??? 1月17日，2025年全市醫(yī)療保障工作會(huì)議召開。會(huì)議主要任務(wù)是深入貫徹黨的二十大及二十屆二中、三中全會(huì)精神和習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神，認(rèn)真落實(shí)全國、省醫(yī)療保障工作會(huì)議和市委經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，總結(jié)2024年工作，分析當(dāng)前我市醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的形勢(shì)，部署2025年工作。
??? 會(huì) 議 指 出
??? 2024年，全市醫(yī)保系統(tǒng)以打造人民滿意的太原醫(yī)保為目標(biāo)，按照市委、市政府和國家、省醫(yī)保局決策要求，全面落實(shí)各項(xiàng)待遇政策，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域各項(xiàng)改革，不斷優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)，保障全市醫(yī)療事業(yè)健康穩(wěn)步發(fā)展。優(yōu)化參保籌資機(jī)制，新市民參保繳費(fèi)不受戶籍、居住證限制，職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革平穩(wěn)落地，優(yōu)化醫(yī)保幫扶機(jī)制，堅(jiān)決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧致貧底線，引領(lǐng)全民參保社會(huì)新風(fēng)尚。深化醫(yī)保支付方式改革，落實(shí)國家DRG2.0版分組，建立六項(xiàng)付費(fèi)改革配套機(jī)制，探索完善多元付費(fèi)體系，積極構(gòu)建分級(jí)診療體系，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)打包付費(fèi)，持續(xù)激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力。強(qiáng)化部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，健全完善基金監(jiān)管機(jī)制，壓實(shí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，鞏固常態(tài)化的監(jiān)管格局，發(fā)揮智能監(jiān)控精準(zhǔn)打擊作用，開創(chuàng)基金監(jiān)管立體新格局。堅(jiān)持醫(yī)保戰(zhàn)略購買，持續(xù)擴(kuò)大集采藥品耗材品種范圍，健全集采全過程監(jiān)督機(jī)制，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，充分釋放醫(yī)藥供給側(cè)改革紅利。加快信息化變革步伐，醫(yī)保電子憑證激活率88.76%，全省排名第一，穩(wěn)步推進(jìn)藥品追溯碼和電子票據(jù)系統(tǒng)改造上線，推動(dòng)“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫建設(shè)，筑牢醫(yī)保骨干網(wǎng)安全防護(hù)屏障，對(duì)標(biāo)全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)。加強(qiáng)醫(yī)保管理服務(wù)，打造醫(yī)保經(jīng)辦一流服務(wù)體系。網(wǎng)上辦事效率顯著提高，網(wǎng)辦率達(dá)到97%以上，醫(yī)保領(lǐng)域內(nèi)“高效辦成一件事”12項(xiàng)重點(diǎn)事項(xiàng)責(zé)任清單全部完成。堅(jiān)持政治機(jī)關(guān)建設(shè)，履行全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，強(qiáng)化醫(yī)保干部隊(duì)伍建設(shè)，鍛造一支能打硬仗的醫(yī)保鐵軍。
??? 會(huì) 議 強(qiáng) 調(diào)
??? 2025年，全市醫(yī)保系統(tǒng)要重點(diǎn)做好八項(xiàng)工作。一是鞏固全民參保成果，堅(jiān)決守住基金安全底線。牢牢抓好管好用好“收支”兩條線。一方面，全力完成省局下發(fā)的2025年度城鄉(xiāng)居民參保任務(wù)。另一方面，加強(qiáng)基金運(yùn)行動(dòng)態(tài)管理。要強(qiáng)化基金預(yù)算管理，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，要常態(tài)化開展醫(yī)?；痤A(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，堅(jiān)持醫(yī)療保障重大事項(xiàng)請(qǐng)示報(bào)告制度，堅(jiān)決防范醫(yī)?；甬?dāng)期赤字發(fā)生。二是完善多層次醫(yī)療保障體系，為人民群眾健康保駕護(hù)航。要發(fā)揮好基本醫(yī)保三重保障制度梯次減負(fù)功能，夯實(shí)醫(yī)療救助兜底保障的功能，堅(jiān)決防范因病規(guī)模性返貧致貧。要穩(wěn)妥推進(jìn)居民基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，助力全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)參保范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金預(yù)算管理、基金調(diào)劑管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。要健全“一老一小”服務(wù)體系，持續(xù)完善生育保險(xiǎn)制度，我市積極穩(wěn)妥推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立。三是縱深推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。落實(shí)國家按病組付費(fèi)分組（DRG）2.0版，并不斷完善醫(yī)保信息平臺(tái)DRG付費(fèi)模塊，在3月底以前，要100%地建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組。加快醫(yī)共體建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展，對(duì)縣域醫(yī)共體打包付費(fèi)方式、康復(fù)類、精神類等長期住院病例付費(fèi)辦法進(jìn)行認(rèn)真考核和評(píng)估，不斷健全多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。要提高醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算效率。四是優(yōu)化醫(yī)藥服務(wù)管理，形成醫(yī)藥價(jià)格治理新秩序。積極推動(dòng)國家發(fā)布的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議范本》落地實(shí)施，做好2024版藥品目錄落地，及時(shí)調(diào)整“雙通道”管理藥品單行支付政策，著力醫(yī)保服務(wù)資源規(guī)劃和住院率綜合治理。常態(tài)化制度化推進(jìn)藥品和高值耗材集中帶量采購，落地實(shí)施集采藥品累計(jì)不低于1100種，高值耗材不低于40種；積極推進(jìn)集采藥品“三進(jìn)”工作，加強(qiáng)集采中選產(chǎn)品供應(yīng)保障，落實(shí)省醫(yī)保局醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格新政策。五是高壓推進(jìn)基金監(jiān)管工作，堅(jiān)決“零容忍”打擊欺詐騙保。聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)行為開展違法違規(guī)專項(xiàng)整治，充分發(fā)揮飛行檢查引領(lǐng)帶動(dòng)作用，用好績效考核“指揮棒”，持續(xù)組織定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開展自查自糾，對(duì)自查自糾不認(rèn)真、不嚴(yán)肅、浮皮潦草的兩定機(jī)構(gòu)在今年飛檢中重點(diǎn)開展排查，推進(jìn)醫(yī)保支付資格管理和藥品追溯碼制度，實(shí)行“駕照式記分”，推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)自我凈化。六是堅(jiān)持“數(shù)智”引領(lǐng)，驅(qū)動(dòng)醫(yī)保數(shù)據(jù)領(lǐng)域賦能。持續(xù)完善“一人一檔”參保數(shù)據(jù)庫，對(duì)近期省局下發(fā)的未參保人員數(shù)據(jù)庫核查任務(wù)要重點(diǎn)完善。持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用建設(shè)，加快推進(jìn)醫(yī)保追溯碼機(jī)構(gòu)覆蓋率和數(shù)據(jù)覆蓋率，加速推進(jìn)“兩結(jié)合三賦能”聯(lián)系點(diǎn)建設(shè)，開發(fā)出具有太原地方特色的賦能場(chǎng)景，推動(dòng)全市信息化智能化建設(shè)邁向新階段，切實(shí)增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全防范意識(shí)，統(tǒng)籌做好網(wǎng)絡(luò)安全管理工作。七是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦群眾滿意度。健全“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)清單管理機(jī)制和常態(tài)化推進(jìn)機(jī)制，全面推行綜合柜員制，推行一次告知、一表受理、一次辦好，實(shí)現(xiàn)一站式、一個(gè)窗口、“最多跑一次”。推進(jìn)財(cái)務(wù)工作全面下放，大力推進(jìn)“示范點(diǎn)”建設(shè)工作，加強(qiáng)對(duì)各縣（市、區(qū)）的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉延伸。擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算門診慢特病病種范圍，按要求推進(jìn)區(qū)域醫(yī)保一體化服務(wù)。八是鍛造醫(yī)保干部過硬作風(fēng)，建設(shè)風(fēng)清氣正的政治機(jī)關(guān)。全市醫(yī)保系統(tǒng)上下要深刻領(lǐng)悟“兩個(gè)確立”的決定性意義，切實(shí)做到“兩個(gè)維護(hù)”，要持續(xù)強(qiáng)化政治理論學(xué)習(xí)。深刻領(lǐng)會(huì)習(xí)近平總書記關(guān)于全面深化改革的一系列新思想、新觀點(diǎn)、新論斷。加強(qiáng)政務(wù)信息報(bào)送，建立醫(yī)保講師團(tuán)制度。要保持戰(zhàn)略定力和高壓態(tài)勢(shì)，一步不停歇、半步不退讓，一體推進(jìn)不敢腐、不能腐、不想腐，切實(shí)讓黨員干部知敬畏、存戒懼、守底線，持續(xù)營造風(fēng)清氣正的良好政治生態(tài)。
??? 會(huì) 議 要 求
??? 全市醫(yī)保系統(tǒng)要始終堅(jiān)持以打造人民滿意的太原醫(yī)保為目標(biāo)，凝心聚力，真抓實(shí)干，銳意進(jìn)取，勇于擔(dān)當(dāng)，認(rèn)真貫徹落實(shí)市委、市政府和國家、省醫(yī)保局各項(xiàng)決策，在全市“國家區(qū)域中心城市”建設(shè)中全面彰顯擔(dān)當(dāng)作為，奮力譜寫中國式現(xiàn)代化太原醫(yī)保新篇章。
??? 市醫(yī)保局黨組書記、局長李錦主持會(huì)議并作工作報(bào)告。局黨組成員、副局長范利，局黨組成員、副局長常宇欣，局黨組成員、市醫(yī)保中心主任陸濤出席會(huì)議。局領(lǐng)導(dǎo)班子成員、局機(jī)關(guān)及局屬單位中層正職以上人員、各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局局長、醫(yī)保中心主任以及各相關(guān)協(xié)作商保機(jī)構(gòu)、信息化建設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加會(huì)議。
