上以人員向下流動(dòng)為主，醫(yī)共體總醫(yī)院下派到縣域醫(yī)療次中心醫(yī)務(wù)人員不少于5人（含副院長和學(xué)科帶頭人），其他分院不少于1人（主治醫(yī)師以上職稱），常年開展服務(wù)。并逐步將村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，對村醫(yī)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和績效評價(jià)。
??? （三）推行運(yùn)行機(jī)制。一是統(tǒng)一行政管理。指通過設(shè)立行政管理中心，負(fù)責(zé)對縣域醫(yī)共體分院實(shí)行一體化管理?？h域醫(yī)共體成員單位原單位性質(zhì)、政府投入和標(biāo)準(zhǔn)等保持不變。二是統(tǒng)一人員管理。指通過設(shè)立人力資源管理中心，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理人力資源。三是統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。指通過設(shè)立醫(yī)療服務(wù)管理中心，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)一管理。四是統(tǒng)一財(cái)務(wù)醫(yī)保管理。指通過設(shè)立財(cái)務(wù)醫(yī)保管理中心，負(fù)責(zé)醫(yī)共體總醫(yī)院及各分院財(cái)務(wù)統(tǒng)一規(guī)范管理，并制定內(nèi)部預(yù)算，加強(qiáng)對規(guī)范使用醫(yī)?；饍?nèi)部監(jiān)管，建立激勵(lì)約束機(jī)制，提高醫(yī)?；鹗褂眯省Ｎ迨墙y(tǒng)一績效考核。指通過設(shè)立運(yùn)營管理中心，負(fù)責(zé)健全縣域醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行績效評價(jià)考核制度，落實(shí)縣衛(wèi)生健康改革發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組制定的考核要求，建立長效分工協(xié)作機(jī)制。六是統(tǒng)一藥械管理。指通過設(shè)立藥械管理中心，負(fù)責(zé)藥械采購配送和藥事管理等工作。
??? （四）完善服務(wù)機(jī)制。一是完善醫(yī)療服務(wù)機(jī)制。指通過優(yōu)質(zhì)資源下沉，推進(jìn)分院服務(wù)提質(zhì)升級，促進(jìn)分級診療格局形成。建立縣域醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診、縣域外轉(zhuǎn)診管理制度或流程和縣域醫(yī)共體內(nèi)縣、鄉(xiāng)、村三級疾病診療目錄，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)常見病、多發(fā)病防治指南。并推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)館開設(shè)和臨床特色科室的建設(shè)。二是完善醫(yī)防融合服務(wù)。指通過完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，建立醫(yī)防協(xié)同工作機(jī)制，完善縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責(zé)任清單，醫(yī)共體總醫(yī)院要協(xié)同專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對分院開展技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，落實(shí)“六個(gè)拓展”要求，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升縣域醫(yī)共體的慢病防治能力。三是完善信息支撐機(jī)制。指通過加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)信息平臺建設(shè)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)協(xié)同，逐步推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)相關(guān)信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，推進(jìn)鄉(xiāng)級檢查、上級診斷、縣域互認(rèn)，提高使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化管理。四是落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)政策。指通過強(qiáng)化專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣域醫(yī)共體的協(xié)作配合，推動(dòng)醫(yī)防融合。將全科和中醫(yī)醫(yī)師納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，醫(yī)共體總醫(yī)院為基層家庭醫(yī)生提供醫(yī)療資源支撐，形成醫(yī)防有機(jī)融合的服務(wù)模式。落實(shí)“雙處方”制度，對縣域內(nèi)重點(diǎn)人群實(shí)行分級分類管理。探索將公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本藥物補(bǔ)助資金等打包，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。
??? （五）工作要求。一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。指強(qiáng)化落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，統(tǒng)籌調(diào)度，及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中面臨的重大困難和問題。二是加強(qiáng)協(xié)同配合。指有關(guān)部門要主動(dòng)擔(dān)當(dāng)、善于作為、密切協(xié)作，按照職責(zé)分工，制定出臺具體政策措施，形成推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的強(qiáng)大合力。三是加強(qiáng)督促指導(dǎo)。指縣衛(wèi)生健康局要發(fā)揮牽頭作用，明確重點(diǎn)任務(wù)分工，細(xì)化年度工作目標(biāo)，加強(qiáng)督促指導(dǎo)；縣委改革辦要定期調(diào)度、通報(bào)縣域醫(yī)共體建設(shè)工作推進(jìn)情況。四是強(qiáng)化培訓(xùn)宣傳。指有關(guān)部門要加強(qiáng)對縣域醫(yī)共體建設(shè)有關(guān)政策宣傳和培訓(xùn)，及時(shí)總結(jié)、推廣好的經(jīng)驗(yàn)做法，營造良好的輿論氛圍。