縣（區(qū)）衛(wèi)計(jì)局、管委會(huì)社會(huì)發(fā)展（事業(yè)）局，市直市管醫(yī)院:
為進(jìn)一步加強(qiáng)我市臨床路徑管理，規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我委制定了《進(jìn)一步加強(qiáng)新余市臨床路徑管理工作實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
新余市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)??
2017年2月21日???????
進(jìn)一步加強(qiáng)新余市臨床路徑管理工作實(shí)施方案
??? 為進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕13號(hào)）、《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕1315號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)江西省進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)實(shí)施方案（2015—2017年）的通知》（贛衛(wèi)辦醫(yī)字〔2015〕43號(hào)）的要求，結(jié)合我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想
認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)文件精神，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委臨床路徑管理工作要求，通過(guò)在全市縣級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理工作，逐步建立適合我市實(shí)際的臨床路徑管理和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估工作體系和機(jī)制，不斷完善醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)改善人民群眾就醫(yī)感受。確保2017年底所有三級(jí)醫(yī)院和80%以上的二級(jí)醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理，開(kāi)展臨床路徑管理的三級(jí)醫(yī)院50%的出院患者和二級(jí)醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理，2020年底二級(jí)以上醫(yī)院全面開(kāi)展臨床路徑管理的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
二、主要任務(wù)
（一）臨床路徑管理完成數(shù)占出院病人數(shù)的30%以上，臨床路徑管理病種的入徑率達(dá)到80%以上，完成率達(dá)到90%以上。
（二）將日間手術(shù)納入臨床路徑管理進(jìn)行落實(shí)，實(shí)施日間手術(shù)的病種需為本科室排位前五的手術(shù)病種。到2017年底市人民醫(yī)院開(kāi)展的日間手術(shù)病種數(shù)不少于20個(gè)，新鋼中心醫(yī)院開(kāi)展的日間手術(shù)病種數(shù)不少于15個(gè)，分宜縣人民醫(yī)院開(kāi)展的日間手術(shù)病種數(shù)不少于10個(gè)。其他二級(jí)以上醫(yī)院日間手術(shù)病種數(shù)不少于5個(gè)。日間手術(shù)考核指標(biāo)按臨床路徑管理執(zhí)行。
（三）控制住院病例均次費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)開(kāi)展臨床路徑管理的醫(yī)院住院病例均次費(fèi)用較上年同期有所下降，或增幅不超過(guò)當(dāng)年度CPI指數(shù)。
（四）縮短平均住院日，實(shí)現(xiàn)開(kāi)展臨床路徑管理的醫(yī)院平均住院日較上年同期降低。
（五）降低藥占比，到2017年底，實(shí)現(xiàn)開(kāi)展臨床路徑管理的公立醫(yī)院藥占比降到30%，每百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料逐步降到20元以下。
（六）抗菌藥物使用達(dá)到衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，到2017年底，實(shí)現(xiàn)開(kāi)展臨床路徑管理的公立醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥處方比例不超過(guò)20%，急診抗菌藥物處方比例不超40%。抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下。
三、工作措施
（一）建立健全領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)組織
市、縣（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)成立臨床路徑推進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，確定專(zhuān)門(mén)部門(mén)和人員，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理工作的組織實(shí)施和督導(dǎo)檢查，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)，推動(dòng)工作開(kāi)展。市衛(wèi)生計(jì)生委成立臨床路徑管理專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)轄區(qū)醫(yī)院臨床路徑業(yè)務(wù)管理工作。
實(shí)施臨床路徑管理的醫(yī)院要成立醫(yī)院一把手負(fù)責(zé)的醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)及分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，臨床路徑管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)臨床路徑的全面領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作，指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施的過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。
科室要成立臨床路徑實(shí)施小組，加強(qiáng)對(duì)疾病譜的分析，對(duì)科室排名前五位的疾病及常見(jiàn)病要制定出切實(shí)可行的臨床路徑。每月要常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，上報(bào)醫(yī)院指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組并根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案。
（二）制定工作方案
為使醫(yī)院臨床路徑管理工作落到實(shí)處，我委制定了新余市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理工作信息報(bào)送表（見(jiàn)附件）。各醫(yī)院每年要制定詳盡的臨床路徑管理工作方案并嚴(yán)格實(shí)施。年度工作方案應(yīng)包含工作內(nèi)容、責(zé)任分工、實(shí)施方法、步驟以及保障、完成時(shí)限等方面。
1.病種選擇。醫(yī)院要依據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知》規(guī)定，結(jié)合年度病種分布和本院工作實(shí)際，選擇有代表性的病種，其中市人民醫(yī)院不少于150個(gè)病種，新鋼中心醫(yī)院不少于100個(gè)病種，分宜縣人民醫(yī)院不少于70個(gè)病種作為本院臨床路徑管理的病種，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種數(shù)不低于上年度開(kāi)展數(shù)，并進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，明確檢查項(xiàng)目和治療藥物，限定使用的耗材。選定的病種報(bào)本級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)備案。
2.表單制定。針對(duì)選出的病種科學(xué)論證，制定詳細(xì)的臨床路徑表單，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，嚴(yán)格落實(shí)，并根據(jù)實(shí)際不斷增加病種。
3.系統(tǒng)升級(jí)。醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際對(duì)支持臨床路徑執(zhí)行的HIS系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)，及時(shí)完成表單錄入和執(zhí)行調(diào)試，早日開(kāi)展臨床路徑實(shí)施的試運(yùn)行。
（三）建立支撐臨床路徑管理的相應(yīng)制度
一是推進(jìn)臨床路徑管理與醫(yī)療質(zhì)控和績(jī)效考核相結(jié)合。要充分發(fā)揮臨床路徑作為醫(yī)療質(zhì)量控制與管理工具的作用，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)全程管理，同時(shí)將臨床路徑管理有關(guān)要求納入績(jī)效考核管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。
二是推進(jìn)臨床路徑管理與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)整相結(jié)合。要注重研究臨床路徑實(shí)施后醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)情況，科學(xué)測(cè)算相關(guān)疾病醫(yī)療費(fèi)用，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
三是推進(jìn)臨床路徑管理與支付方式改革相結(jié)合。通過(guò)臨床路徑合理測(cè)算單病種付費(fèi)、按疾病相關(guān)診斷組付費(fèi)（即?DRGs?付費(fèi)）等支付方式的支付標(biāo)準(zhǔn)，有效推動(dòng)支付方式改革。
四是推進(jìn)臨床路徑管理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相結(jié)合。要提高臨床路徑實(shí)施與管理的信息化水平，提高臨床路徑實(shí)施效率，加強(qiáng)對(duì)臨床路徑的實(shí)時(shí)管理和全面統(tǒng)計(jì)分析。
四、工作要求
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)施臨床路徑管理是公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容之一，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為、節(jié)約醫(yī)療資源、降低醫(yī)藥費(fèi)用的有效抓手，也是今后一段時(shí)間內(nèi)我市醫(yī)療質(zhì)量管理的核心工作。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和實(shí)施臨床路徑單位要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展臨床路徑管理工作的重要意義，嚴(yán)格按照我委工作方案的要求，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)，認(rèn)真組織實(shí)施，做好工作評(píng)估，確保各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。
（二）落實(shí)責(zé)任，務(wù)求實(shí)效。各實(shí)施臨床路徑單位要結(jié)合本單位工作實(shí)際，認(rèn)真選擇本院有代表性的專(zhuān)業(yè)和病種，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，并嚴(yán)格落實(shí)科室和醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任。實(shí)施過(guò)程中，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和實(shí)施臨床路徑單位要加強(qiáng)對(duì)科室臨床路徑管理工作開(kāi)展情況和效果的檢查、監(jiān)督和考核，確保臨床路徑管理工作取得實(shí)效。
（三）積極探索，及時(shí)總結(jié)。各實(shí)施臨床路徑單位要在工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)，深入研究，加強(qiáng)交流，大膽探索，勇于創(chuàng)新，不斷總結(jié)，及時(shí)研究解決臨床路徑管理工作中遇到的困難和問(wèn)題，為研究建立醫(yī)院臨床路徑管理的制度和工作長(zhǎng)效機(jī)制積累寶貴經(jīng)驗(yàn)。
縣（區(qū)）衛(wèi)計(jì)局每季度組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)實(shí)施醫(yī)院臨床路徑管理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，了解臨床路徑工作進(jìn)展情況，對(duì)臨床路徑管理的質(zhì)量、效率和費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，督查結(jié)果轄區(qū)通報(bào)并上報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管科。市衛(wèi)計(jì)委每半年組織一次督導(dǎo)檢查，全面督導(dǎo)醫(yī)院臨床路徑的組織管理、制度建設(shè)、績(jī)效管理、信息化建設(shè)和臨床路徑管理工作進(jìn)展，對(duì)各項(xiàng)臨床路徑管理、質(zhì)量、效率和費(fèi)用指標(biāo)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，督查結(jié)果全市通報(bào)，并對(duì)成績(jī)優(yōu)秀的醫(yī)院和科室進(jìn)行表彰。
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