醫(yī)保函〔2020〕97號
黃璐琦委員：
您提出的《關于制定符合中醫(yī)藥服務特點的醫(yī)保支付方式，推進中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的提案》收悉，現答復如下：
?? 黨中央、國務院高度重視發(fā)揮醫(yī)保對促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的作用。2019年印發(fā)的《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）明確提出“完善中醫(yī)藥價格和醫(yī)保政策”。在此前出臺的醫(yī)改相關政策性文件中也都明確提出醫(yī)保鼓勵中醫(yī)藥服務提供和使用的政策措施，如2015年國辦印發(fā)的《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》等文件明確要求“逐步擴大納入醫(yī)保制度的醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍”，2017年國辦印發(fā)的《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》明確提出“探索適合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務”。醫(yī)保部門在制定完善各項基本醫(yī)療保險政策的過程中，十分注重支持和保護傳統中醫(yī)藥。各地也積極開展探索，發(fā)揮醫(yī)保在促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展中的關鍵性作用，如有的地區(qū)降低中醫(yī)醫(yī)院報銷起付線，提高中醫(yī)藥服務報銷比例；有的地區(qū)遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種開展收付費方式改革試點，探索中西醫(yī)治療同病同費。
?? 在藥品方面，醫(yī)保部門在制定基本醫(yī)療保險藥品目錄時，始終堅持“中西藥并重”的基本原則。按通用名計算，現行國家醫(yī)保藥品目錄共收載藥品2709個，其中西藥1370種、中成藥1339種（含民族藥93個），中成藥占比由2000年的40.52%提高到2019年的49.43%，中西藥品種數基本持平。2019年國家基本醫(yī)療保險藥品目錄調整時，將中藥飲片由排除法改為準入法管理，共892個有國家標準的中藥飲片納入了醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。此外，地方可增補其他有國家或地方標準的中藥飲片。中藥配方顆粒目前處于試點階段，在管理屬性、臨床效果等方面，學界和臨床實踐中還存在一定爭議，國家層面沒有明確將中藥配方顆粒納入醫(yī)保支付范圍。診療項目方面，國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用的診療項目。在此基礎上，各省（區(qū)、市）醫(yī)保部門根據醫(yī)療技術發(fā)展、基金運行等實際情況，分別確定了本省份基本醫(yī)療保險診療項目范圍。目前，絕大部分省市依據參保人實際需求和醫(yī)保基金運行情況，已將包括針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術在內的符合條件的中醫(yī)診療項目納入了醫(yī)保支付范圍。
?? 在醫(yī)療服務價格方面，我國一貫重視支持中醫(yī)藥事業(yè)的繼承發(fā)展，明確要求各地在推進醫(yī)療服務價格改革的過程中，應重點提高包括中醫(yī)在內的技術勞務類醫(yī)療服務價格?！笆濉逼陂g，各省份已設立中醫(yī)醫(yī)療服務價格100-300項不等，絕大部分省份上調了半數以上的中醫(yī)醫(yī)療服務項目價格。2019年12月，國家醫(yī)保局會同相關部門印發(fā)《關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號），指導各地按照“設置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調價、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，整體設計本省份動態(tài)調整機制。
?? 在醫(yī)保報銷比例方面，基本醫(yī)保的主要目的是化解參保人疾病帶來的財務風險，不因中西醫(yī)等治療方式而有所區(qū)別。近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍開展和加強了中醫(yī)藥服務，參保人在基層發(fā)生的中醫(yī)藥服務費用可享受較二三級醫(yī)院更高的報銷比例。從2008年衛(wèi)生統計有關數據看，中醫(yī)類臨床科室（不含中醫(yī)?？漆t(yī)院）診療人次中，58%發(fā)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，多數中醫(yī)藥服務已經享受了報銷比例的傾斜政策。
?? 下一步，我們將認真貫徹落實《意見》，密切配合有關部門，進一步研究完善對中醫(yī)藥的扶持與促進政策，共同營造支持中醫(yī)藥健康發(fā)展的良好環(huán)境。指導各地將符合條件的中醫(yī)藥服務項目按程序納入醫(yī)保報銷范圍，更好滿足參保人員合理的臨床需求。指導各地建立中醫(yī)類醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構，理順醫(yī)療服務比價關系，更好地反映傳統中醫(yī)服務的獨特優(yōu)勢。根據《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號），探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢病種。
?? 感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的關注，希望您一如既往地關心和支持我們的工作。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月17日