各縣、市、區(qū)人民政府，阜陽經(jīng)開區(qū)、阜合現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)園區(qū)管委會，市直有關(guān)單位：
??? 開展縣域醫(yī)療共同體（以下簡稱醫(yī)共體）建設，是深化綜合醫(yī)改、助推健康脫貧工程、構(gòu)建合理有序分級診療制度的重要途徑。為總結(jié)推廣“阜南模式”，貫徹落實《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于全面推進縣域醫(yī)共體建設的意見》（皖政辦〔2017〕57號），全面推進醫(yī)共體建設，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)提出如下實施意見：
一、總體要求
（一）指導思想。全面貫徹黨的十九大精神，堅持以人民健康為中心的發(fā)展思想，立足我市經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，構(gòu)建以協(xié)同服務為核心、利益共享為紐帶、信息化為支撐、簽約服務為抓手的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高縣域醫(yī)療資源配置和使用效率，為群眾提供連續(xù)、協(xié)同、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生和健康管理服務，促使醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展方式從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，動員縣域內(nèi)所有衛(wèi)生計生資源為健康管理服務，促進全民健康。
（二）工作目標。太和縣縣域內(nèi)就診率保持在90%以上，2018年底界首市縣域內(nèi)就診率提高并保持在90%以上；到2020年，縣域內(nèi)所有二級及以上公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)共體，縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占比每年持續(xù)上升，縣域內(nèi)就診率逐步提高到90%以上，覆蓋全生命周期的健康服務能力進一步提升，群眾獲得感和滿意度顯著增強。
二、組織模式
（一）組建方式。各縣市區(qū)按照業(yè)務相關(guān)、優(yōu)勢互補、雙向選擇、自愿結(jié)合的原則組建醫(yī)共體，實行以縣級醫(yī)院為龍頭、中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)一體化管理，并與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接，圍繞衛(wèi)生服務的連續(xù)性、通暢性和協(xié)作性，通過人才、技術(shù)、資金、信息等要素的上下聯(lián)動、協(xié)作服務、供需匹配，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢和作用，服務縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民。醫(yī)共體成員單位原有機構(gòu)名稱和行政隸屬關(guān)系不變，可增掛牽頭醫(yī)院分院的牌子。人口較多、基層醫(yī)療機構(gòu)較多，縣級醫(yī)院有效覆蓋能力稍弱的縣，可由市級醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建醫(yī)共（聯(lián)）體。推廣市人民醫(yī)院與臨泉縣宋集中心衛(wèi)生院緊密型醫(yī)共體管理模式。達到二級綜合醫(yī)院水平的中心衛(wèi)生院，可探索整合周邊一般衛(wèi)生院（含分院），單獨建立醫(yī)共體；鼓勵支持社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)共體，經(jīng)縣市區(qū)政府組織評估具備相應服務和管理能力的，可作為醫(yī)共體牽頭醫(yī)院。有條件的縣市區(qū)可建立若干個醫(yī)共體，形成協(xié)作競爭機制；支持醫(yī)共體之間建立專科優(yōu)勢互補、相互轉(zhuǎn)診、交叉收治機制，方便患者就醫(yī)。
（二）管理方式?？h級衛(wèi)生計生行政部門負責監(jiān)督管理醫(yī)共體建設和運行。醫(yī)共體內(nèi)部由牽頭單位與各成員單位簽訂合作協(xié)議，成立理事會或建立相應機制，制定醫(yī)共體章程和相關(guān)制度，規(guī)定各成員單位的責任、權(quán)利和義務。醫(yī)共體成員單位在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓等方面執(zhí)行統(tǒng)一標準，相對獨立承擔相應的醫(yī)療責任。在醫(yī)共體內(nèi)部，統(tǒng)一核算醫(yī)療服務成本、統(tǒng)一成員單位績效考核辦法，統(tǒng)一管理和分配醫(yī)療收入以及節(jié)約的醫(yī)保資金，統(tǒng)籌薪酬分配；探索由牽頭公立醫(yī)院統(tǒng)籌人員調(diào)配、實行縣鄉(xiāng)醫(yī)護人員定期輪崗，中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長可由縣級牽頭公立醫(yī)院任免并按程序報備。在保證中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院公益一類事業(yè)單位性質(zhì)不變的前提下，探索由醫(yī)共體牽頭公立醫(yī)院領(lǐng)辦或托管中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。
三、主要任務
（一）完善醫(yī)保基金預算包干機制。發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用，醫(yī)?；饘︶t(yī)共體實行按人頭總額預算包干支付方式，超支原則不補、結(jié)余（考核）全部留用。新農(nóng)合暫按不超過當年籌資總額提取風險基金（按財政部有關(guān)規(guī)定提?。┖蟮?5%作總預算，交由醫(yī)共體包干，負責承擔轄區(qū)居民當年門診和住院、按規(guī)定支出的家庭醫(yī)生簽約服務、縣外住院以及大病保險等規(guī)定的費用報銷。轄區(qū)居民在縣域范圍內(nèi)可自由就醫(yī)，對醫(yī)共體之外的縣內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)收治的醫(yī)保病人，由醫(yī)共體牽頭單位以購買服務方式與之結(jié)算。預算包干資金超支部分原則上由縣級牽頭醫(yī)院承擔，結(jié)余資金經(jīng)考核后由醫(yī)共體縣鄉(xiāng)村三級機構(gòu)原則上按6:3:1比例分配、自主支配。
（二）落實醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制?？h級醫(yī)院主要負責“100+N”病種以及重癥患者收治，收治率每年持續(xù)上升2-3個百分點；推進專科專治，把控制和減少“100+N”病種外流的任務分解到相應科室，廣泛宣傳縣級醫(yī)院“100+N”診療能力和便捷優(yōu)惠政策及新增技術(shù)能力；開通綠色通道，安排車輛接送病人，著力守住能夠收治的病人少出縣；對基層提供技術(shù)幫扶，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠收治的“50+N”病種在縣級醫(yī)院收治病例數(shù)每年持續(xù)減少。
中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院主要負責“50+N”種常見病住院、急診轉(zhuǎn)診、接收下轉(zhuǎn)患者康復，并繼續(xù)做好公共衛(wèi)生、協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法、管理村衛(wèi)生室等工作。
村衛(wèi)生室主要負責門診、導診、簽約服務、健康管理和公共衛(wèi)生、疾病防控工作，充分發(fā)揮村醫(yī)導診作用，引導群眾養(yǎng)成“有序就醫(yī)、逐級轉(zhuǎn)診”的習慣。醫(yī)共體內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生和康復機構(gòu)、護理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的康復期患者、慢性病患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理連續(xù)性服務。
（三）有序?qū)嵤╇p向轉(zhuǎn)診機制。在醫(yī)共體推行雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診服務流程。中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院確需轉(zhuǎn)診的患者，由縣級醫(yī)院為其提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務?；颊咴诳h級醫(yī)院已完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，由縣級醫(yī)院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤指導后續(xù)診治工作。醫(yī)共體內(nèi)成員單位要統(tǒng)一轉(zhuǎn)診會診標準，統(tǒng)一轉(zhuǎn)診會診流程?？h級醫(yī)院要根據(jù)本縣住院病人主要流向及縣外醫(yī)院對口支援情況，選擇若干家縣外?？漆t(yī)院或三級醫(yī)院作為轉(zhuǎn)診合作醫(yī)院，簽訂合作協(xié)議，以購買服務方式結(jié)算醫(yī)療費用。對具備在縣級醫(yī)療機構(gòu)診療條件的患者，合作醫(yī)院應及時轉(zhuǎn)回，并通過醫(yī)生跟蹤等方式繼續(xù)治療。
（四）完善家庭醫(yī)生簽約服務機制。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應組織本院醫(yī)師與中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)師和村衛(wèi)生室村醫(yī)組成“1+1+1”?簽約服務團隊。探索統(tǒng)籌調(diào)度各單位高年資護士參與簽約服務。簽約服務實行“六個一”健康管理服務，即一次健康評估、一次健康干預、一次篩查方案、一張規(guī)范治療處方、一張健康生活運動處方、一份動態(tài)健康檔案，為群眾提供小病首診治療、大病篩查治療、疑難病鑒別治療的全程簽約醫(yī)療服務。家庭醫(yī)生簽約服務費用由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人付費等分擔。在落實免費“服務包”基礎上開展有償簽約服務，有償簽約“服務包”中符合政策規(guī)定的項目納入基本醫(yī)保支付范圍，有償簽約服務收入不納入績效工資總額，主要用于人員獎勵。建立家庭醫(yī)生考核機制，將簽約服務人群住院率等指標納入考核體系，以簽約人數(shù)明顯增加、履約質(zhì)量明顯提升、慢性病管理明顯規(guī)范、區(qū)域內(nèi)總住院率明顯下降等為核心指標，并與家庭醫(yī)生報酬掛鉤。探索在有條件的縣市區(qū)開展糖尿病、高血壓等慢性病一體化管理，慢性病“服務包”有效使用率達25%以上。按要求，將所有建檔立卡貧困人口納入簽約服務范圍。
（五）規(guī)范醫(yī)療服務行為機制。醫(yī)共體縣級牽頭醫(yī)院全面推行臨床路徑，按照國家、省衛(wèi)生計生委統(tǒng)一規(guī)范的病種路徑，對照醫(yī)院能夠收治的病種目錄，擴大實施臨床路徑管理的病種數(shù)目；定期開展臨床路徑執(zhí)行情況自查，確保病種數(shù)、病例數(shù)、入徑率、出徑率達到省級規(guī)定標準，嚴禁“偷工減料”、影響質(zhì)量安全等行為。鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)門診推廣使用“標準處方集”、住院服務推廣實施臨床路徑，建立質(zhì)量監(jiān)控指標體系，提升基礎醫(yī)療質(zhì)量。市臨床專業(yè)質(zhì)控中心加強對醫(yī)共體牽頭醫(yī)院學科水平和疑難病例治療效果的評估，防止超能力截留患者?？h級要成立質(zhì)控管理部門，統(tǒng)籌負責轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進縣域醫(yī)療服務質(zhì)量和科學管理水平雙提升，為群眾提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
（六）發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢機制。推進名醫(yī)、名科、名院、名藥“四名”工程。在全市范圍內(nèi)開展阜陽市潁淮名中醫(yī)、潁淮基層名中醫(yī)評選活動，每2年評選一次。到2020年，至少建成20個中醫(yī)藥特色和臨床療效顯著、高水平管理、示范帶動作用明顯的中醫(yī)重點?？?。加強縣級中醫(yī)院建設，支持各級中醫(yī)醫(yī)院與上、下級醫(yī)療機構(gòu)合作，積極參與醫(yī)共體建設。2018年底全市所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部完成中醫(yī)館建設，大力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)和非藥物療法，開展健康養(yǎng)老、養(yǎng)生、治未病、婦幼保健、慢病康復等中醫(yī)藥健康服務，探索開展慢性病中醫(yī)藥健康管理。
（七）加快提升縣域基層醫(yī)療服務能力機制。落實“縣管鄉(xiāng)用”、“編制周轉(zhuǎn)池”等靈活的用人機制，通過縣鄉(xiāng)范圍內(nèi)衛(wèi)生人才的“共享”，實現(xiàn)合理流動和優(yōu)化配置，提高基層服務能力和衛(wèi)生資源的利用效率。
將醫(yī)療資源下沉、基層診療量上升、向下轉(zhuǎn)診比例提升、居民健康改善、群眾滿意度提高和中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院二級綜合醫(yī)院創(chuàng)建、一級綜合醫(yī)院評審、特色?？平ㄔO等指標納入對縣級牽頭醫(yī)院的考核。
（八）構(gòu)建統(tǒng)一信息平臺機制。充分發(fā)揮信息技術(shù)對醫(yī)共體的支撐作用，結(jié)合建立基于電子健康檔案的全民健康信息平臺，統(tǒng)籌推進醫(yī)療機構(gòu)管理、醫(yī)療服務等信息平臺建設，實行居民健康卡一卡通，實現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實現(xiàn)診療信息互聯(lián)互通。共享全市居民健康信息數(shù)據(jù)，便捷開展預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理等服務。建立“基層檢查，上級診斷”、“上級制定方案，下級執(zhí)行治療”的層級診療模式。探索實行遠程醫(yī)療收費和支付政策，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。
（九）實現(xiàn)資源共享機制。探索在醫(yī)共體內(nèi)成立藥事管理委員會、建立統(tǒng)一藥品管理平臺，設立醫(yī)共體中心藥房。嘗試縣級醫(yī)生“帶藥下鄉(xiāng)”，破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)“有方無藥”的實際。加強用藥指導，統(tǒng)一用藥范圍，統(tǒng)一開展帶量采購，集中統(tǒng)一配送和藥款統(tǒng)一支付。醫(yī)共體優(yōu)先配備使用國家和省基本藥物，確保下轉(zhuǎn)病人等疾病診治連續(xù)性用藥需求。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務，有條件的可以根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。鼓勵在醫(yī)共體內(nèi)依托牽頭醫(yī)院建立醫(yī)學影像中心、檢驗檢查中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，實行大型設備統(tǒng)一管理，為醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務。在統(tǒng)一質(zhì)控標準、確保醫(yī)療安全前提下，推進醫(yī)共體內(nèi)檢驗檢查結(jié)果互認，減少重復檢驗檢查。
（十）推動醫(yī)共體體制機制創(chuàng)新。積極推進醫(yī)共體建設機制體制創(chuàng)新。阜南縣要著力推動醫(yī)共體績效考核和分配制度改革，并做好可復制、可推廣經(jīng)驗的總結(jié)、推廣等工作；界首市要著力推動信息化支撐下以家庭醫(yī)生簽約服務為抓手的醫(yī)防融合機制建設；潁州區(qū)要著力推動拓展按病種付費“同病同價”病種和三塔鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院鄉(xiāng)域醫(yī)共體建設；臨泉縣要著力推動宋集中心衛(wèi)生院與阜陽市人民醫(yī)院構(gòu)建緊密型醫(yī)共體、鲖城中心衛(wèi)生院與臨泉縣人民醫(yī)院構(gòu)建緊密型醫(yī)共體建設；潁東區(qū)要著力推動中國中鐵中心醫(yī)院托管插花鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建設；潁上縣要著力推動省縣鄉(xiāng)村緊密型醫(yī)共體建設；潁泉區(qū)要著力推動中心衛(wèi)生院與一般衛(wèi)生院形成“管理圈”建設；太和縣要鞏固90%的病人不出縣成效。同時，各縣市區(qū)要相互借鑒、相互溝通、相互學習，特別是學習阜南工作經(jīng)驗，促進全市醫(yī)共體建設整體高水平推進。
四、保障措施
（一）進一步加強組織領(lǐng)導。
各縣市區(qū)政府要制定醫(yī)共體建設實施方案，成立以政府主要負責同志為組長，衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、編制、審計等部門負責人為成員的縣域醫(yī)共體工作領(lǐng)導小組，建立定期磋商機制，及時解決醫(yī)共體運行過程中需要解決的問題，認真學習借鑒天長、阜南等地醫(yī)共體建設成功經(jīng)驗，不斷完善管理模式和運行機制，確保醫(yī)共體建設取得實效。
各縣市區(qū)政府常務會議每年至少聽取一次縣域醫(yī)共體建設工作匯報，研究解決重要問題；每年以縣市區(qū)政府名義至少召開一次縣域醫(yī)共體建設工作推進會；縣市區(qū)政府主要負責同志每年至少調(diào)研一次縣域醫(yī)共體建設開展情況。
（二）進一步落實政府辦醫(yī)主體責任。落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價掛鉤機制。全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政經(jīng)費定項補助政策，醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按原渠道撥付財政補助經(jīng)費。加大政府基建投資支持力度，加快補齊醫(yī)共體發(fā)展短板，提高縣級醫(yī)院疑難重病診療能力、中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院綜合醫(yī)療能力以及遠程醫(yī)療協(xié)作水平；加快村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)標準化建設，力爭2020年全部達標。
（三）充分發(fā)揮相關(guān)部門作用。相關(guān)部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動互動，及時出臺配套文件，發(fā)揮政策的疊加效應，保證改革措施有效落實。各縣市區(qū)衛(wèi)生計生行政部門要將醫(yī)共體建設作為推動縣域綜合醫(yī)改的總抓手，加強指導和監(jiān)督；機構(gòu)編制部門要建立并實施公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“編制周轉(zhuǎn)池”制度；發(fā)展改革（物價）部門要積極爭取中央預算內(nèi)投資，加大對縣級公立醫(yī)院基礎設施建設的支持力度，并完善醫(yī)藥價格政策，及時動態(tài)調(diào)整縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的服務價格；財政部門要認真落實政府對縣級公立醫(yī)院、中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的投入政策和政府購買村醫(yī)基本醫(yī)療服務經(jīng)費，足額安排基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費；人力資源社會保障部門要完善績效工資分配機制，會同衛(wèi)生計生、機構(gòu)編制部門在試點基礎上逐步完善“縣管鄉(xiāng)用”人才管理機制；審計醫(yī)保主管部門要加強醫(yī)保醫(yī)療服務監(jiān)管，推進醫(yī)保支付方式改革，跟蹤監(jiān)督醫(yī)療領(lǐng)域資金使用和服務績效審計；開發(fā)性金融機構(gòu)要發(fā)揮“投貸債租證”綜合金融服務優(yōu)勢，商業(yè)性金融機構(gòu)要創(chuàng)新金融產(chǎn)品服務，支持醫(yī)共體及相關(guān)基礎性建設。
（四）完善人員激勵和保障機制。落實醫(yī)院用人自主權(quán)，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。完善與醫(yī)共體相適應的職稱、職務晉升辦法，引導縣級醫(yī)院醫(yī)護人員通過多種形式到基層服務。在醫(yī)共體內(nèi)，醫(yī)務人員在簽訂幫扶或托管協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案手續(xù)。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)共體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。
（五）健全督查和考核評估機制。將醫(yī)共體建設納入全面深化改革、政府目標管理績效考核；市衛(wèi)生計生委成立醫(yī)共體管理指導中心，定期組織開展績效考核、實效評估、總結(jié)經(jīng)驗。各縣市區(qū)衛(wèi)生計生行政部門要完善醫(yī)共體內(nèi)部績效考核分配制度，將轄區(qū)服務人口健康指標、分級診療指標等作為重點，對不同成員單位績效實行分級分類考核評價；健全監(jiān)管機制，制定包括危重病人死亡率、危重病人轉(zhuǎn)化率等指標體系，引入第三方評價，公開相關(guān)信息，保障群眾知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)。市及縣市區(qū)衛(wèi)生計生行政部門建立“季初評、年總評”考核機制，每季度組織開展一次工作初評，并通報考評結(jié)果，年終總評作為財政補助、績效工資核定的重要依據(jù)，與干部任用和院長薪酬掛鉤，與縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)績效分配掛鉤，與村衛(wèi)生室各項補助和村醫(yī)執(zhí)業(yè)管理掛鉤。
（六）大力開展宣傳培訓。開展針對相關(guān)部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的政策培訓，統(tǒng)一思想認識，形成工作合力。充分發(fā)揮各類媒體作用，以群眾需求為出發(fā)點做好政策解讀，引導群眾逐步轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念；凝聚社會共識，挖掘、總結(jié)、提煉、推廣醫(yī)共體建設和運行典型經(jīng)驗；強化醫(yī)德醫(yī)風建設，擴大媒體和社會監(jiān)督，推動縣域醫(yī)共體建設不斷完善。
阜陽市人民政府辦公室
2018年4月16日