冀醫(yī)保字〔2020〕57號
省本級醫(yī)療保險各參保單位，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
? 為進(jìn)一步提高省本級參保職工醫(yī)療保險待遇水平，增強(qiáng)醫(yī)保制度的普惠性、公平性，根據(jù)《中共河北省委、河北省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（冀發(fā)〔2020〕13號），決定對省本級醫(yī)療保險門診慢性病政策進(jìn)行調(diào)整完善，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下。
一、省本級職工基本醫(yī)療保險門診慢性病政策
（一）將省本級職工基本醫(yī)療保險參保人員全部納入門診慢性病管理服務(wù)范圍。
（二）省本級職工基本醫(yī)療保險參保人員慢性病病種確定為38種（見附件1）。
（三）門診慢性病醫(yī)療費起付線200元，多種慢性病年度內(nèi)不重復(fù)計算起付線，超過起付線的政策范圍內(nèi)發(fā)生的病種醫(yī)療費用，個人負(fù)擔(dān)50%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)50%。單一病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過該病種年度限額（見附件1），患有兩種及以上慢性病每人每年統(tǒng)籌基金最高報銷限額為5000元。
（四）省本級職工基本醫(yī)療保險參保人員門診慢性病待遇由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，門診慢性病費用單獨執(zhí)行年度最高限額管理，不和住院醫(yī)療費用合并計算基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額。
二、省本級4%補(bǔ)充醫(yī)療保險參保人員門診慢性病政策
（一）將省本級4%補(bǔ)充醫(yī)療保險參保人員門診慢性病種調(diào)整為38種（見附件2）。
（二）門診慢性病醫(yī)療費起付線200元，多種慢性病年度內(nèi)不重復(fù)計算起付線，超過起付線的政策范圍內(nèi)發(fā)生的病種醫(yī)療費用，個人負(fù)擔(dān)40%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)60%。門診慢性病實行單病種年度限額管理，單一慢性病病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過該病種年度限額（見附件2）。
（三）省本級4%補(bǔ)充醫(yī)療保險參保人員按原政策規(guī)定已認(rèn)定的9種慢性病，繼續(xù)保持原待遇不變。新政策實施后，原9種慢性病不再受理申報認(rèn)定，按原政策規(guī)定已認(rèn)定9種慢性病的，如在新政策病種范圍內(nèi)申報同類慢性病的，原待遇自動取消（見附件3）。
（四）省本級4%補(bǔ)充醫(yī)療保險參保人員門診慢性病待遇由4%補(bǔ)充保險基金支付，門診慢性病費用不和住院醫(yī)療費用合并計算基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額。
三、其他事項
省本級參保職工門診慢性病政策按照“以收定支，收支平衡”的原則制定，根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、醫(yī)療保障水平和基金收支狀況，經(jīng)省政府批準(zhǔn)，省醫(yī)療保障部門會同省財政部門可對上述門診慢性病病種范圍、待遇水平、支付標(biāo)準(zhǔn)等作出相應(yīng)調(diào)整。
本通知自2021年3月1日起實施。
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河北省醫(yī)療保障局 河北省財政廳??
2020年12月30日??
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?? （此件主動公開）